Une perte musculaire bariatrique est en partie in\u00e9vitable lorsque le poids baisse vite, mais on peut la limiter en atteignant chaque jour ses apports en prot\u00e9ines d\u00e8s les premi\u00e8res semaines, en r\u00e9partissant ces prot\u00e9ines sur la journ\u00e9e, en reprenant une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e avec du renforcement musculaire, et en surveillant sa tol\u00e9rance alimentaire et ses carences. Les \u00e9tudes montrent que la plus grande partie de la masse maigre est perdue dans les trois premiers mois : c’est donc t\u00f4t, et non une fois la perte de poids termin\u00e9e, qu’il faut agir.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que la chirurgie entra\u00eene un d\u00e9ficit calorique important et prolong\u00e9, avec des apports alimentaires, notamment en prot\u00e9ines, tr\u00e8s r\u00e9duits les premiers mois : le corps puise alors dans ses r\u00e9serves de graisse, mais aussi dans ses prot\u00e9ines, dont une partie se trouve dans les muscles. Toute perte de poids rapide, quelle qu’en soit la cause, s’accompagne d’une certaine perte de masse maigre.<\/p>\n La masse maigre d\u00e9signe tout ce qui n’est pas de la graisse : les muscles, mais aussi les os, les organes, l’eau du corps. Lorsqu’on perd du poids, on perd surtout de la graisse, mais aussi une part de masse maigre. C’est normal et attendu : un corps plus l\u00e9ger a besoin de moins de muscles pour se porter, et une partie de la masse maigre d’une personne en situation d’ob\u00e9sit\u00e9 correspond \u00e0 des tissus qui accompagnent l’exc\u00e8s de poids. L’objectif n’est donc pas d’emp\u00eacher toute perte de masse maigre, ce qui est impossible, mais de limiter la perte de muscle au profit de la perte de graisse.<\/p>\n Les muscles sont en permanence renouvel\u00e9s : des prot\u00e9ines sont d\u00e9truites et d’autres fabriqu\u00e9es. Pour que la fabrication compense la destruction, le corps a besoin d’un apport suffisant en prot\u00e9ines alimentaires et d’une stimulation des muscles par l’effort. Apr\u00e8s une sleeve ou un bypass, les quantit\u00e9s mang\u00e9es sont tr\u00e8s faibles pendant les premi\u00e8res semaines, les aliments riches en prot\u00e9ines comme la viande sont parfois mal tol\u00e9r\u00e9s, et l’app\u00e9tit est diminu\u00e9. Le d\u00e9ficit en prot\u00e9ines est alors fr\u00e9quent, alors m\u00eame que les besoins restent \u00e9lev\u00e9s pour cicatriser et pr\u00e9server les muscles.<\/p>\n Les premi\u00e8res semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration, l’activit\u00e9 physique est souvent r\u00e9duite : fatigue, douleurs, crainte de bouger, reprise progressive du travail. Or un muscle qui ne travaille pas fond plus vite, surtout en situation de d\u00e9ficit calorique. La combinaison d’apports prot\u00e9iques faibles et d’une faible activit\u00e9 est la situation la plus d\u00e9favorable pour la masse musculaire.<\/p>\n Apr\u00e8s une sleeve, le volume de l’estomac est fortement r\u00e9duit, ce qui limite les quantit\u00e9s, mais la digestion et l’absorption des prot\u00e9ines se font sur le trajet habituel. Apr\u00e8s un bypass, une partie de l’intestin est court-circuit\u00e9e, ce qui peut modifier la digestion de certains nutriments ; les techniques plus malabsorptives exposent davantage au risque de d\u00e9nutrition prot\u00e9ique. Dans tous les cas, c’est d’abord la quantit\u00e9 r\u00e9ellement consomm\u00e9e qui compte, et les recommandations pr\u00e9cises sont adapt\u00e9es par l’\u00e9quipe \u00e0 chaque technique.<\/p>\n Une m\u00e9ta-analyse estime qu’au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, la masse maigre diminue en moyenne d’environ 8 kg, dont un peu plus de la moiti\u00e9 d\u00e8s les trois premiers mois, et qu’elle repr\u00e9sente environ un quart du poids total perdu. La masse musculaire squelettique, plus sp\u00e9cifique des muscles, diminue aussi, mais dans une proportion plus faible.<\/p>\n Une \u00e9quipe n\u00e9erlandaise a rassembl\u00e9 les \u00e9tudes qui mesuraient la composition corporelle avant et apr\u00e8s une chirurgie bariatrique (Nuijten et al., The magnitude and progress of lean body mass, fat-free mass, and skeletal muscle mass loss following bariatric surgery, Obesity Reviews, 2022<\/a>). \u00c0 douze mois, la masse maigre avait diminu\u00e9 en moyenne d’environ 8 kg. Environ 55 % de cette perte de masse maigre sur un an avait lieu dans les trois premiers mois, puis la diminution se poursuivait plus lentement. La masse maigre repr\u00e9sentait environ 23 % du poids perdu \u00e0 un an, et la masse musculaire squelettique environ 8 %. Les auteurs soulignaient que la fen\u00eatre la plus utile pour agir se situait donc autour de l’intervention et dans les premi\u00e8res semaines.<\/p>\n\n
Pourquoi perd-on du muscle apr\u00e8s une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n
Le r\u00f4le du d\u00e9ficit en prot\u00e9ines<\/h3>\n
Le r\u00f4le de l’inactivit\u00e9<\/h3>\n
Les particularit\u00e9s selon la technique<\/h3>\n
Combien de muscle perd-on vraiment, et \u00e0 quel moment ?<\/h2>\n