On r\u00e9duit la pomme d’Adam par une intervention appel\u00e9e chondrolaryngoplastie, qui consiste \u00e0 raboter la partie saillante du cartilage thyro\u00efde, le plus souvent par une petite incision cach\u00e9e dans un pli du cou, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. La r\u00e9duction possible est limit\u00e9e par un rep\u00e8re anatomique pr\u00e9cis, l’attache des cordes vocales sur la face interne du cartilage, que le chirurgien doit pr\u00e9server pour ne pas modifier la voix. Le r\u00e9sultat d\u00e9pend donc de l’anatomie de chacun, et l’objectif est un cou plus lisse, pas la disparition totale du relief.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La pomme d’Adam, ou pro\u00e9minence laryng\u00e9e, est la saillie form\u00e9e \u00e0 l’avant du cou par le cartilage thyro\u00efde, le plus grand des cartilages du larynx. Ce cartilage a la forme d’un bouclier compos\u00e9 de deux lames qui se rejoignent en avant ; l’angle de leur jonction d\u00e9termine l’importance du relief.<\/p>\n Le cartilage thyro\u00efde n’a rien \u00e0 voir avec la glande thyro\u00efde, qui se situe plus bas, devant la trach\u00e9e, m\u00eame s’ils partagent le m\u00eame nom. Il prot\u00e8ge les cordes vocales, qui sont tendues \u00e0 l’int\u00e9rieur du larynx, d’avant en arri\u00e8re. En avant, elles s’attachent sur la face interne du cartilage, \u00e0 un endroit appel\u00e9 commissure ant\u00e9rieure. Ce d\u00e9tail anatomique est au c\u0153ur de la chirurgie : c’est lui qui fixe jusqu’o\u00f9 l’on peut r\u00e9duire sans toucher \u00e0 la voix.<\/p>\n \u00c0 la pubert\u00e9, sous l’effet de la testost\u00e9rone, le larynx grandit et l’angle entre les deux lames du cartilage se ferme. Chez la plupart des hommes, cet angle est plus aigu que chez la plupart des femmes, ce qui cr\u00e9e une saillie plus visible. Il existe toutefois une grande variabilit\u00e9 : certaines femmes ont une pomme d’Adam visible, certains hommes presque pas. La finesse de la peau, la quantit\u00e9 de graisse du cou, la longueur du cou et la position de la t\u00eate influencent aussi la visibilit\u00e9.<\/p>\n Non. Une fois la pubert\u00e9 pass\u00e9e, le cartilage thyro\u00efde a pris sa forme d\u00e9finitive. Un traitement hormonal f\u00e9minisant peut modifier la r\u00e9partition des graisses et la texture de la peau, mais il ne r\u00e9duit pas la taille ni l’angle du cartilage. C’est pourquoi les personnes en transition qui souhaitent att\u00e9nuer ce relief se tournent vers la chirurgie. Toute question sur le traitement hormonal lui-m\u00eame rel\u00e8ve du m\u00e9decin qui le prescrit.<\/p>\n La demande vient en majorit\u00e9 de femmes trans et de personnes non binaires qui souhaitent f\u00e9miniser leur cou, mais elle concerne aussi des femmes cisgenres dont la saillie est marqu\u00e9e et, plus rarement, des hommes qui trouvent leur relief disproportionn\u00e9. Dans tous les cas, la motivation est esth\u00e9tique ou identitaire, et l’intervention n’a pas d’objectif fonctionnel.<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2019 dans JPRAS Open a rassembl\u00e9 quatre s\u00e9ries de cas, soit soixante-neuf patients : 84,1 % d’entre eux \u00e9taient des femmes trans (Therattil et al., Esthetic reduction of the thyroid cartilage: A systematic review of chondrolaryngoplasty, JPRAS Open, 2019<\/a>). Les auteurs notent aussi qu’un peu plus d’un tiers des patients ont eu une autre intervention pendant la m\u00eame anesth\u00e9sie, souvent dans le cadre d’une f\u00e9minisation du visage.<\/p>\n Pour beaucoup de femmes trans, la pomme d’Adam est l’un des traits qui attirent le regard et peuvent entra\u00eener une m\u00e9genrisation, en particulier de profil ou lorsqu’on avale. La chondrolaryngoplastie s’int\u00e8gre alors dans un projet plus large, qui peut comprendre une chirurgie du front et des arcades, dont un exemple est d\u00e9taill\u00e9 dans l’article sur la f\u00e9minisation de l’arcade sourcili\u00e8re<\/a>, une chirurgie de la m\u00e2choire, du menton ou du nez, ainsi que des interventions sur le corps, pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur la f\u00e9minisation du corps<\/a>. L’ordre et le regroupement des gestes se d\u00e9cident avec le chirurgien.<\/p>\n Une femme cisgenre peut \u00eatre g\u00ean\u00e9e par une saillie visible, surtout si elle a un cou fin et long. Un homme peut aussi trouver sa pomme d’Adam trop pro\u00e9minente, par exemple apr\u00e8s un amaigrissement important qui l’a rendue plus visible. La d\u00e9marche est la m\u00eame : \u00e9valuation du relief, discussion des attentes, information sur les limites et les risques. Chez l’homme, l’objectif n’est en g\u00e9n\u00e9ral pas de faire dispara\u00eetre le relief, mais de l’harmoniser avec le reste du cou ; les sp\u00e9cificit\u00e9s de la chirurgie du visage masculin sont abord\u00e9es dans l’article sur le lifting du visage chez l’homme<\/a>.<\/p>\n L’intervention se fait en g\u00e9n\u00e9ral sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale : le chirurgien incise la peau dans un pli du cou, \u00e9carte les muscles, d\u00e9colle l’enveloppe du cartilage, puis rabote la partie saillante avec une lame et, souvent, une fraise, avant de refermer plan par plan. La dur\u00e9e est variable selon la technique et le chirurgien, de l’ordre d’une heure \u00e0 une heure et demie lorsqu’elle est r\u00e9alis\u00e9e seule.<\/p>\n L’incision, de quelques centim\u00e8tres, est plac\u00e9e de pr\u00e9f\u00e9rence dans un pli naturel du cou ou \u00e0 distance de la saillie, sous le menton ou dans le pli entre le menton et le cou, pour \u00eatre moins visible. La revue de Therattil et ses coll\u00e8gues d\u00e9crit une incision sous-mentonni\u00e8re ou une incision directe dans le pli cervico-mentonnier. Plus l’incision est \u00e9loign\u00e9e de la pomme d’Adam, plus la cicatrice est discr\u00e8te, mais plus l’acc\u00e8s au cartilage est exigeant. Le choix d\u00e9pend de l’anatomie, de la longueur du cou et de l’exp\u00e9rience du chirurgien.<\/p>\n Le principal risque de la chondrolaryngoplastie est d’aller trop bas et de fragiliser l’attache ant\u00e9rieure des cordes vocales. La revue de 2019 rappelle qu’une atteinte de la commissure ant\u00e9rieure abaisserait la voix, ce qui serait particuli\u00e8rement ind\u00e9sirable dans une d\u00e9marche de f\u00e9minisation, et que la r\u00e9section doit s’arr\u00eater au-dessus de cette zone. Pour situer ce rep\u00e8re, qui n’est pas visible de l’ext\u00e9rieur du cartilage, les chirurgiens utilisent des mesures anatomiques et, de plus en plus, un contr\u00f4le endoscopique pendant l’intervention : une petite cam\u00e9ra plac\u00e9e dans le larynx permet de rep\u00e9rer, par exemple avec une aiguille ou par transillumination, le niveau des cordes vocales au moment de la r\u00e9section. Les techniques varient selon les \u00e9quipes ; demandez au chirurgien laquelle il utilise.<\/p>\n Une approche par la bouche, avec une incision \u00e0 l’int\u00e9rieur de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure et un endoscope, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour \u00e9viter toute cicatrice visible. Une \u00e9tude sur cadavres publi\u00e9e en 2020 a montr\u00e9 que cette voie \u00e9tait techniquement r\u00e9alisable, plus exigeante que la voie classique, et qu’elle exposait \u00e0 des risques propres, comme une atteinte du nerf mentonnier, de la l\u00e8vre ou de la peau du cou (Chung et al., Transoral Chondrolaryngoplasty: Scarless Reduction of the Adam’s Apple, OTO Open, 2020<\/a>). Les auteurs pr\u00e9cisent que ces r\u00e9sultats, obtenus sur cadavres, ne suffisent pas \u00e0 \u00e9tablir la s\u00e9curit\u00e9 de la technique chez les patients. Elle reste donc pratiqu\u00e9e par peu d’\u00e9quipes et ne doit pas \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9e comme la norme.<\/p>\n Le bilan comprend une consultation chirurgicale avec examen du cou, une \u00e9valuation de la voix et, souvent, un examen des cordes vocales, ainsi que la consultation d’anesth\u00e9sie. Il permet de v\u00e9rifier que l’intervention est adapt\u00e9e, de documenter l’\u00e9tat de d\u00e9part et de rep\u00e9rer ce qui pourrait la compliquer.<\/p>\n Le chirurgien palpe le cartilage, appr\u00e9cie son relief au repos et lors de la d\u00e9glutition, observe le cou de face et de profil et prend des photos. Il \u00e9value la peau, la graisse sous le menton et la position de l’os hyo\u00efde, qui peuvent influencer le r\u00e9sultat visible. Dans certains cas, une imagerie peut \u00eatre demand\u00e9e pour mieux conna\u00eetre l’anatomie du cartilage, mais elle n’est pas syst\u00e9matique.<\/p>\n Une nasofibroscopie, examen qui consiste \u00e0 passer une fine cam\u00e9ra par le nez pour regarder le larynx, permet de v\u00e9rifier l’\u00e9tat des cordes vocales avant l’intervention. C’est une pr\u00e9caution utile : si un trouble de la voix appara\u00eet apr\u00e8s l’op\u00e9ration, on pourra le comparer \u00e0 l’\u00e9tat initial. C’est aussi l’occasion de parler de la voix elle-m\u00eame. La chondrolaryngoplastie ne modifie pas la hauteur de la voix et n’a pas cet objectif ; une f\u00e9minisation de la voix rel\u00e8ve d’une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique et, parfois, d’une chirurgie sp\u00e9cifique des cordes vocales, qui est une autre intervention.<\/p>\n L’anesth\u00e9siste fait le point sur vos ant\u00e9c\u00e9dents, vos traitements et vos allergies. Si vous suivez un traitement hormonal ou tout autre traitement au long cours, signalez-le : la conduite \u00e0 tenir autour de l’intervention se d\u00e9cide avec l’anesth\u00e9siste et le m\u00e9decin prescripteur, et vous ne devez rien arr\u00eater de votre propre initiative. Le tabac, qui augmente le risque de complications de cicatrisation, fait aussi partie de la discussion.<\/p>\n La r\u00e9duction est en g\u00e9n\u00e9ral suffisante pour rendre le cou nettement plus lisse de face et att\u00e9nuer le relief de profil, mais elle reste limit\u00e9e par l’insertion des cordes vocales. Chez les personnes dont la saillie est tr\u00e8s haute et tr\u00e8s marqu\u00e9e, un relief r\u00e9siduel peut persister, en particulier \u00e0 la d\u00e9glutition.<\/p>\n Le chirurgien ne peut retirer que la partie du cartilage situ\u00e9e au-dessus de la commissure ant\u00e9rieure. Chez certaines personnes, la saillie est essentiellement constitu\u00e9e par cette partie haute, et la r\u00e9duction est spectaculaire. Chez d’autres, l’angle du cartilage est ferm\u00e9 sur une grande hauteur, et une partie du relief ne peut pas \u00eatre retir\u00e9e sans risque pour la voix. La revue de 2019 rapporte le cas d’une patiente qui souhaitait une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire, non r\u00e9alisable en raison de ce risque. C’est pourquoi il est essentiel d’en parler avant l’intervention, avec des photos et, id\u00e9alement, une estimation du chirurgien.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que la pomme d’Adam, anatomiquement ?<\/h2>\n
Pourquoi la saillie est-elle plus marqu\u00e9e chez certaines personnes ?<\/h3>\n
Le cartilage peut-il diminuer avec les hormones ?<\/h3>\n
Qui demande une r\u00e9duction de la pomme d’Adam ?<\/h2>\n
Dans le cadre d’une f\u00e9minisation<\/h3>\n
En dehors d’une transition<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule l’intervention de chondrolaryngoplastie ?<\/h2>\n
O\u00f9 se situe l’incision ?<\/h3>\n
Les \u00e9tapes du geste<\/h3>\n
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Comment le chirurgien prot\u00e8ge-t-il les cordes vocales ?<\/h3>\n
Existe-t-il une technique sans cicatrice au cou ?<\/h3>\n
Quel bilan faut-il avant l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
L’examen du cou et l’imagerie<\/h3>\n
L’examen de la voix et des cordes vocales<\/h3>\n
La consultation d’anesth\u00e9sie<\/h3>\n
Combien peut-on r\u00e9duire, et \u00e0 quoi ressemble le r\u00e9sultat ?<\/h2>\n