Apr\u00e8s Roaccutane, le d\u00e9lai \u00e0 respecter avant un laser, un peeling ou une chirurgie d\u00e9pend surtout du type d’acte : la r\u00e8gle classique de six mois reste souvent appliqu\u00e9e pour les gestes les plus agressifs, comme le laser ablatif complet ou la dermabrasion m\u00e9canique, alors que les recommandations publi\u00e9es depuis 2017 estiment qu’il n’y a pas de preuve suffisante pour imposer ce d\u00e9lai avant un peeling superficiel, une \u00e9pilation laser, un laser fractionn\u00e9 ou une petite chirurgie cutan\u00e9e. Ce d\u00e9lai apr\u00e8s isotr\u00e9tino\u00efne n’est donc pas un chiffre unique, mais une d\u00e9cision \u00e0 prendre avec le dermatologue prescripteur et le m\u00e9decin ou chirurgien qui r\u00e9alisera l’acte, selon votre peau, votre traitement et le geste pr\u00e9vu.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On parle d’un d\u00e9lai parce que l’isotr\u00e9tino\u00efne modifie profond\u00e9ment le fonctionnement de la peau, notamment les glandes s\u00e9bac\u00e9es qui participent \u00e0 la r\u00e9paration de la peau apr\u00e8s une agression, et parce que quelques observations anciennes avaient associ\u00e9 ce traitement \u00e0 des cicatrices anormales apr\u00e8s certains actes. Par prudence, une attente d’environ six mois apr\u00e8s la fin du traitement a longtemps \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9e avant les gestes qui ab\u00eement la peau en profondeur.<\/p>\n L’isotr\u00e9tino\u00efne est un d\u00e9riv\u00e9 de la vitamine A pris par voie orale. Elle r\u00e9duit fortement la taille et l’activit\u00e9 des glandes s\u00e9bac\u00e9es, diminue la production de s\u00e9bum, normalise le renouvellement des cellules \u00e0 l’int\u00e9rieur des pores et r\u00e9duit l’inflammation. C’est ce qui la rend efficace dans les acn\u00e9s s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9sistantes aux autres traitements. Mais ces glandes, et plus largement les annexes de la peau comme les follicules pileux, servent aussi de r\u00e9servoirs de cellules lors de la cicatrisation : apr\u00e8s une agression profonde, comme un laser ablatif ou une dermabrasion, la nouvelle peau se reconstitue en partie \u00e0 partir d’elles. Si elles sont temporairement atrophi\u00e9es, on peut craindre une cicatrisation plus lente ou de moins bonne qualit\u00e9.<\/p>\n Le traitement rend aussi la peau plus s\u00e8che, plus fine en surface et plus fragile : l\u00e8vres gerc\u00e9es, peau qui p\u00e8le, sensibilit\u00e9 accrue au frottement et au soleil. Une peau dans cet \u00e9tat r\u00e9agit plus fortement aux agressions, m\u00eame superficielles, ce qui explique la prudence vis-\u00e0-vis de l’\u00e9pilation \u00e0 la cire, des gommages ou de certains soins pendant le traitement.<\/p>\n L’isotr\u00e9tino\u00efne n’agit pas que sur la peau du visage. Elle ass\u00e8che aussi les muqueuses : l\u00e8vres, int\u00e9rieur du nez, yeux. Une s\u00e9cheresse oculaire peut rendre le port de lentilles moins confortable et rendre les yeux plus sensibles aux produits ou \u00e0 la lumi\u00e8re intense utilis\u00e9e lors de certains actes, d’o\u00f9 l’importance des protections oculaires. Une s\u00e9cheresse nasale peut favoriser de petits saignements. Ces effets ne contre-indiquent pas un acte \u00e0 eux seuls, mais ils font partie des informations que le praticien et, en cas de chirurgie, l’anesth\u00e9siste doivent conna\u00eetre pour adapter leur prise en charge. Le suivi des autres effets possibles du m\u00e9dicament, y compris sur l’humeur, rel\u00e8ve du prescripteur : signalez-lui tout changement inhabituel.<\/p>\n La r\u00e8gle des six mois s’est install\u00e9e dans les ann\u00e9es 1980 et 1990, \u00e0 partir de quelques publications d\u00e9crivant des cicatrices \u00e9paisses ou une cicatrisation retard\u00e9e chez des patients ayant subi une dermabrasion ou un laser pendant ou peu apr\u00e8s un traitement par isotr\u00e9tino\u00efne. Ces observations ont \u00e9t\u00e9 reprises dans les notices et dans l’enseignement, et une attente de l’ordre de six mois apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement est devenue un r\u00e9flexe de prudence.<\/p>\n Le probl\u00e8me est que ces donn\u00e9es \u00e9taient tr\u00e8s limit\u00e9es. Une revue syst\u00e9matique avec recommandations de consensus, publi\u00e9e dans JAMA Dermatology, a analys\u00e9 l’ensemble des \u00e9tudes disponibles. Elle conclut que l’id\u00e9e selon laquelle l’isotr\u00e9tino\u00efne prise dans les six \u00e0 douze mois pr\u00e9c\u00e9dant un acte contribuerait \u00e0 des cicatrices anormales ou \u00e0 une cicatrisation retard\u00e9e repose sur trois petites s\u00e9ries de cas du milieu des ann\u00e9es 1980 (Spring et al., Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations, JAMA Dermatol, 2017<\/a>).<\/p>\n Les recommandations de consensus publi\u00e9es en 2017 distinguent deux cat\u00e9gories : des actes pour lesquels les donn\u00e9es ne justifient pas d’attendre, et des actes qui restent d\u00e9conseill\u00e9s pendant le traitement. Ce consensus a modifi\u00e9 la pratique de nombreux dermatologues, mais il laisse une place importante au jugement clinique.<\/p>\n Selon Spring et ses coll\u00e8gues, il n’existe pas de preuve suffisante pour justifier de retarder, chez les patients sous isotr\u00e9tino\u00efne ou l’ayant arr\u00eat\u00e9e r\u00e9cemment, la dermabrasion manuelle, les peelings chimiques superficiels, la chirurgie cutan\u00e9e, l’\u00e9pilation laser, et les lasers fractionn\u00e9s ablatifs et non ablatifs. En revanche, la dermabrasion m\u00e9canique et le laser ablatif complet ne sont pas recommand\u00e9s pendant le traitement, au vu de la litt\u00e9rature disponible. Les auteurs pr\u00e9cisent que leurs conclusions permettent d’avoir une discussion fond\u00e9e sur les donn\u00e9es avec chaque patient, et que, pour certains, une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e peut conduire \u00e0 une prise en charge plus pr\u00e9coce et potentiellement plus efficace.<\/p>\n\n
Pourquoi parle-t-on d’un d\u00e9lai apr\u00e8s Roaccutane ?<\/h2>\n
Ce que fait l’isotr\u00e9tino\u00efne dans la peau<\/h3>\n
Les autres effets du traitement utiles \u00e0 signaler<\/h3>\n
D’o\u00f9 vient la r\u00e8gle des six mois ?<\/h3>\n
Que disent les recommandations r\u00e9centes, acte par acte ?<\/h2>\n