{"id":697,"date":"2017-10-25T11:04:53","date_gmt":"2017-10-25T09:04:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/?p=697"},"modified":"2022-08-30T14:23:46","modified_gmt":"2022-08-30T12:23:46","slug":"traitement-varices-tunisie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/","title":{"rendered":"Traitement varices Tunisie"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-light-blue ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Sommaire<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#POURQUOI_A-T-ON_DES_VARICES\" >POURQUOI A-T-ON DES VARICES ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#SOUFFRE-T-ON_DES_VARICES\" >SOUFFRE-T-ON\u00a0DES VARICES\u00a0?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#Quels_sont-ils\" >Quels sont-ils\u00a0?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#QUE_RISQUE_T-ON_A_GARDER_SES_VARICES\" >QUE RISQUE T-ON A GARDER SES VARICES\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#TRAITEMENT_ET_CHIRURGIE\" >TRAITEMENT ET CHIRURGIE<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#QUI_CONSULTER\" >QUI CONSULTER\u00a0?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#EN_QUOI_CONSISTE_LE_TRAITEMENT_MEDICAL\" >EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT M\u00c9DICAL ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#QUI_OPERER_ET_QUELLE_INTERVENTION_REALISER\" >QUI OP\u00c9RER ET QUELLE INTERVENTION R\u00c9ALISER\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#LES_TECHNIQUES_DE_TRAITEMENT_DES_VARICES\" >LES TECHNIQUES DE TRAITEMENT DES VARICES<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#RESULTATS\" >R\u00c9SULTATS<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#QUELLES_SONT_LES_SUITES_DU_TRAITEMENT_DES_VARICES\" >QUELLES SONT LES SUITES DU TRAITEMENT DES VARICES ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/traitement-varices-tunisie\/#QUAND_CRAINDRE_LA_RECIDIVE\" >QUAND CRAINDRE LA R\u00c9CIDIVE ?<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"POURQUOI_A-T-ON_DES_VARICES\"><\/span>POURQUOI A-T-ON DES VARICES ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>RAPPEL ANATOMIQUE <\/strong><\/p>\n<p>Il existe au niveau de chaque membre inf\u00e9rieur des veines principales, profond\u00e9ment situ\u00e9es au contact des os, accompagn\u00e9es par les art\u00e8res et les nerfs et qui constituent le r\u00e9seau veineux profond, v\u00e9ritable autoroute par laquelle le sang us\u00e9\u00a0 remonte vers le c\u0153ur et les poumons pour s\u2019oxyg\u00e9ner.<\/p>\n<p>Il existe \u00e9galement un r\u00e9seau veineux superficiel, fait essentiellement de 2 veines distinctes, que l\u2019on peut assimiler \u00e0 un r\u00e9seau\u00a0 d\u00e9partemental\u00a0 :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La veine saph\u00e8ne interne <\/strong>part du dos du pied, remonte \u00e0 la face interne de la jambe et de la cuisse et au niveau de l\u2019aine, se recourbe et rejoint la veine f\u00e9morale, c\u2019est-\u00e0-dire le r\u00e9seau veineux profond. Cette veine a elle- m\u00eame de nombreuses branches qui la rejoignent sur tout son parcours, tels les affluents d\u2019une rivi\u00e8re.<\/li>\n<li><strong>La veine saph\u00e8ne externe<\/strong> part \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cheville, remonte derri\u00e8re le mollet, d\u00e9crit au niveau du pli du genou une courbe et se jette dans les veines profondes. L\u00e0 encore, des branches sur tout le parcours.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les endroits o\u00f9 ces 2 veines rejoignent les veines profondes en s\u2019incurvant pour plonger dans les tissus est un endroit strat\u00e9gique appel\u00e9 CROSSE et dont nous reparlerons au moment du traitement chirurgical.<\/p>\n<p><strong>LA CIRCULATION DU SANG VEINEUX<\/strong><\/p>\n<p>Elle se fait du pied vers l\u2019aine puis vers le c\u0153ur. Les veines sont \u00e0 paroi fine, flasque et la circulation est active lorsque le patient se met debout et marche car, en se contractant, les muscles des jambes et des cuisses, massent les veines et projettent le sang vers le haut. A l\u2019arr\u00eat, le sang ne retombe pas vers le pied, comme le voudrait l\u2019attraction terrestre, car toutes les veines superficielles, comme profondes, sont pourvues de<strong> valvules anti-retour<\/strong> en \u00ab\u00a0nid de pigeon\u00a0\u00bb qui se gonflent et emp\u00eachent le sang de redescendre.<\/p>\n<p><strong>LES PATIENTS VARIQUEUX<\/strong><\/p>\n<p>Ces patients ont un probl\u00e8me de paroi veineuse. Celle-ci se dilate lentement et progressivement et de ce fait les valvules, tr\u00e8s vite ne sont plus jointives, et un peu de sang redescend. Rapidement, le ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019aggrave, les valvules \u00ab\u00a0fuient\u00a0\u00bb, il existe un reflux sanguin, la veine jusqu\u2019alors normale et qualifi\u00e9e de continente, devient incontinente.<\/p>\n<ul>\n<li>Une par une, les valvules c\u00e8dent et le ph\u00e9nom\u00e8ne de reflux qui, au d\u00e9but se limitait \u00e0 la crosse du vaisseau (\u00e0 l\u2019aine pour la saph\u00e8ne interne, au pli du genou pour la saph\u00e8ne externe) se propage sur toute la hauteur du membre.<\/li>\n<li>Le reflux peut ensuite se propager aux diff\u00e9rentes branches des veines, souvent superficielles et apparaissent alors les varices, visibles \u00e0 l\u2019\u0153il nu, de cuisse ou de jambe, qui peuvent parfois s\u2019apparenter \u00e0 de v\u00e9ritables \u00ab\u00a0grappes de raisin\u00a0\u00bb ou \u00e0 des \u00ab\u00a0cordons tortueux\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il faut ajouter que si l\u2019on ne sait pas exactement pourquoi certaines personnes d\u00e9veloppent des varices, \u00e0 une jambe ou aux deux, et d\u2019autres pas, on conna\u00eet les facteurs favorisants de cette maladie\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>l\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9<\/strong> \u2013 il existe de v\u00e9ritables \u00ab\u00a0familles de variqueux\u00a0\u00bb , c\u2019est inscrit dans les g\u00eanes\u2026<\/li>\n<li><strong>le sexe<\/strong> \u2013 les femmes en ont plus que les hommes du fait des grossesses et ce, pour 2 raisons\u00a0: l\u2019impr\u00e9gnation hormonale de la gravidit\u00e9 modifie le tonus de la paroi veineuse et, en fin de grossesse l\u2019ut\u00e9rus, du fait de sa taille, appuie sur le r\u00e9seau veineux profond <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/abdominoplastie-tunisie\">abdomino-pelvien<\/a> et cr\u00e9\u00e9e une sur-pression dans tout le r\u00e9seau veineux profond et superficiel des deux membres<\/li>\n<li><strong>le m\u00e9tier <\/strong>\u2013 on sait que la station debout prolong\u00e9e (par exemple, les coiffeurs \u2013 coiffeuses), a fortiori pr\u00e8s d\u2019une source de chaleur (par exemple, les cuisiniers) ou que la station assise prolong\u00e9e (par exemple, les chauffeurs de taxi) sont des facteurs aggravants<\/li>\n<li><strong>le manque d\u2019activit\u00e9 physique<\/strong> et sportive qui emp\u00eache la bonne \u00ab\u00a0vidange\u00a0\u00bb du r\u00e9seau veineux (peu de contractions musculaires)<\/li>\n<li>enfin, autrefois les appartements chauff\u00e9s par le sol \u00e9taient \u00e0 \u00e9viter car toute la chaleur se concentrait jusqu\u2019\u00e0 1 m\u00e8tre du sol et favorisait le d\u00e9veloppement de la maladie. De gros progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 faits dans l\u2019habitat moderne.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SOUFFRE-T-ON_DES_VARICES\"><\/span>SOUFFRE-T-ON\u00a0DES VARICES\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>On peut parfaitement avoir d\u2019\u00e9normes varices, et en dehors du d\u00e9sagr\u00e9ment esth\u00e9tique, ne rien ressentir. Disons que les sympt\u00f4mes ne sont pas en rapport avec l\u2019importance des dilatations, mais ils existent bien.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_sont-ils\"><\/span>Quels sont-ils\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>les <strong>lourdeurs<\/strong> des <strong>jambes<\/strong>, surtout en fin de journ\u00e9e avec l\u2019impression d\u2019avoir \u00ab\u00a0les jambes qui p\u00e8sent des tonnes\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>le gonflement des chevilles, voire de jambes jusqu\u2019au genou, l\u00e0 encore particuli\u00e8rement perceptibles en fin de journ\u00e9e, ou lors de stations debout prolong\u00e9es<\/li>\n<li>de <strong>crampes nocturnes<\/strong>, dues \u00e0 la mauvaise vidange des veines pendant la journ\u00e9e, par manque d\u2019exercice, le sang veineux venant v\u00e9ritablement \u00ab\u00a0intoxiquer\u00a0\u00bb les masses musculaires et provoquer des crampes<\/li>\n<li>ou encore, les \u00ab<strong>\u00a0jambes sans repos<\/strong>\u00a0\u00bb provoquant agitation nocturne et lever pour soulager ses membres inf\u00e9rieurs<\/li>\n<li>enfin, et ce n\u2019est pas le moindre des signes, <strong>la g\u00eane esth\u00e9tique<\/strong>. Il est bien difficile de se mettre en short ou en maillot de bains quand on a de grosses varices \u00e0 exhiber\u2026 Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une des principales raisons qui conduisent les patients, et surtout les patientes, \u00e0 consulter.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QUE_RISQUE_T-ON_A_GARDER_SES_VARICES\"><\/span>QUE RISQUE T-ON A GARDER SES VARICES\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les risques sont nombreux et conduisent pratiquement toujours \u00e0 un traitement, voire tr\u00e8s souvent \u00e0 une intervention en urgence.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>les phl\u00e9bites superficielles<\/strong>\u00a0: les varices visibles, souvent v\u00e9ritables cordons au niveau des cuisses ou des jambes deviennent chauds, rouges, douloureux. En fait, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur, le sang a caillot\u00e9, provoquant une r\u00e9action inflammatoire, douloureuse. Le risque est que le caillot progresse, des paquets variqueux jusque dans la veine saph\u00e8ne, puis jusqu\u2019au niveau de la crosse mena\u00e7ant alors le r\u00e9seau veineux profond.<\/li>\n<li><strong>Les troubles cutan\u00e9s<\/strong>\u00a0: le fer contenu dans le sang veineux, et donc stagnant en permanence dans les dilatations variqueuses, finit par se d\u00e9poser au niveau de la peau. Apparaissent des t\u00e2ches brun\u00e2tres, certes inesth\u00e9tiques, mais souvent douloureuses. A terme, les t\u00e2ches se rejoignent cr\u00e9ant des plaques au niveau des chevilles, ou des pieds, parfois circulaires. C\u2019est la dermite ocre, qualifi\u00e9e de gu\u00eatre quand toute la cheville est prise.<\/li>\n<li>C\u2019est sur cet \u00e9piderme ab\u00eem\u00e9, cartonn\u00e9, que le moindre choc peut provoquer l\u2019apparition d\u2019une plaie, qui va vite se creuser, devenir douloureuse et dont la cicatrisation sera longue et difficile\u00a0: l\u2019ulc\u00e8re variqueux<\/li>\n<li>Enfin, les h\u00e9morragies externes \u2013 le moindre choc sur un paquet variqueux peut provoquer un saignement tr\u00e8s abondant, souvent aggrav\u00e9 par un garrot malencontreux et que, seul un pansement compressif bien fait peut arr\u00eater.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autant dire qu\u2019il vaut mieux ne pas attendre toutes ces complications pour se traiter\u2026<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"TRAITEMENT_ET_CHIRURGIE\"><\/span>TRAITEMENT ET CHIRURGIE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QUI_CONSULTER\"><\/span>QUI CONSULTER\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Tout d\u00e9pend du stade de la maladie, et donc de la n\u00e9gligence ou pas du patient, car le traitement n\u2019est pas le m\u00eame\u00a0: il peut \u00eatre purement m\u00e9dical, scl\u00e9roth\u00e9rapique ou chirurgical.<\/p>\n<p>De toute fa\u00e7on, que l\u2019on en souffre ou pas, mieux vaut consulter un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste ang\u00e9iologue \u2013 phl\u00e9bologue qualifi\u00e9 qui fera un bilan appropri\u00e9 et cibl\u00e9 par patient et d\u00e9cidera ou non de confier le patient au chirurgien. Dans ce bilan, l\u2019exploration \u00e9cho-doppler est l\u2019\u00e9l\u00e9ment essentiel , \u00e9tudiant avec pr\u00e9cision\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9tat du r\u00e9seau veineux superficiel<\/li>\n<li>l\u2019existence de reflux, la taille des veines<\/li>\n<li>et la pr\u00e9sence de communication entre r\u00e9seau veineux superficiel et profond par des veines dites \u00ab\u00a0perforantes\u00a0\u00bb (elles traversent les muscles et leurs enveloppes).<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_704\" aria-describedby=\"caption-attachment-704\" style=\"width: 508px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-704\" src=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/varice-cause.jpg\" alt=\"varices causes\" width=\"508\" height=\"339\" srcset=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/varice-cause.jpg 749w, https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/varice-cause-300x200.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 508px) 100vw, 508px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-704\" class=\"wp-caption-text\">Scl\u00e9roth\u00e9rapie Tunisie<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"EN_QUOI_CONSISTE_LE_TRAITEMENT_MEDICAL\"><\/span>EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT M\u00c9DICAL ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Il s\u2019adresse aux patients, porteurs de varices (ou de petites varicosit\u00e9s), chez lesquels les veines saph\u00e8nes restent continentes, et ne pr\u00e9sentent donc pas ou peu de reflux.<\/p>\n<p>Que va leur conseiller le sp\u00e9cialiste\u00a0?<\/p>\n<ul>\n<li>de mener<strong> une vie plus active<\/strong>, et surtout <strong>plus sportive<\/strong> (marche, natation, jogging sur sol souple, pratique du v\u00e9lo). D\u2019\u00e9viter les stations assises ou debout prolong\u00e9es, le pi\u00e9tinement, les sources de chaleur (par exemple, les bains de soleil prolong\u00e9s ou les bains tr\u00e8s chauds). Ce sont les r\u00e8gles de base d\u2019une<strong> bonne hygi\u00e8ne de vie<\/strong>. De m\u00eame, et c\u2019est bien \u00e9vident, il <strong>faut avoir une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e<\/strong> pour \u00e9viter de prendre du poids.<\/li>\n<li><strong>Les phl\u00e9botoniques<\/strong>\u00a0: les m\u00e9dicaments sont nombreux et vari\u00e9s, certains \u00e0 base de plantes (vigne rouge). Ils peuvent \u00eatre efficaces sur les lourdeurs de jambe, en cures prolong\u00e9es et avec des doses suffisantes, mais on ne peut pr\u00e9juger du r\u00e9sultat du traitement \u2013 certains patients sont soulag\u00e9s, d\u2019autres pas.<\/li>\n<li><strong>La scl\u00e9rose<\/strong>\u00a0: elle consiste \u00e0 l\u2019aide de tr\u00e8s fines aiguilles, \u00e0 piquer dans les varices et \u00e0 injecter un produit qui va irriter la paroi de la varice, provoquer un caillot et donc boucher la dilatation variqueuse qui va rapidement dispara\u00eetre. Attention, cette scl\u00e9rose doit \u00eatre effectu\u00e9e par un m\u00e9decin qualifi\u00e9. Elle est indiqu\u00e9e pour les varices peu importantes, mais \u00e9galement apr\u00e8s un geste chirurgical pour faire dispara\u00eetre les varices r\u00e9siduelles.<\/li>\n<li><strong>La contention \u00e9lastique<\/strong>\u00a0: c\u2019est le port de collants, de bas remontant en haut des cuisses et auto-fixants, ou de bas-chaussettes remontant jusqu\u2019au genou.<br \/>\nIls sont indiqu\u00e9s lorsque les patients souffrent de lourdeurs, d\u2019\u0153d\u00e8me des chevilles car ils luttent contre le reflux du fait de la pression exerc\u00e9e sur les tissus.<br \/>\nOn les prescrit chez les patients non chirurgicaux, en particulier ceux qui ont des professions expos\u00e9es (cf. facteurs favorisants), apr\u00e8s un geste chirurgical pour reprendre plus facilement une activit\u00e9 professionnelle, ou encore chez les patients r\u00e9fractaires \u00e0 la chirurgie ou dont l\u2019\u00e9tat ne permet pas l\u2019intervention.<br \/>\nA l\u2019heure actuelle, de tr\u00e8s gros progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 faits pour rendre la contention plus facile \u00e0 mettre, plus agr\u00e9able \u00e0 porter et plus esth\u00e9tique.<br \/>\nIl faut s\u2019adresser aux pharmacies sp\u00e9cialis\u00e9es, disposant de cabines d\u2019essayage pour avoir les produits les mieux adapt\u00e9s \u00e0 son cas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QUI_OPERER_ET_QUELLE_INTERVENTION_REALISER\"><\/span>QUI OP\u00c9RER ET QUELLE INTERVENTION R\u00c9ALISER\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019acte chirurgical s\u2019adresse aux patients pr\u00e9sentant des<strong> veines saph\u00e8nes incontinentes avec reflux<\/strong>, souvent porteurs de varices sur les branches de jambe ou de cuisse.<\/p>\n<p>Il faut de toute fa\u00e7on, quelle que soit l\u2019intervention, respecter<strong> quelques r\u00e8gles essentielles\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>la chirurgie des varices doit \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un <strong>bilan \u00e9cho-doppler<\/strong> r\u00e9alis\u00e9 par un ang\u00e9iologue qualifi\u00e9, et que le patient apportera au chirurgien lors de la consultation pr\u00e9-op\u00e9ratoire<\/li>\n<li>l\u2019acte chirurgical doit \u00eatre effectu\u00e9 par un<strong> chirurgien vasculaire qualifi\u00e9<\/strong>, rompu \u00e0 toutes les techniques chirurgicales actuelles. L\u2019acte aura lieu dans un bloc op\u00e9ratoire en milieu chirurgical<\/li>\n<li>l\u2019acte sera pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 par une <strong>cartographie pr\u00e9-op\u00e9ratoire<\/strong>, v\u00e9ritable \u00ab\u00a0carte Michelin\u00a0\u00bb du r\u00e9seau variqueux, dessin\u00e9e \u00e0 l\u2019encre sur les jambes et les cuisses du patient, sous contr\u00f4le \u00e9cho-doppler, par l\u2019ang\u00e9iologue traitant<\/li>\n<li><strong>80 \u00e0 85% des gestes chirurgicaux <\/strong>sur les varices sont maintenant<strong> faits en ambulatoire<\/strong> (hospitalisation de quelques heures), beaucoup sous anesth\u00e9sie locale<\/li>\n<li>le chirurgien reverra le patient en post-op\u00e9ratoire pour suivre et contr\u00f4ler sa cicatrisation puis le reconfiera \u00e0 l\u2019ang\u00e9iologue-traitant qui assurera un suivi phl\u00e9bologique au long cours tout \u00e0 fait indispensable<\/li>\n<li>enfin, si les veines superficielles saines peuvent servir \u00e0 faire des pontages au niveau du c\u0153ur ou des membres, jamais un chirurgien cardio-vasculaire ne se servira d\u2019une veine variqueuse\u00a0: il ne sert rien de la garder au cas o\u00f9\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>L\u2019\u00c9VEINAGE PAR INVAGINATION<\/strong><\/p>\n<p>Cette technique consiste \u00e0 enlever la veine variqueuse. Prenons l\u2019exemple de la saph\u00e8ne interne\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>une incision est faite sous le genou ou au niveau de la cheville et permet de monter un guide dans la veine<\/li>\n<li>une incision est faite au niveau de l\u2019aine\u00a0: la crosse de la saph\u00e8ne est sectionn\u00e9e au ras de la veine f\u00e9morale qui est referm\u00e9e soigneusement, les branches sont li\u00e9es<\/li>\n<li>le guide est r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 et permet de mettre dans la veine un fil de Nylon que l\u2019on amarre au vaisseau, au niveau de l\u2019incision de l\u2019aine. On tire ensuite doucement sur le fil par le bas et la veine \u00ab\u00a0s\u2019invagine\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019elle-m\u00eame et on la r\u00e9cup\u00e8re au niveau de l\u2019incision basse, retourn\u00e9e comme un bas ou une chaussette<\/li>\n<li>bien entendu, les branches de la veine r\u00e9sistent \u00e0 la traction et on voit appara\u00eetre \u00ab\u00a0une fronce\u00a0\u00bb sur la peau. Une micro-incision permet alors de glisser un petit crochet (comme un crochet de dentelli\u00e8re), d\u2019accrocher la branche, de l\u2019ext\u00e9rioriser, de la ligaturer et de la couper avant de continuer<\/li>\n<li>ensuite les branches dilat\u00e9es de la veine saph\u00e8ne, inesth\u00e9tiques, au niveau de la jambe ou de la cuisse seront enlev\u00e9es toujours suivant le m\u00eame principe\u00a0: micro-incisions, crochetage. Ce geste dit de PHLEBECTOMIE est guid\u00e9 par le marquage pr\u00e9-op\u00e9ratoire (cartographie) dont il faut encore signaler l\u2019importance.<\/li>\n<li>La phl\u00e9bectomie est parfois le seul geste r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 vis\u00e9e esth\u00e9tique chez des patients pr\u00e9sentant des branches variqueuses isol\u00e9es et dilat\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INSISTONS SUR :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 absolue de l\u2019\u00e9cho-marquage ou<strong> cartographie pr\u00e9-op\u00e9ratoire<\/strong>, guidant le geste op\u00e9ratoire, permettant de rep\u00e9rer les communications avec les veines profondes (veines dites perforantes), indispensable pour r\u00e9aliser des incisions les plus petites possibles<\/li>\n<li>les incisions sont referm\u00e9es par des surjets de fil intra-dermique, les micro-incisions par la simple pose de st\u00e9ri-strips. Le <strong>r\u00e9sultat esth\u00e9tique<\/strong> est un souci permanent<\/li>\n<li><strong> l\u2019hospitalisation ambulatoire<\/strong>, peu contraignante, permettant au patient de rentrer chez lui au bout de quelques heures, muni de recommandations \u00e9crites et d\u2019ordonnances pour les soins post-op\u00e9ratoires. Rares sont les patients qui, le soir, prennent des calmants.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"LES_TECHNIQUES_DE_TRAITEMENT_DES_VARICES\"><\/span>LES TECHNIQUES DE TRAITEMENT DES VARICES<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>elles permettent de traiter le reflux et l\u2019incontinence de la saph\u00e8ne interne, par <strong>destruction de la paroi (LASER)<\/strong> ou <strong>coagulation thermique (V\u2019NUS CLOSURE) <\/strong>en laissant la veine en place. Ceci est fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019une sonde mont\u00e9e doucement dans la saph\u00e8ne sous rep\u00e9rage radiologique.<\/p>\n<p><strong>Leurs avantages\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>pas d\u2019h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire puisque la veine n\u2019est pas enlev\u00e9e, trait\u00e9e sur place et une \u00e9chographie faite dans les semaines qui suivent, montre une saph\u00e8ne r\u00e9duite \u00e0 un cordon puis disparue<\/li>\n<li>arr\u00eat de travail post-op\u00e9ratoire minime. Pas de douleur post-op\u00e9ratoire<\/li>\n<li>intervention praticable sous anesth\u00e9sie locale, en ambulatoire<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Leurs inconv\u00e9nients\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>le diam\u00e8tre de la veine incontinente est parfois trop grand (sup\u00e9rieur \u00e0 10 mm) pour autoriser la technique\u00a0;<strong> le risque de r\u00e9cidive est alors \u00e9lev\u00e9<\/strong><\/li>\n<li>le geste th\u00e9rapeutique sur la saph\u00e8ne<strong> ne dispense pas du geste compl\u00e9mentaire de phl\u00e9bectomies sur les branches variqueuses.<\/strong> Il vaut mieux donc traiter les incontinences saph\u00e9niennes isol\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le recul avec la technique V\u2019NUS CLOSURE plus anciennement mise au point est sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la technique LASER mais les r\u00e9sultats \u00e0 5 ans sont identiques (90% de bons r\u00e9sultats).<\/p>\n<p><strong>Excellentes techniques <\/strong>dont les meilleures indications, si le patient peut en supporter le co\u00fbt, sont \u00e0<strong> r\u00e9server aux patients ne d\u00e9sirant ou ne pouvant pas b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un arr\u00eat de travail post-op\u00e9ratoire.<\/strong><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"RESULTATS\"><\/span>R\u00c9SULTATS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QUELLES_SONT_LES_SUITES_DU_TRAITEMENT_DES_VARICES\"><\/span>QUELLES SONT LES SUITES DU TRAITEMENT DES VARICES ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p><strong>Il y a un certain nombre de pr\u00e9cautions \u00e0 prendre<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le patient sort avec une contention \u00e9lastique \u00e0 porter quelques jours apr\u00e8s l\u2019intervention, voire quelques semaines si son activit\u00e9 professionnelle est p\u00e9nible.<\/li>\n<li>Il aura besoin de l\u2019aide d\u2019une infirmi\u00e8re \u00e0 domicile pour changer les pansements et les st\u00e9ri-strips mis sur les micro-incisions, mais \u00e9galement pour lui injecter quotidiennement une dose d\u2019anticoagulant (mesure indispensable pour \u00e9viter tout risque de caillot en post-op\u00e9ratoire).<\/li>\n<li>Pendant les 8 jours qui suivent l\u2019intervention, le patient doit \u00e9viter la station debout ou assise prolong\u00e9e, les transports en commun, la pratique des sports et doit mener une vie certes normale, mais plut\u00f4t calme. Au bout de ce d\u00e9lai (ou dans les semaines qui suivent) il reverra son chirurgien pour v\u00e9rifier la cicatrisation, le r\u00e9sultat esth\u00e9tique et celui-ci le r\u00e9-orientera vers son ang\u00e9iologue traitant pour l\u2019avenir.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tout ceci est consign\u00e9 par \u00e9crit et remis au patient au moment de sa sortie.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Peut-on craindre des complications ?<\/strong><\/p>\n<p>Bien s\u00fbr, mais elles sont <strong>limit\u00e9es<\/strong> et <strong>rares<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En premier lieu, un h\u00e9matome au niveau du trajet de la saph\u00e8ne, ou au niveau d\u2019un point de phl\u00e9bectomie. L\u2019application de froid, la contention, les massages avec une cr\u00e8me anti-inflammatoire en viennent rapidement \u00e0 bout. Un appel t\u00e9l\u00e9phonique au chirurgien ou aux membres de son \u00e9quipe permet toujours de dissiper toute inqui\u00e9tude et de prescrire un traitement local adapt\u00e9.<\/li>\n<li>En second lieu, peuvent survenir des douleurs jambi\u00e8res \u00e0 type de br\u00fblures, de picotements, ou si l\u2019\u00e9veinage est descendu au niveau de la cheville, une zone de perte de sensibilit\u00e9 ou d\u2019hypersensibilit\u00e9 localis\u00e9e au niveau du coup de pied. Il s\u2019agit l\u00e0 de n\u00e9vralgies par micro-traumastismes de petits filets nerveux et tout rentre progressivement dans l\u2019ordre avec, l\u00e0 encore, un traitement local adapt\u00e9.<\/li>\n<li>Quant aux infections de cicatrice (en particulier au niveau des aines) les proc\u00e9dures de pr\u00e9paration cutan\u00e9e des patients les ont rendu exceptionnelles et facilement r\u00e9solues par un traitement antibiotique.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QUAND_CRAINDRE_LA_RECIDIVE\"><\/span>QUAND CRAINDRE LA R\u00c9CIDIVE ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Op\u00e9rer un patient de varices n\u2019est pas le gu\u00e9rir, mais traiter ponctuellement la ou les saph\u00e8nes malades. On a 2 saph\u00e8nes (1 interne et 1 externe) par jambe et certains patients doivent \u00eatre op\u00e9r\u00e9s successivement d\u2019une jambe, puis de l\u2019autre quelques ann\u00e9es plus tard.<\/p>\n<p><strong>La r\u00e9cidive <\/strong>proprement dite survient au niveau de la saph\u00e8ne d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<p><strong>Elle a 3 causes<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>le manque de qualification du chirurgien ou l\u2019absence d\u2019\u00e9cho-marquage (cartographie) pr\u00e9-op\u00e9ratoire. La <strong>chirurgie des varices<\/strong> est maintenant l\u2019affaire des chirurgiens vasculaires qualifi\u00e9s qui respectent des proc\u00e9dures tr\u00e8s strictes\u00a0: c\u2019est le garant d\u2019un bon r\u00e9sultat<\/li>\n<li>l\u2019absence de suivi post-op\u00e9ratoire\u00a0: insistons encore sur la n\u00e9cessit\u00e9 pour le patient op\u00e9r\u00e9 de voir r\u00e9guli\u00e8rement son ang\u00e9iologue \u2013 phl\u00e9bologue traitant (au moins une fois par an)\u00a0; celui-ci scl\u00e9rosera les varices qui peuvent r\u00e9appara\u00eetre<\/li>\n<li>dans de tr\u00e8s rares cas, il existe des maladies veineuses tr\u00e8s invalidantes, difficiles \u00e0 contr\u00f4ler malgr\u00e9 le respect des proc\u00e9dures et du suivi\u00a0: cela ne repr\u00e9sente que 1 patient sur 1000.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>POURQUOI A-T-ON DES VARICES ? RAPPEL ANATOMIQUE Il existe au niveau de chaque membre inf\u00e9rieur des veines principales, profond\u00e9ment situ\u00e9es au contact des os, accompagn\u00e9es par les art\u00e8res et les nerfs et qui constituent le r\u00e9seau veineux profond, v\u00e9ritable autoroute par laquelle le sang us\u00e9\u00a0 remonte vers le c\u0153ur et les poumons pour s\u2019oxyg\u00e9ner. 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