Des hanches plus larges et une taille plus marquée figurent parmi les demandes les plus fréquentes en chirurgie de la silhouette. Derrière cette demande se cachent pourtant des situations anatomiques très différentes : un creux latéral à combler, un manque de volume sur toute la hauteur de la hanche ou un bassin dont l’ossature elle-même reste étroite. À chaque cas correspond une réponse chirurgicale distincte. Ce guide explique comment identifier la bonne zone à traiter et quelle technique privilégier.
Commencer par le bon diagnostic : où se situe le manque ?
Avant de parler de technique, le chirurgien délimite la hanche en trois étages, de haut en bas :
- L’étage osseux, formé par la crête iliaque. C’est lui qui fixe la largeur maximale du bassin, visible juste sous la taille.
- L’étage intermédiaire, au niveau du creux latéral (« hip dip »). Il correspond à une zone où les muscles fessiers s’amincissent et où la graisse est naturellement moins présente.
- L’étage fémoral, marqué par le grand trochanter, qui assure la transition vers la cuisse.
Un examen debout, de face et de dos, permet de déterminer lequel de ces étages limite le résultat. Une patiente dont la crête iliaque est peu saillante n’obtiendra pas de hanches larges par un simple comblement du creux intermédiaire : le point le plus large de sa silhouette restera trop bas. À l’inverse, une patiente au bassin déjà large mais aux creux marqués a besoin de volume, pas d’os.
Le lipofilling : la solution de référence pour les creux de hanche
Le lipofilling consiste à prélever de la graisse par liposuccion, le plus souvent sur l’abdomen, les flancs ou l’intérieur des cuisses, puis à la réinjecter après purification dans les creux latéraux de la hanche. Il traite l’étage intermédiaire et adoucit la jonction entre la fesse et la cuisse.
Ce qu’il apporte
- Un résultat naturel, car il s’agit du propre tissu de la patiente.
- Un double bénéfice : la zone de prélèvement s’affine en même temps que la hanche s’arrondit.
- Des suites simples, avec un retour aux activités courantes en une à deux semaines.
Ce qu’il ne fait pas
- Une partie de la graisse injectée est résorbée dans les trois premiers mois ; une seconde séance est parfois nécessaire.
- Il exige une réserve graisseuse suffisante, ce qui exclut souvent les patientes très minces.
- Il ne modifie pas la largeur osseuse : le point culminant de la hanche reste où il était.
Les implants de hanche en silicone : du volume sans graisse à prélever
Lorsque la réserve adipeuse manque ou que le volume recherché dépasse ce qu’un lipofilling peut apporter, des implants en silicone solide sont placés sous le muscle moyen fessier, par une courte incision cachée dans le pli fessier ou dans la zone de maillot.
Leur volume est stable dans le temps et le résultat se voit dès la fin de l’œdème. Ils couvrent l’étage intermédiaire et le haut de l’étage fémoral. Comme toute prothèse, ils exposent aux risques de déplacement, de contracture ou d’infection, et leur taille doit rester mesurée pour éviter un aspect figé. Ils n’agissent pas davantage sur l’étage osseux.
La plastie pelvienne : agir sur l’ossature du bassin
La plastie pelvienne est la seule technique qui élargit réellement le squelette. Un implant en titane, mis au point en Corée du Sud puis autorisé aux États-Unis, est vissé sur la crête iliaque de chaque côté. Il reproduit la convexité plus prononcée du bassin féminin, dont le diamètre transversal est naturellement supérieur à celui du bassin masculin.
Principe
L’implant combine une partie centrale creuse, qui apporte l’épaisseur, et deux plaques latérales percées pour la fixation par vis. Cette fixation rigide interdit tout déplacement et permet la reprise de toutes les activités, sport compris, une fois la cicatrisation terminée. Le titane ne vieillit pas et n’a jamais à être remplacé.
Choix de la taille
Les épaisseurs vont de 15 mm à 50 mm, les tailles de 20 mm et 35 mm étant les plus courantes. La sélection tient compte de la taille, du poids et des proportions globales. Au-delà d’un certain seuil, l’élargissement devient disgracieux ; la retenue dans le choix de l’implant est une règle de prudence partagée par les chirurgiens qui pratiquent cette technique.
Intervention et récupération
L’opération dure entre 1 h 30 et 2 h sous anesthésie générale. Une incision de 3 cm sur l’arrière de chaque crête iliaque suffit à glisser et fixer l’implant ; aucun muscle n’étant inséré sur la crête, la fonction de la hanche n’est pas affectée. Les fils sont résorbables et une gaine de compression est portée dès la sortie du bloc. Après une nuit de surveillance, la marche est reprise sans restriction et la patiente peut rentrer chez elle, ou prendre son vol de retour, deux à trois jours plus tard.
Combiner les techniques : construire la silhouette par étages
Dans la majorité des cas, un résultat harmonieux demande d’intervenir sur plusieurs étages à la fois. L’implant de crête iliaque élargit le haut de la hanche, mais laisse parfois un décrochage sous la crête. Un petit implant en silicone ou un lipofilling vient alors compléter la courbe. Ces gestes peuvent être réalisés dans la même séance, par la même incision, ou en deux temps.
Le contour pelvien s’accompagne souvent d’une liposuccion de la taille, qui accentue le rapport taille-hanches, ou d’un lipofilling fessier qui prolonge la courbe vers l’arrière. Chez les patientes dont la taille reste large à cause de la cage thoracique, un retrait des côtes flottantes peut être discuté. Chaque geste ajouté allonge la récupération ; le programme se construit par ordre de priorité, en concertation avec le chirurgien.
Tableau de synthèse
| Critère | Lipofilling | Implants silicone | Plastie pelvienne |
|---|---|---|---|
| Étage traité | Intermédiaire | Intermédiaire et fémoral | Osseux |
| Modifie la largeur du bassin | Non | Non | Oui |
| Stabilité du résultat | Résorption partielle | Stable | Permanent |
| Durée d’intervention | 1 h à 2 h | 1 h à 1 h 30 | 1 h 30 à 2 h |
| Hospitalisation | Ambulatoire | Une nuit | Une nuit |
| Profil idéal | Creux marqués, réserve graisseuse disponible | Patiente mince, volume important souhaité | Bassin étroit ou androïde |
Qui peut envisager une plastie pelvienne ?
L’intervention s’adresse à des adultes en bonne santé dont la silhouette est limitée par l’ossature et non par les tissus mous : femmes au bassin étroit, femmes transgenres engagées dans une féminisation de la silhouette, ou patientes déçues par un lipofilling ou des implants parce que le haut de la hanche restait plat.
Elle reste une technique jeune, avec un recul clinique de quelques années et un nombre restreint de praticiens formés. Les risques sont ceux de toute chirurgie avec matériel fixé sur l’os : infection, douleur au niveau des vis, gêne en position allongée sur le côté. L’implant étant permanent, son retrait nécessite une nouvelle intervention. Une consultation approfondie, avec examen morphologique et parfois imagerie du bassin, précède toute décision.
En résumé
Il n’existe pas une seule chirurgie des hanches mais trois, chacune ciblant un étage différent. Le lipofilling comble, les implants en silicone donnent du volume, la plastie pelvienne élargit l’os. Identifier précisément l’étage responsable de la silhouette actuelle est la première étape ; le choix de la technique, ou de leur combinaison, en découle naturellement.