Oui, une bl\u00e9pharoplastie asiatique permet de cr\u00e9er un double pli palp\u00e9bral sur une paupi\u00e8re monolide, soit par des fils qui fixent la peau au plan profond (technique sans incision), soit par une incision qui permet aussi de retirer un peu de peau, de muscle ou de graisse. Le choix d\u00e9pend surtout de l’\u00e9paisseur de votre paupi\u00e8re, de la quantit\u00e9 de peau et de graisse, de la force du muscle releveur et de la forme de pli que vous souhaitez. L’objectif n’est pas d’occidentaliser le regard, mais de dessiner un pli qui s’accorde avec votre visage.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une paupi\u00e8re sans pli, dite monolide, est une variante anatomique normale, et non un d\u00e9faut. Elle s’explique par l’absence ou la raret\u00e9 des petites attaches fibreuses qui, dans une paupi\u00e8re avec pli, relient le muscle releveur de la paupi\u00e8re \u00e0 la peau et font se replier celle-ci quand l’\u0153il s’ouvre.<\/p>\n Dans une revue publi\u00e9e dans Seminars in Plastic Surgery, Nguyen, Hsu et Dinh rappellent qu’environ la moiti\u00e9 des personnes d’origine asiatique n’ont pas de pli palp\u00e9bral sup\u00e9rieur (Nguyen, Hsu et Dinh, Asian Blepharoplasty, Semin Plast Surg, 2009<\/a>). Les autres ont un pli, souvent plus bas, plus discret ou plus cach\u00e9 que dans un visage europ\u00e9en. La bl\u00e9pharoplastie asiatique ne cr\u00e9e donc pas une structure \u00e9trang\u00e8re : elle reproduit, de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e, un m\u00e9canisme que la moiti\u00e9 de la population concern\u00e9e poss\u00e8de naturellement.<\/p>\n Pour comprendre la chirurgie, il faut se repr\u00e9senter la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure en couches. En surface, la peau, tr\u00e8s fine. Juste dessous, le muscle orbiculaire, qui ferme l’\u0153il. Plus profond\u00e9ment, une membrane, le septum orbitaire, retient la graisse de l’orbite. Encore derri\u00e8re, le muscle releveur de la paupi\u00e8re se termine par une lame tendineuse, l’apon\u00e9vrose, qui s’ins\u00e8re sur le tarse, la petite plaque fibreuse qui donne sa rigidit\u00e9 au bord de la paupi\u00e8re.<\/p>\n Dans une paupi\u00e8re avec pli, des fibres partent de l’apon\u00e9vrose et traversent le muscle orbiculaire jusqu’\u00e0 la peau. Quand le releveur se contracte pour ouvrir l’\u0153il, il tire sur ces fibres : la peau situ\u00e9e sous le pli remonte avec le tarse, la peau situ\u00e9e au-dessus se replie et retombe l\u00e9g\u00e8rement, et le pli appara\u00eet. Dans une paupi\u00e8re monolide, ces fibres manquent. La peau ne se replie pas, elle glisse en bloc et recouvre plus ou moins le bord de la paupi\u00e8re.<\/p>\n La revue de Nguyen et ses coll\u00e8gues d\u00e9crit une autre particularit\u00e9 : la jonction entre le septum et l’apon\u00e9vrose se situe plus bas. Dans une \u00e9tude anatomique qu’ils citent, la structure fusionn\u00e9e s’attache au tarse \u00e0 environ 2 mm au-dessus du bord libre, contre 3 \u00e0 4 mm dans les paupi\u00e8res europ\u00e9ennes. Cons\u00e9quence directe : la graisse situ\u00e9e derri\u00e8re le septum peut descendre plus bas, jusque devant le tarse, ce qui \u00e9paissit la paupi\u00e8re et peut donner un aspect \u00ab gonfl\u00e9 \u00bb. Les auteurs notent aussi une graisse plus abondante sous le muscle orbiculaire et sous la peau. Cette \u00e9paisseur est l’un des principaux crit\u00e8res de choix de la technique.<\/p>\n Le tarse sert d’appui au pli cr\u00e9\u00e9 chirurgicalement. Sa hauteur conditionne donc les hauteurs de pli r\u00e9alistes. Dans un article consacr\u00e9 aux pi\u00e8ges de la bl\u00e9pharoplastie asiatique, le chirurgien William Chen indique une hauteur moyenne du tarse d’environ 7 mm chez les patients asiatiques, contre environ 10 mm chez les patients europ\u00e9ens (Chen, Visual, Physiological, and Aesthetic Factors and Pitfalls in Asian Blepharoplasty, Aesthet Surg J, 2016<\/a>). C’est l’une des raisons pour lesquelles un pli dessin\u00e9 selon des rep\u00e8res occidentaux para\u00eet souvent trop haut et artificiel sur un visage asiatique.<\/p>\n Le repli \u00e9picanthique est un petit voile de peau qui recouvre l’angle interne de l’\u0153il, pr\u00e8s du nez. Selon la revue de Nguyen, il est pr\u00e9sent sous une forme ou une autre dans 60 \u00e0 90 % des paupi\u00e8res asiatiques. Il influence la forme du pli : lorsqu’il est marqu\u00e9, le pli na\u00eet souvent dans ce repli et s’\u00e9largit vers l’ext\u00e9rieur, ce qui donne un pli dit effil\u00e9 vers le nez. Il peut aussi masquer une partie de l’\u0153il et donner une impression d’\u00e9cartement des yeux. Sa correction \u00e9ventuelle est une d\u00e9cision distincte, trait\u00e9e plus loin.<\/p>\n Toutes les paupi\u00e8res asiatiques ne se ressemblent pas, et la consultation commence par une description pr\u00e9cise de la v\u00f4tre. On distingue sch\u00e9matiquement :<\/p>\n Ces situations ne rel\u00e8vent pas toujours de la m\u00eame r\u00e9ponse. Un pli cach\u00e9 sur une paupi\u00e8re fine peut parfois \u00eatre rendu visible par une fixation l\u00e9g\u00e8re. Une paupi\u00e8re \u00e9paisse sans aucun pli demande en g\u00e9n\u00e9ral un geste plus complet.<\/p>\n Elle cherche \u00e0 obtenir un pli net, stable et proportionn\u00e9 \u00e0 votre visage, dont la hauteur et la forme ont \u00e9t\u00e9 choisies avec vous. Le but n’est pas de copier une paupi\u00e8re europ\u00e9enne : les chirurgiens qui pratiquent cette intervention insistent sur un r\u00e9sultat qui reste dans les normes du visage asiatique.<\/p>\n La revue de Nguyen et ses coll\u00e8gues souligne d’ailleurs qu’un pli en forme de demi-lune, typique des paupi\u00e8res europ\u00e9ennes, est de loin la plainte la plus fr\u00e9quente des patients asiatiques op\u00e9r\u00e9s par des chirurgiens peu familiers de ces visages. Un pli trop haut ou trop arrondi donne un regard \u00e9tonn\u00e9, fig\u00e9 ou \u00e9tranger au reste du visage, et il est bien plus difficile \u00e0 corriger qu’un pli un peu trop bas.<\/p>\n Deux grandes formes de pli sont habituellement propos\u00e9es. Le pli parall\u00e8le suit le bord de la paupi\u00e8re sur toute sa longueur, \u00e0 distance \u00e0 peu pr\u00e8s constante, et reste visible jusqu’\u00e0 l’angle interne de l’\u0153il. Le pli effil\u00e9 vers le nez, parfois appel\u00e9 pli \u00ab int\u00e9rieur \u00bb, na\u00eet dans le repli \u00e9picanthique ou juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 et s’\u00e9largit progressivement vers l’ext\u00e9rieur. Il est le plus fr\u00e9quent dans les paupi\u00e8res asiatiques qui ont naturellement un pli.<\/p>\n\n
Pourquoi certaines paupi\u00e8res n’ont-elles pas de double pli ?<\/h2>\n
Ce qui se passe sous la peau<\/h3>\n
Un tarse moins haut<\/h3>\n
Le repli \u00e9picanthique<\/h3>\n
Monolide, pli cach\u00e9, pli incomplet<\/h3>\n
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Quel double pli la bl\u00e9pharoplastie asiatique cherche-t-elle \u00e0 obtenir ?<\/h2>\n
Pli parall\u00e8le ou pli effil\u00e9 vers le nez<\/h3>\n