Une greffe en cas de pelade ou d’alop\u00e9cie cicatricielle n’est envisageable que dans des cas pr\u00e9cis : diagnostic confirm\u00e9 par un dermatologue, maladie inactive depuis longtemps, en g\u00e9n\u00e9ral au moins un \u00e0 deux ans selon les auteurs, et zone donneuse \u00e9pargn\u00e9e. Tant que la pelade, le lichen plan pilaire ou une autre alop\u00e9cie cicatricielle sont actifs, la greffe est contre-indiqu\u00e9e, car la maladie peut d\u00e9truire les cheveux greff\u00e9s et m\u00eame \u00eatre relanc\u00e9e par l’intervention. La d\u00e9cision repose donc sur un bilan m\u00e9dical approfondi, et non sur l’aspect des zones d\u00e9garnies.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que, contrairement \u00e0 la calvitie androg\u00e9n\u00e9tique, la perte de cheveux n’y est pas li\u00e9e \u00e0 la sensibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique de certains follicules, mais \u00e0 une attaque inflammatoire ou immunitaire qui peut toucher n’importe quel follicule, y compris ceux que l’on vient de greffer. Le principe m\u00eame de la greffe, qui consiste \u00e0 d\u00e9placer des follicules \u00ab r\u00e9sistants \u00bb, ne s’applique donc plus de la m\u00eame fa\u00e7on.<\/p>\n Dans la calvitie commune, les follicules de l’arri\u00e8re et des c\u00f4t\u00e9s du cr\u00e2ne sont peu sensibles aux hormones responsables de la miniaturisation. Lorsqu’on les d\u00e9place \u00e0 l’avant ou sur le sommet, ils gardent en g\u00e9n\u00e9ral cette r\u00e9sistance : c’est ce qui rend la greffe durable. Dans la pelade, le syst\u00e8me immunitaire s’attaque aux follicules, quelle que soit leur origine. Dans les alop\u00e9cies cicatricielles primitives, une inflammation d\u00e9truit les follicules et les remplace par du tissu fibreux. Dans les deux cas, d\u00e9placer des follicules ne les met pas \u00e0 l’abri de la maladie si celle-ci est toujours active.<\/p>\n Un autre probl\u00e8me tient au traumatisme chirurgical lui-m\u00eame. Certaines maladies inflammatoires de la peau peuvent appara\u00eetre ou s’aggraver \u00e0 l’endroit d’une blessure, un ph\u00e9nom\u00e8ne appel\u00e9 ph\u00e9nom\u00e8ne de Koebner. Une greffe cr\u00e9e des milliers de micro-plaies dans la zone donneuse et dans la zone receveuse. Chez un patient dont la maladie couve encore, cette agression peut, en th\u00e9orie et parfois en pratique, d\u00e9clencher une pouss\u00e9e. Une revue consacr\u00e9e \u00e0 la chirurgie de restauration capillaire dans les alop\u00e9cies cicatricielles primitives rappelle que des cas de lichen plan pilaire apparus apr\u00e8s une greffe de cheveux ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature (Dahdah et Iorizzo, The Role of Hair Restoration Surgery in Primary Cicatricial Alopecia, Skin Appendage Disord, 2016<\/a>).<\/p>\n Dans les alop\u00e9cies cicatricielles, la peau des zones d\u00e9garnies est souvent fine, lisse, moins bien vascularis\u00e9e. Or un greffon a besoin d’\u00eatre rapidement revascularis\u00e9 pour survivre. La m\u00eame revue souligne que si les greffons ne sont pas revascularis\u00e9s dans les jours qui suivent l’intervention, ils ne survivent pas. Le r\u00e9sultat d’une greffe sur ce type de peau est donc en g\u00e9n\u00e9ral moins dense et moins pr\u00e9visible que sur un cuir chevelu sain.<\/p>\n En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, non, tant que la pelade est active ou r\u00e9cente. La pelade est une maladie auto-immune impr\u00e9visible, qui peut r\u00e9cidiver apr\u00e8s des ann\u00e9es de calme et toucher les cheveux greff\u00e9s. Une greffe ne se discute qu’exceptionnellement, apr\u00e8s une longue p\u00e9riode sans aucune activit\u00e9, et avec l’accord du dermatologue.<\/p>\n Robert True, dans une revue consacr\u00e9e au choix des candidats \u00e0 la greffe, est explicite : la greffe est contre-indiqu\u00e9e en pr\u00e9sence d’une pelade active, m\u00eame si le patient pr\u00e9sente aussi une calvitie androg\u00e9n\u00e9tique. Il ajoute que l’intervention peut d\u00e9clencher une r\u00e9cidive et que les cheveux greff\u00e9s peuvent \u00eatre touch\u00e9s, et que ce risque diminue apr\u00e8s deux ans ou plus d’inactivit\u00e9 sans dispara\u00eetre pour autant (True, Is Every Patient of Hair Loss a Candidate for Hair Transplant ?, Indian J Plast Surg, 2021<\/a>).<\/p>\n La pelade, ou alop\u00e9cie areata, se manifeste le plus souvent par des plaques rondes ou ovales, totalement d\u00e9pourvues de cheveux, sur une peau d’aspect normal. Elle peut toucher le cuir chevelu, la barbe, les sourcils, les cils ou le corps. Son \u00e9volution est tr\u00e8s variable. L’Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de dermatologie indique que les cheveux peuvent repousser spontan\u00e9ment en un an environ, que certaines personnes ne connaissent jamais de nouvel \u00e9pisode, mais que beaucoup font une rechute dans l’ann\u00e9e qui suit la repousse et que la plupart des rechutes surviennent dans les cinq ans (American Academy of Dermatology, Alopecia areata<\/a>). C’est cette impr\u00e9visibilit\u00e9 qui rend la greffe si d\u00e9licate.<\/p>\n Dans les formes totales ou universelles, la question de la greffe ne se pose pas : il n’existe plus de zone donneuse. Dans les formes ophiasiques, la zone donneuse habituelle, \u00e0 l’arri\u00e8re et sur les c\u00f4t\u00e9s, est pr\u00e9cis\u00e9ment celle qui est atteinte. Dans les formes en plaques, la maladie reste susceptible de r\u00e9cidiver ailleurs, y compris dans la zone donneuse ou sur les cheveux greff\u00e9s.<\/p>\n Dans la pelade, les follicules ne sont pas d\u00e9truits : ils sont mis au repos par l’attaque immunitaire, et ils peuvent repousser lorsque l’inflammation s’apaise, spontan\u00e9ment ou gr\u00e2ce \u00e0 un traitement. Greffer sur une plaque de pelade revient donc \u00e0 placer de nouveaux follicules au milieu de follicules encore vivants, expos\u00e9s \u00e0 la m\u00eame maladie. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, la priorit\u00e9 est de traiter la pelade, pas de greffer.<\/p>\n L’Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de dermatologie rappelle que la pelade ne se gu\u00e9rit pas \u00e0 ce jour, mais que les traitements peuvent aider \u00e0 faire repousser les cheveux, et que de nouveaux traitements permettent une repousse chez des personnes que les traitements anciens n’avaient pas aid\u00e9es. Parmi eux figurent les inhibiteurs de JAK, dont le baricitinib, pr\u00e9sent\u00e9 dans notre article sur l’Olumiant dans le traitement de l’alop\u00e9cie<\/a>. Ces m\u00e9dicaments sont prescrits et surveill\u00e9s par un dermatologue ; leurs indications, leurs effets ind\u00e9sirables et la conduite \u00e0 tenir avant une \u00e9ventuelle intervention se discutent exclusivement avec le prescripteur.<\/p>\n Il arrive qu’un patient pr\u00e9sente \u00e0 la fois une calvitie androg\u00e9n\u00e9tique et une pelade, ancienne ou r\u00e9cente. C’est une situation pi\u00e8ge : la calvitie pourrait justifier une greffe, mais la pelade la rend risqu\u00e9e. L’avis de True est clair sur ce point, la pelade active contre-indique la greffe m\u00eame en pr\u00e9sence d’une calvitie commune. Si la pelade est tr\u00e8s ancienne et n’a plus donn\u00e9 de signe depuis plusieurs ann\u00e9es, une discussion reste possible, \u00e0 condition que le patient comprenne que le risque de r\u00e9cidive, y compris sur les cheveux greff\u00e9s, ne dispara\u00eet pas.<\/p>\n Une alop\u00e9cie cicatricielle est une perte de cheveux d\u00e9finitive, due \u00e0 la destruction des follicules et \u00e0 leur remplacement par du tissu cicatriciel. Elle est dite primitive lorsque la maladie vise directement les follicules, comme le lichen plan pilaire, et secondaire lorsque la cicatrice r\u00e9sulte d’une agression ext\u00e9rieure, comme une br\u00fblure, un accident ou une chirurgie.<\/p>\n Cette distinction est capitale pour la greffe. Une cicatrice secondaire, une fois stable, n’\u00e9volue plus : elle peut souvent recevoir des greffons, avec les limites li\u00e9es \u00e0 la qualit\u00e9 de la peau, comme expliqu\u00e9 dans notre article sur la greffe de cheveux sur une cicatrice<\/a>. Une alop\u00e9cie cicatricielle primitive, en revanche, est une maladie qui peut rester active, s’\u00e9tendre lentement ou se r\u00e9veiller. C’est elle qui fait l’objet de cet article.<\/p>\n\n
Pourquoi ces alop\u00e9cies posent-elles un probl\u00e8me particulier pour la greffe ?<\/h2>\n
Le risque de relancer la maladie<\/h3>\n
Le probl\u00e8me du tissu receveur<\/h3>\n
Peut-on greffer des cheveux en cas de pelade ?<\/h2>\n
Ce qu’est la pelade<\/h3>\n
Les diff\u00e9rentes formes<\/h3>\n
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Pourquoi une greffe sur une plaque de pelade est en g\u00e9n\u00e9ral inutile<\/h3>\n
Les traitements m\u00e9dicaux de la pelade<\/h3>\n
Pelade et calvitie commune associ\u00e9es<\/h3>\n
Qu’appelle-t-on alop\u00e9cie cicatricielle ?<\/h2>\n
Les principales alop\u00e9cies cicatricielles primitives<\/h3>\n