Une rhinoplastie adolescent \u00e0 vis\u00e9e esth\u00e9tique n’est en g\u00e9n\u00e9ral envisag\u00e9e qu’une fois la croissance du nez termin\u00e9e, ce qui correspond le plus souvent au milieu de l’adolescence chez les filles et \u00e0 la fin de l’adolescence chez les gar\u00e7ons. Ce n’est donc pas un \u00e2ge fixe qui d\u00e9cide, mais la maturit\u00e9 du squelette et des cartilages du nez, appr\u00e9ci\u00e9e par le chirurgien, ainsi que la maturit\u00e9 de la demande du jeune patient. Un trouble respiratoire important ou un traumatisme peuvent justifier une intervention plus t\u00f4t, avec des gestes limit\u00e9s.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que deux adolescents du m\u00eame \u00e2ge peuvent \u00eatre \u00e0 des stades de croissance tr\u00e8s diff\u00e9rents, et que c’est le stade de croissance du nez qui d\u00e9termine si le r\u00e9sultat d’une rhinoplastie restera stable. L’\u00e2ge civil n’est qu’un rep\u00e8re approximatif, utile pour situer la discussion, jamais un feu vert automatique.<\/p>\n La pubert\u00e9 commence et se termine \u00e0 des moments variables d’un jeune \u00e0 l’autre. Certaines filles ont achev\u00e9 leur croissance \u00e0 14 ans, d’autres grandissent encore \u00e0 16 ans. Chez les gar\u00e7ons, l’\u00e9cart est encore plus large : un adolescent de 16 ans peut avoir un visage d’adulte, quand un autre du m\u00eame \u00e2ge n’a pas encore fait sa pouss\u00e9e de croissance. Le nez suit ce mouvement g\u00e9n\u00e9ral du visage, avec son propre calendrier.<\/p>\n Pour cette raison, la question \u00ab \u00e0 partir de quel \u00e2ge ? \u00bb m\u00e9rite d’\u00eatre reformul\u00e9e en \u00ab \u00e0 partir de quand le nez de mon enfant a-t-il fini de grandir ? \u00bb. La question de l’\u00e2ge en chirurgie esth\u00e9tique, plus g\u00e9n\u00e9rale, est abord\u00e9e dans notre article sur l’\u00e2ge id\u00e9al pour une chirurgie esth\u00e9tique<\/a> ; ici, nous nous concentrons sur ce qui est propre au nez d’un mineur : sa croissance osseuse et cartilagineuse, et les particularit\u00e9s d’une d\u00e9cision prise avec un adolescent.<\/p>\n Il n’existe pas d’\u00e2ge minimal universel fix\u00e9 pour la rhinoplastie esth\u00e9tique. Les chirurgiens s’appuient sur des rep\u00e8res tir\u00e9s de la litt\u00e9rature et de leur exp\u00e9rience. Une revue publi\u00e9e dans le World Journal of Plastic Surgery rappelle que le nez continue de cro\u00eetre jusqu’\u00e0 environ 12 \u00e0 16 ans chez les filles et 15 \u00e0 18 ans chez les gar\u00e7ons, et cite des travaux sugg\u00e9rant de reporter la chirurgie ouverte de la cloison apr\u00e8s 16 ans, sauf d\u00e9formation s\u00e9v\u00e8re g\u00eanant la respiration (Kalantar-Hormozi et al., Teenage Rhinoplasty, World J Plast Surg, 2018<\/a>). Ces fourchettes sont des moyennes : elles servent \u00e0 poser la question, pas \u00e0 y r\u00e9pondre pour un adolescent donn\u00e9.<\/p>\n Les \u00e9tudes sur la croissance nasale portent sur des populations diff\u00e9rentes, avec des m\u00e9thodes de mesure diff\u00e9rentes, et la croissance varie selon l’origine, le sexe et l’histoire de chacun. Certains auteurs proposent des seuils plus pr\u00e9coces, d’autres plus tardifs, et certains contestent les seuils classiques pour les gestes limit\u00e9s. Ce d\u00e9saccord apparent traduit surtout une r\u00e9alit\u00e9 : la fin de croissance est individuelle, et l’examen clinique reste indispensable.<\/p>\n Le nez grandit en longueur, en hauteur et en projection pendant toute l’enfance, avec une acc\u00e9l\u00e9ration \u00e0 la pubert\u00e9, sous l’impulsion notamment de la cloison nasale. Comprendre ce m\u00e9canisme aide \u00e0 saisir pourquoi les chirurgiens sont prudents avec un nez jeune.<\/p>\n La cloison, ou septum, s\u00e9pare les deux fosses nasales. Sa partie cartilagineuse est consid\u00e9r\u00e9e comme un moteur important de la croissance du nez et contribue au d\u00e9veloppement du milieu du visage. Chez l’enfant, des l\u00e9sions importantes de la cloison, qu’elles soient dues \u00e0 un traumatisme, \u00e0 une infection ou \u00e0 une chirurgie trop agressive, peuvent perturber cette croissance et entra\u00eener un nez court, affaiss\u00e9 ou d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge adulte. C’est pour cette raison que les gestes sur la cloison d’un nez en croissance sont limit\u00e9s au strict n\u00e9cessaire.<\/p>\n Chez l’adolescent, la proportion de cartilage par rapport \u00e0 l’os est plus \u00e9lev\u00e9e que chez l’adulte. Les auteurs de la revue cit\u00e9e plus haut soulignent que modifier ces cartilages encore en \u00e9volution peut provoquer des distorsions ou retentir sur la croissance du visage. Les os propres du nez, \u00e0 la racine, se consolident progressivement. La mani\u00e8re dont le chirurgien travaille ces os chez l’adulte est d\u00e9taill\u00e9e dans notre article sur ce que l’on fait r\u00e9ellement aux os du nez<\/a>.<\/p>\n La croissance du nez s’acc\u00e9l\u00e8re pendant la pubert\u00e9, souvent en m\u00eame temps que la pouss\u00e9e de taille, puis ralentit nettement. Chez les filles, cette phase survient en moyenne plus t\u00f4t que chez les gar\u00e7ons. Chez ces derniers, le nez peut encore gagner en longueur et en projection en fin d’adolescence, en m\u00eame temps que le menton et la m\u00e2choire se d\u00e9veloppent. Un nez qui para\u00eet grand \u00e0 13 ans peut ainsi sembler proportionn\u00e9 \u00e0 18 ans, lorsque le reste du visage a rattrap\u00e9 son retard.<\/p>\n Beaucoup d’adolescents traversent une p\u00e9riode o\u00f9 le nez semble trop pr\u00e9sent, parce qu’il grandit plus vite que le reste du visage. Cette disproportion est parfois transitoire. Elle est l’une des raisons pour lesquelles un chirurgien peut conseiller d’attendre et de comparer des photos sur plusieurs mois avant toute d\u00e9cision.<\/p>\n Les rep\u00e8res les plus cit\u00e9s situent la fin de la croissance nasale plus t\u00f4t chez les filles que chez les gar\u00e7ons, avec une marge individuelle importante. Le tableau ci-dessous r\u00e9sume ces rep\u00e8res et leur usage pratique.<\/p>\n\n
Pourquoi l’\u00e2ge du nez compte-t-il plus que l’\u00e2ge inscrit sur la carte d’identit\u00e9 ?<\/h2>\n
Un \u00e2ge minimal \u00ab officiel \u00bb existe-t-il ?<\/h3>\n
Pourquoi les rep\u00e8res diff\u00e8rent-ils d’une source \u00e0 l’autre ?<\/h3>\n
Comment le nez grandit-il pendant l’enfance et l’adolescence ?<\/h2>\n
Le r\u00f4le central de la cloison nasale<\/h3>\n
Plus de cartilage, moins d’os<\/h3>\n
La pouss\u00e9e pubertaire<\/h3>\n
Un nez qui \u00ab change \u00bb n’est pas forc\u00e9ment un nez \u00e0 op\u00e9rer<\/h3>\n
Quels rep\u00e8res de croissance utiliser selon le sexe ?<\/h2>\n