Une occlusion vasculaire apr\u00e8s filler impose l’urgence d\u00e8s que l’un de ces signes appara\u00eet pendant ou apr\u00e8s l’injection : douleur intense et inhabituelle, peau qui devient blanche, grise, bleue ou marbr\u00e9e autour du point d’injection, ou tout trouble de la vision, m\u00eame bref. Les troubles visuels et les signes neurologiques (difficult\u00e9 \u00e0 parler, faiblesse d’un c\u00f4t\u00e9, maux de t\u00eate brutaux) justifient d’appeler imm\u00e9diatement le m\u00e9decin injecteur et, sans attendre sa r\u00e9ponse, les services d’urgence. Ces complications sont rares, mais leur pronostic d\u00e9pend en grande partie de la rapidit\u00e9 du traitement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est l’interruption de la circulation sanguine dans un vaisseau du visage provoqu\u00e9e par le produit inject\u00e9, soit parce que le gel a p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans une art\u00e8re ou une veine, soit parce qu’il comprime le vaisseau de l’ext\u00e9rieur. Le territoire de peau ou de tissu irrigu\u00e9 par ce vaisseau manque alors d’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n La FDA classe l’injection accidentelle dans un vaisseau sanguin parmi les risques rares des produits de comblement, en pr\u00e9cisant qu’elle peut entra\u00eener une mort des tissus, des troubles de la vision pouvant aller jusqu’\u00e0 la c\u00e9cit\u00e9, ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (FDA, Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers)<\/a>). Ces complications concernent tous les produits de comblement, y compris l’acide hyaluronique, m\u00eame s’il pr\u00e9sente l’avantage de pouvoir \u00eatre dissous.<\/p>\n Dans le premier, le produit est inject\u00e9 dans la lumi\u00e8re d’une art\u00e8re. Il peut boucher l’art\u00e8re au point d’injection ou \u00eatre entra\u00een\u00e9 par le flux sanguin vers des branches plus fines, parfois loin du point de piq\u00fbre. Si la pression d’injection est suffisante pour faire refluer le gel \u00e0 contre-courant, il peut atteindre des art\u00e8res qui communiquent avec celles de l’\u0153il : c’est le m\u00e9canisme redout\u00e9 des pertes de vision.<\/p>\n Dans le second, le produit, plac\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’un vaisseau, le comprime. Ce m\u00e9canisme concerne surtout les petits vaisseaux, dans des zones o\u00f9 la peau est tendue, et donne en g\u00e9n\u00e9ral des signes plus progressifs. Les deux m\u00e9canismes peuvent coexister, et le gonflement qui suit l’injection peut accentuer une compression.<\/p>\n La recommandation d’experts consacr\u00e9e au traitement des complications des produits de comblement distingue deux tableaux : l’occlusion art\u00e9rielle donne une douleur imm\u00e9diate, intense et disproportionn\u00e9e, avec une peau qui blanchit ; l’occlusion veineuse donne une douleur plus sourde, retard\u00e9e, parfois absente, avec une coloration plus fonc\u00e9e (Urdiales-G\u00e1lvez et al., Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations, Aesthetic Plast Surg, 2018<\/a>). Les auteurs y d\u00e9signent la douleur et les changements de couleur de la peau comme les deux sympt\u00f4mes diagnostiques principaux.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une occlusion vasculaire apr\u00e8s une injection de filler ?<\/h2>\n
Deux m\u00e9canismes principaux<\/h3>\n
Art\u00e8re ou veine : des signes diff\u00e9rents<\/h3>\n
Ce qui distingue cette complication d’une n\u00e9crose chirurgicale<\/h3>\n