Oui, on peut poser des facettes sur des dents d\u00e9vitalis\u00e9es dans certains cas : lorsque la dent conserve assez de tissu sain, en particulier de l’\u00e9mail sur sa face visible, que le traitement de canal est de bonne qualit\u00e9 et que sa couleur peut \u00eatre masqu\u00e9e. Lorsque la dent est tr\u00e8s d\u00e9labr\u00e9e, fragilis\u00e9e par de grandes restaurations ou tr\u00e8s fonc\u00e9e, une couronne est souvent plus s\u00fbre. Le choix entre une facette sur dent d\u00e9vitalis\u00e9e et une couronne se fait donc dent par dent, apr\u00e8s un examen clinique et une radiographie.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une dent d\u00e9vitalis\u00e9e est une dent dont la pulpe, le tissu vivant contenant nerfs et vaisseaux, a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e puis remplac\u00e9e par un mat\u00e9riau d’obturation lors d’un traitement de canal. La dent reste en place et peut fonctionner longtemps, mais trois \u00e9l\u00e9ments changent : la quantit\u00e9 de tissu dentaire restant, la perception des forces exerc\u00e9es sur la dent et, souvent, sa couleur.<\/p>\n Les raisons et les cons\u00e9quences de la d\u00e9vitalisation, ainsi que la question de la couronne apr\u00e8s un traitement de canal en g\u00e9n\u00e9ral, sont trait\u00e9es dans l’article d\u00e9vitalisation, couronne ou bridge : ce qu’il faut savoir<\/a>. Ici, la question est plus pr\u00e9cise : une facette, qui ne recouvre que la face visible de la dent, est-elle suffisante pour une dent qui a perdu sa vitalit\u00e9 ?<\/p>\n Une dent est le plus souvent d\u00e9vitalis\u00e9e parce qu’une carie profonde, une fracture ou un traumatisme a atteint la pulpe. Elle a donc souvent d\u00e9j\u00e0 perdu du tissu avant le traitement. Pour acc\u00e9der aux canaux, le dentiste doit ensuite ouvrir une cavit\u00e9 par la face interne de la dent, ce qui retire encore de la dentine au centre de la couronne. Une incisive d\u00e9vitalis\u00e9e peut ainsi se retrouver avec des parois plus fines et des restaurations en composite plus ou moins \u00e9tendues.<\/p>\n Plus la dent a perdu de tissu, et en particulier de ses cr\u00eates lat\u00e9rales, qui relient la face avant et la face arri\u00e8re comme les poutres d’une charpente, plus elle devient sensible aux fractures. C’est ce crit\u00e8re, bien plus que le simple fait d’\u00eatre d\u00e9vitalis\u00e9e, qui oriente le choix entre une facette et une couronne.<\/p>\n La pulpe participe \u00e0 la sensibilit\u00e9 de la dent. Sans elle, la dent garde une perception de pression par le ligament qui l’entoure, mais elle ne signale plus la douleur de la m\u00eame fa\u00e7on. Certains auteurs \u00e9voquent une protection r\u00e9flexe moins efficace contre des forces excessives, par exemple en croquant un aliment dur. Cet effet est discut\u00e9, mais il rejoint une observation de bon sens : une dent d\u00e9vitalis\u00e9e peut se f\u00ealer ou se fracturer sans pr\u00e9venir.<\/p>\n Une dent d\u00e9vitalis\u00e9e peut devenir grise, brune ou parfois ros\u00e9e, des mois ou des ann\u00e9es apr\u00e8s le traitement. Une revue consacr\u00e9e aux dents color\u00e9es cite parmi les causes les produits de d\u00e9gradation du sang apr\u00e8s un traumatisme, des r\u00e9sidus de pulpe laiss\u00e9s dans la chambre, certains mat\u00e9riaux d’obturation ou m\u00e9dicaments plac\u00e9s dans les canaux, ainsi que des infiltrations sous des restaurations d\u00e9fectueuses (Kahler, Managing discoloured teeth, International Endodontic Journal, 2022<\/a>). Cette couleur est l’une des principales raisons pour lesquelles des patients demandent une facette sur une dent d\u00e9vitalis\u00e9e.<\/p>\n On entend souvent qu’une dent d\u00e9vitalis\u00e9e devient s\u00e8che et cassante parce qu’elle n’est plus irrigu\u00e9e. Les \u00e9tudes qui ont compar\u00e9 les propri\u00e9t\u00e9s de la dentine des dents vivantes et d\u00e9vitalis\u00e9es ont surtout montr\u00e9 que la fragilit\u00e9 vient de la perte de tissu, beaucoup plus que d’un changement de la dentine elle-m\u00eame. Cette nuance est importante : une dent d\u00e9vitalis\u00e9e qui a gard\u00e9 presque toute sa structure n’est pas n\u00e9cessairement beaucoup plus fragile qu’une dent vivante.<\/p>\n Les \u00e9tudes disponibles indiquent que les facettes en c\u00e9ramique ont en g\u00e9n\u00e9ral une bonne tenue dans le temps, mais que les dents d\u00e9vitalis\u00e9es font partie des situations associ\u00e9es \u00e0 davantage d’\u00e9checs. Les donn\u00e9es restent limit\u00e9es et proviennent surtout d’\u00e9tudes r\u00e9trospectives, ce qui invite \u00e0 interpr\u00e9ter les chiffres avec prudence.<\/p>\n Une \u00e9tude autrichienne a suivi 318 facettes en vitroc\u00e9ramique pos\u00e9es sur les dents ant\u00e9rieures de 84 patients, avec une dur\u00e9e moyenne d’observation de pr\u00e8s de dix ans. La survie estim\u00e9e \u00e9tait de 94,4 % \u00e0 5 ans, 93,5 % \u00e0 10 ans et 82,93 % \u00e0 20 ans. Les auteurs ont observ\u00e9 un risque d’\u00e9chec significativement plus \u00e9lev\u00e9 sur les dents d\u00e9vitalis\u00e9es, et un risque d’\u00e9chec 7,7 fois plus grand en pr\u00e9sence de parafonctions comme le bruxisme ; la principale cause d’\u00e9chec \u00e9tait la fracture de la c\u00e9ramique (Beier et al., Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years, International Journal of Prosthodontics, 2012<\/a>).<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique de 2021, regroupant 25 \u00e9tudes cliniques et environ 6 500 facettes, a estim\u00e9 la survie cumul\u00e9e \u00e0 10 ans \u00e0 95,5 %. Elle identifie la fracture comme la complication la plus fr\u00e9quente, suivie du d\u00e9collement, survenant surtout dans les premi\u00e8res ann\u00e9es. Les auteurs rappellent que le collage sur la dentine est moins fiable que sur l’\u00e9mail, ce qui peut augmenter le risque de d\u00e9collement et d’infiltration, et que les facettes dont les limites restent dans l’\u00e9mail semblent moins expos\u00e9es aux caries secondaires (Alenezi et al., Long-term survival and complication rates of porcelain laminate veneers, Journal of Clinical Medicine, 2021<\/a>). Cette revue a relev\u00e9 la vitalit\u00e9 des dents parmi les variables \u00e9tudi\u00e9es, sans rapporter d’analyse d\u00e9taill\u00e9e de son effet.<\/p>\n Ces chiffres d\u00e9crivent des groupes de patients, pas votre dent. Ils signifient que, toutes choses \u00e9gales par ailleurs, une facette sur une dent d\u00e9vitalis\u00e9e a plus de chances de rencontrer un probl\u00e8me qu’une facette sur une dent vivante. Ils ne signifient pas qu’elle \u00e9chouera, ni qu’une couronne serait forc\u00e9ment plus durable dans votre cas : une couronne a ses propres risques, notamment parce qu’elle demande de retirer davantage de tissu.<\/p>\n Plusieurs raisons peuvent expliquer ce risque accru : la perte de tissu, la pr\u00e9sence de restaurations sur lesquelles la facette est en partie coll\u00e9e, une moins bonne qualit\u00e9 de l’\u00e9mail restant, ou une couleur fonc\u00e9e qui oblige \u00e0 pr\u00e9parer davantage la dent pour la masquer. Tous ces \u00e9l\u00e9ments s’\u00e9valuent au cas par cas.<\/p>\n Une facette reste en g\u00e9n\u00e9ral envisageable lorsque la dent d\u00e9vitalis\u00e9e a conserv\u00e9 l’essentiel de sa structure, en particulier ses parois lat\u00e9rales et de l’\u00e9mail sur sa face visible, que le traitement de canal est sain et que la teinte peut \u00eatre masqu\u00e9e sans pr\u00e9paration excessive. Les dents ant\u00e9rieures, peu sollicit\u00e9es en mastication par rapport aux molaires, sont les candidates habituelles.<\/p>\n Dans ces conditions, la facette pr\u00e9sente un avantage r\u00e9el : elle pr\u00e9serve davantage de tissu qu’une couronne, ce qui laisse une marge pour un traitement ult\u00e9rieur si n\u00e9cessaire.<\/p>\n Une couronne est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9f\u00e9rable lorsque la dent d\u00e9vitalis\u00e9e a perdu une grande partie de sa structure, qu’elle porte de grandes restaurations sur plusieurs faces, qu’elle est tr\u00e8s fonc\u00e9e ou qu’elle subit des contraintes importantes. La couronne entoure toute la dent et la prot\u00e8ge contre les fractures, au prix d’une pr\u00e9paration plus importante.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qui change dans une dent d\u00e9vitalis\u00e9e ?<\/h2>\n
La perte de tissu, premi\u00e8re cause de fragilit\u00e9<\/h3>\n
Une dent qui \u00ab sent \u00bb moins les forces<\/h3>\n
Une couleur qui peut foncer<\/h3>\n
Une id\u00e9e re\u00e7ue : la dent d\u00e9vitalis\u00e9e \u00ab s\u00e8che \u00bb<\/h3>\n
Que disent les \u00e9tudes sur la tenue des facettes sur dents d\u00e9vitalis\u00e9es ?<\/h2>\n
Comment interpr\u00e9ter ces r\u00e9sultats ?<\/h3>\n
Dans quels cas une facette reste-t-elle envisageable sur une dent d\u00e9vitalis\u00e9e ?<\/h2>\n
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Quand une couronne est-elle pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 une facette ?<\/h2>\n