Le HIFU visage fonctionne en concentrant des ultrasons en des points tr\u00e8s pr\u00e9cis, \u00e0 quelques millim\u00e8tres sous la surface de la peau, pour y cr\u00e9er de minuscules zones de chauffe qui provoquent une r\u00e9traction des tissus puis une production progressive de collag\u00e8ne. Il s’agit d’un raffermissement sans incision, surtout adapt\u00e9 \u00e0 un rel\u00e2chement l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, dont le r\u00e9sultat s’installe en quelques mois et reste plus discret que celui d’un lifting chirurgical. Son int\u00e9r\u00eat et sa s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9pendent beaucoup de l’indication pos\u00e9e par le m\u00e9decin, de l’appareil utilis\u00e9 et du r\u00e9glage des profondeurs.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le HIFU est une technique qui utilise des ultrasons de haute intensit\u00e9, focalis\u00e9s en un point, pour produire un \u00e9chauffement localis\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur des tissus. En m\u00e9decine esth\u00e9tique, il sert \u00e0 raffermir la peau du visage et du cou sans chirurgie, en agissant sous la surface plut\u00f4t qu’\u00e0 travers elle.<\/p>\n Les ultrasons sont des ondes sonores de fr\u00e9quence trop \u00e9lev\u00e9e pour \u00eatre entendues. Tout le monde les conna\u00eet \u00e0 travers l’\u00e9chographie, qui les utilise \u00e0 faible intensit\u00e9 pour former une image. Le principe du HIFU est diff\u00e9rent : au lieu de disperser l’\u00e9nergie pour \u00ab voir \u00bb, l’appareil la concentre en un point focal, un peu comme une loupe concentre la lumi\u00e8re du soleil. En dehors de ce point, l’\u00e9nergie reste faible ; au point focal, elle devient suffisante pour chauffer bri\u00e8vement un tr\u00e8s petit volume de tissu.<\/p>\n Les ultrasons focalis\u00e9s de haute intensit\u00e9 ont d’abord \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s en m\u00e9decine pour d\u00e9truire des tissus de fa\u00e7on cibl\u00e9e, par exemple dans certaines indications en urologie ou en oncologie. La version esth\u00e9tique est beaucoup plus douce : les points de chauffe sont minuscules, les \u00e9nergies adapt\u00e9es \u00e0 la peau et l’objectif n’est pas de d\u00e9truire une l\u00e9sion mais de d\u00e9clencher une r\u00e9action de r\u00e9paration. C’est cette d\u00e9clinaison que l’on d\u00e9signe couramment par \u00ab HIFU visage \u00bb.<\/p>\n Plusieurs sigles circulent et entretiennent la confusion. Le terme HIFU est le plus utilis\u00e9 par le grand public et sur les sites de cabinets. Dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale, on parle souvent d’ultrasons microfocalis\u00e9s (MFU, \u00ab microfocused ultrasound \u00bb) pour insister sur la petite taille des points de chauffe. Lorsque l’appareil associe \u00e0 ce traitement une image \u00e9chographique en temps r\u00e9el, on parle de MFU-V, le \u00ab V \u00bb signifiant visualisation.<\/p>\n Cette distinction n’est pas qu’une question de vocabulaire. Un panel d’experts r\u00e9uni sur la s\u00e9curit\u00e9 de ces appareils a jug\u00e9 que la visualisation en temps r\u00e9el aide \u00e0 v\u00e9rifier la profondeur r\u00e9elle du traitement, \u00e0 \u00e9viter des structures non cibl\u00e9es et \u00e0 contr\u00f4ler que la sonde est bien en contact avec la peau, et que de nombreuses complications pourraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 elle (Pavicic et al., Microfocused ultrasound with visualization: consensus on safety, J Cosmet Dermatol, 2022<\/a>). Il faut noter que ce travail a \u00e9t\u00e9 soutenu par un fabricant d’appareil avec visualisation, ce qui invite \u00e0 lire ses conclusions avec un minimum de recul. Il reste qu’un op\u00e9rateur qui voit les couches qu’il traite dispose d’un contr\u00f4le suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n Sous le m\u00eame nom de HIFU se cachent des machines tr\u00e8s diff\u00e9rentes : appareils m\u00e9dicaux ayant fait l’objet d’\u00e9tudes cliniques, appareils de milieu de gamme et dispositifs bon march\u00e9 dont les r\u00e9glages, la pr\u00e9cision de focalisation et le contr\u00f4le de l’\u00e9nergie sont mal document\u00e9s. Deux s\u00e9ances appel\u00e9es \u00ab HIFU \u00bb peuvent donc n’avoir presque rien en commun. Pour un patient, la question pertinente n’est pas seulement \u00ab faites-vous du HIFU ? \u00bb, mais \u00ab avec quel appareil, quels transducteurs, quelles profondeurs, et qui r\u00e9alise le traitement ? \u00bb.<\/p>\n Les ultrasons focalis\u00e9s cr\u00e9ent, \u00e0 une profondeur choisie, une s\u00e9rie de petits points de coagulation thermique align\u00e9s, s\u00e9par\u00e9s par du tissu intact. Le corps r\u00e9pond \u00e0 ces micro-l\u00e9sions contr\u00f4l\u00e9es par une contraction imm\u00e9diate des fibres de collag\u00e8ne, puis par un remodelage qui s’\u00e9tend sur plusieurs mois.<\/p>\n La sonde, appel\u00e9e transducteur, est pos\u00e9e sur la peau recouverte de gel. Elle \u00e9met des ultrasons qui traversent l’\u00e9piderme sans le chauffer de mani\u00e8re significative, puis convergent en un point situ\u00e9 \u00e0 une profondeur fixe. \u00c0 chaque tir, l’appareil d\u00e9pose une ligne de points thermiques, puis l’op\u00e9rateur d\u00e9place la sonde pour couvrir la zone selon un quadrillage pr\u00e9vu. La surface de la peau reste en principe intacte, ce qui explique l’absence de plaie et l’\u00e9viction sociale courte.<\/p>\n Ce principe a une cons\u00e9quence directe : la s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9pend de la justesse de la profondeur. Si le point focal tombe trop pr\u00e8s de la surface, le risque de br\u00fblure cutan\u00e9e augmente ; s’il tombe dans une zone o\u00f9 passe un nerf ou dans une graisse d\u00e9j\u00e0 peu \u00e9paisse, d’autres complications deviennent possibles. C’est pourquoi l’examen du visage, l’\u00e9valuation de l’\u00e9paisseur de la peau et la connaissance pr\u00e9cise de l’anatomie font partie du traitement lui-m\u00eame.<\/p>\n Les transducteurs d’ultrasons microfocalis\u00e9s les plus courants agissent \u00e0 1,5 mm, 3,0 mm et 4,5 mm sous la surface. Le consensus d’experts cit\u00e9 plus haut rappelle que ces profondeurs permettent de chauffer, selon les cas, le derme moyen, le derme profond, la graisse superficielle et le plan fibro-musculaire. Concr\u00e8tement, le m\u00e9decin combine souvent plusieurs profondeurs sur une m\u00eame zone, ou choisit une profondeur plus faible l\u00e0 o\u00f9 la peau est fine et o\u00f9 des structures sensibles sont proches.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que le HIFU et d’o\u00f9 vient cette technologie ?<\/h2>\n
HIFU, MFU, MFU-V : de quoi parle-t-on exactement ?<\/h3>\n
Un march\u00e9 d’appareils tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne<\/h3>\n
Comment les ultrasons focalis\u00e9s agissent-ils dans la peau ?<\/h2>\n
Le point focal : chauffer en profondeur sans br\u00fbler la surface<\/h3>\n
Les trois profondeurs les plus utilis\u00e9es<\/h3>\n