Oui, un front bomb\u00e9 peut \u00eatre remodel\u00e9 par chirurgie lorsque la saillie vient de l’os frontal : le chirurgien peut l’abraser (fraisage), reculer la paroi avant du sinus frontal ou, \u00e0 l’inverse, combler les zones trop plates. Tout d\u00e9pend de l’\u00e9paisseur de l’os et de la pr\u00e9sence du sinus frontal derri\u00e8re la bosse, que seul un scanner permet de conna\u00eetre avec pr\u00e9cision. Un front jug\u00e9 \u00ab large \u00bb parce qu’il est haut rel\u00e8ve en revanche le plus souvent de la ligne des cheveux, et non de l’os.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On parle de front bomb\u00e9 quand la courbe du front est projet\u00e9e vers l’avant, de fa\u00e7on globale ou sous forme de bosses, et de front large quand il para\u00eet trop haut ou trop \u00e9tendu sur les c\u00f4t\u00e9s. Ces impressions recouvrent des r\u00e9alit\u00e9s anatomiques diff\u00e9rentes, qui n’appellent pas les m\u00eames solutions.<\/p>\n Le pr\u00e9sent article porte sur le remodelage osseux du front lui-m\u00eame. L’arcade seule et la ligne des cheveux ne sont \u00e9voqu\u00e9es que pour expliquer comment elles s’articulent avec lui.<\/p>\n Un front para\u00eet plus ou moins bomb\u00e9 selon l’ensemble du profil : la projection du nez, la position du menton, la hauteur de la ligne des cheveux, la coiffure. Un front de forme banale peut sembler pro\u00e9minent au-dessus d’un nez court ou d’un menton fuyant, et inversement. L’analyse du chirurgien porte donc toujours sur le visage entier, et pas seulement sur le front.<\/p>\n La saillie vient le plus souvent de la forme de l’os frontal et du d\u00e9veloppement du sinus frontal, une cavit\u00e9 a\u00e9rienne situ\u00e9e derri\u00e8re la partie basse du front. Plus rarement, elle tient \u00e0 une l\u00e9sion osseuse localis\u00e9e ou \u00e0 une maladie g\u00e9n\u00e9rale, qu’il faut \u00e9carter avant d’envisager une chirurgie esth\u00e9tique.<\/p>\n L’os frontal forme la partie avant du cr\u00e2ne. Dans sa partie basse, au-dessus des yeux et du nez, il contient le sinus frontal, dont la taille varie beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre : il peut \u00eatre absent, petit, ou tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9. Le sinus est limit\u00e9 en avant par une paroi osseuse, la table ant\u00e9rieure, et en arri\u00e8re par une paroi qui le s\u00e9pare de l’int\u00e9rieur du cr\u00e2ne. Quand le sinus est grand, la table ant\u00e9rieure est projet\u00e9e vers l’avant, ce qui contribue \u00e0 la saillie du front bas et des arcades. Cette paroi peut \u00eatre fine : on ne peut alors pas la raboter beaucoup sans ouvrir le sinus.<\/p>\n En moyenne, le front masculin pr\u00e9sente un rebord sus-orbitaire plus projet\u00e9, un sinus frontal plus grand et une rupture de pente plus marqu\u00e9e au-dessus des arcades, tandis que le front f\u00e9minin est plus lisse et plus vertical dans sa partie basse, avec une courbe plus r\u00e9guli\u00e8re vers le haut. Ce sont des tendances, avec de grandes variations individuelles. Elles expliquent pourquoi une grande partie de la litt\u00e9rature sur le remodelage du front provient de la chirurgie de f\u00e9minisation du visage, abord\u00e9e dans notre article sur la f\u00e9minisation de l’arcade sourcili\u00e8re<\/a>.<\/p>\n Un front bomb\u00e9 pr\u00e9sent depuis l’enfance et stable est le plus souvent une variante de la normale. Certaines situations justifient en revanche un avis m\u00e9dical avant toute d\u00e9marche esth\u00e9tique :<\/p>\n Dans ces cas, le diagnostic passe avant la question esth\u00e9tique. Le chirurgien peut demander un avis m\u00e9dical ou des examens avant de vous proposer une intervention.<\/p>\n Il l’\u00e9value par l’examen du visage, des photos standardis\u00e9es et, d\u00e8s qu’une chirurgie osseuse est envisag\u00e9e, un scanner du cr\u00e2ne. Le scanner est indispensable, parce qu’il montre ce que l’examen ne voit pas : l’\u00e9paisseur de l’os et la position du sinus frontal.<\/p>\n Le chirurgien observe le front de face, de profil et de trois quarts, au repos et en mouvement. Il palpe l’os pour localiser les saillies, appr\u00e9cie la projection des arcades, la position des sourcils, la hauteur et la forme de la ligne des cheveux, l’\u00e9paisseur des tissus mous et l’harmonie avec le nez et le menton. Les photos servent de r\u00e9f\u00e9rence pour la discussion et pour comparer le r\u00e9sultat.<\/p>\n Un article de synth\u00e8se consacr\u00e9 \u00e0 l’\u00e9valuation et au traitement de la chirurgie de f\u00e9minisation du visage recommande un scanner fin, sans injection, du sommet du cr\u00e2ne jusqu’\u00e0 l’os hyo\u00efde pour les patients qui ont besoin d’un geste osseux ; il permet de mesurer les dimensions du sinus frontal et l’\u00e9paisseur de la table ant\u00e9rieure (Dang et al., Evaluation and treatment of facial feminization surgery: part I, Arch Plast Surg, 2021<\/a>). Le scanner peut aussi \u00eatre utilis\u00e9 pour une planification virtuelle en trois dimensions, et parfois pour fabriquer des guides de coupe.<\/p>\n Certaines \u00e9quipes mod\u00e9lisent le cr\u00e2ne en trois dimensions pour simuler les coupes et la quantit\u00e9 d’os \u00e0 retirer. Une revue narrative publi\u00e9e dans les Annals of Translational Medicine indique que cette planification aide \u00e0 \u00e9valuer l’emplacement du sinus et l’\u00e9paisseur de l’os avant l’op\u00e9ration, et rapporte, dans une \u00e9tude sur cadavres, l’absence d’effraction intracr\u00e2nienne dans le groupe planifi\u00e9 contre 12 % sans planification (Louis et al., Narrative review of facial gender surgery: the frontal sinus and upper third of the face, Ann Transl Med, 2021<\/a>). Toutes les \u00e9quipes ne l’utilisent pas ; l’essentiel est que l’analyse du scanner soit faite avant l’intervention.<\/p>\n Les chirurgiens utilisent souvent la classification d’Ousterhout, qui distingue quatre types de fronts selon la projection et la pr\u00e9sence d’un sinus derri\u00e8re la saillie. Chaque type oriente vers une technique : fraisage, comblement, recul du sinus ou augmentation globale.<\/p>\n\n
Qu’appelle-t-on un front bomb\u00e9 ou trop large ?<\/h2>\n
Front bomb\u00e9, arcade saillante, front haut : trois questions distinctes<\/h3>\n
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Une perception qui d\u00e9pend du profil entier<\/h3>\n
D’o\u00f9 vient la saillie du front ?<\/h2>\n
L’os frontal et le sinus frontal<\/h3>\n
Les diff\u00e9rences entre hommes et femmes<\/h3>\n
Les causes m\u00e9dicales \u00e0 ne pas manquer<\/h3>\n
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Comment le chirurgien \u00e9value-t-il un front bomb\u00e9 ?<\/h2>\n
L’examen clinique et les photos<\/h3>\n
Le scanner du cr\u00e2ne<\/h3>\n
La planification virtuelle<\/h3>\n
Quels types de fronts distingue-t-on pour choisir la technique ?<\/h2>\n