Entre Ozempic ou chirurgie, il n’existe pas de meilleur choix universel : la chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 obtient en g\u00e9n\u00e9ral une perte de poids plus importante et plus durable sans traitement continu, tandis que les m\u00e9dicaments de type GLP-1 \u00e9vitent une op\u00e9ration mais doivent le plus souvent \u00eatre poursuivis pour maintenir le r\u00e9sultat. Le bon choix d\u00e9pend de votre indice de masse corporelle, de vos maladies associ\u00e9es, de votre tol\u00e9rance aux m\u00e9dicaments, de vos ant\u00e9c\u00e9dents et de ce que vous \u00eates pr\u00eat \u00e0 accepter sur le long terme. Il se construit avec un m\u00e9decin, et les deux approches ne s’excluent pas.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On parle de m\u00e9dicaments injectables qui imitent des hormones digestives, en particulier le GLP-1, et qui r\u00e9duisent l’app\u00e9tit, ralentissent la vidange de l’estomac et am\u00e9liorent la glyc\u00e9mie. Le nom \u00ab Ozempic \u00bb est souvent utilis\u00e9 pour d\u00e9signer toute cette famille, alors que chaque produit a ses propres indications.<\/p>\n Le service de sant\u00e9 britannique pr\u00e9cise que le s\u00e9maglutide est utilis\u00e9 dans l’ob\u00e9sit\u00e9 sous le nom de Wegovy, et dans le diab\u00e8te de type 2 sous les noms d’Ozempic (injection hebdomadaire) et de Rybelsus (comprim\u00e9) (NHS, Semaglutide<\/a>). Le tirz\u00e9patide, commercialis\u00e9 notamment sous le nom de Mounjaro, agit sur deux hormones digestives \u00e0 la fois. D’autres mol\u00e9cules sont en d\u00e9veloppement ou en cours d’autorisation.<\/p>\n Ozempic est autoris\u00e9 pour traiter le diab\u00e8te de type 2, pas pour faire perdre du poids \u00e0 une personne non diab\u00e9tique. Son utilisation dans ce but, en dehors de son indication, a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires de plusieurs pays comme un m\u00e9susage, d’autant qu’elle a pu provoquer des tensions d’approvisionnement pour les patients diab\u00e9tiques. Lorsque l’on compare \u00ab Ozempic et chirurgie \u00bb, il s’agit en r\u00e9alit\u00e9 de comparer un traitement m\u00e9dicamenteux de l’ob\u00e9sit\u00e9 prescrit dans son cadre, comme Wegovy ou une mol\u00e9cule \u00e9quivalente, \u00e0 une intervention chirurgicale.<\/p>\n Ces traitements sont d\u00e9livr\u00e9s sur prescription m\u00e9dicale. Le NHS recommande de ne se procurer Wegovy qu’aupr\u00e8s d’une pharmacie enregistr\u00e9e. Des stylos contrefaits ou de qualit\u00e9 inconnue circulent sur internet, et leur utilisation expose \u00e0 des risques graves, sans aucune garantie sur le contenu. Se procurer un traitement par un proche, sur un r\u00e9seau social ou lors d’un voyage, sans suivi m\u00e9dical, revient \u00e0 prendre ces risques sans filet.<\/p>\n Les m\u00e9dicaments agissent sur les signaux de faim et de sati\u00e9t\u00e9 tant qu’ils sont pr\u00e9sents dans l’organisme ; la chirurgie modifie durablement l’anatomie du tube digestif et, avec elle, une partie de ces m\u00eames signaux. Cette diff\u00e9rence de m\u00e9canisme explique la plupart des diff\u00e9rences de r\u00e9sultat.<\/p>\n Le GLP-1 est une hormone lib\u00e9r\u00e9e par l’intestin apr\u00e8s le repas. Ses analogues, inject\u00e9s une fois par semaine pour la plupart, agissent sur le cerveau pour diminuer la faim et augmenter la sensation de sati\u00e9t\u00e9. Ils ralentissent aussi le passage des aliments de l’estomac vers l’intestin et augmentent la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline lorsque la glyc\u00e9mie est \u00e9lev\u00e9e. Le r\u00e9sultat est une r\u00e9duction spontan\u00e9e des quantit\u00e9s mang\u00e9es, souvent accompagn\u00e9e d’un moindre int\u00e9r\u00eat pour la nourriture. Leur effet dure tant que le traitement est pris.<\/p>\n La sleeve gastrectomie retire une grande partie de l’estomac ; le bypass r\u00e9duit l’estomac \u00e0 une petite poche reli\u00e9e directement \u00e0 l’intestin gr\u00eale. Au-del\u00e0 de la restriction de volume, ces interventions modifient les hormones digestives : la sleeve diminue la production de ghr\u00e9line, l’hormone de la faim, comme expliqu\u00e9 dans notre article sur la sleeve, la ghr\u00e9line et la faim<\/a> ; le bypass augmente la lib\u00e9ration naturelle de GLP-1 apr\u00e8s les repas. En un sens, la chirurgie produit de fa\u00e7on permanente une partie des effets que les m\u00e9dicaments obtiennent de fa\u00e7on temporaire. Les diff\u00e9rentes techniques et leurs effets sur le diab\u00e8te sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur les chirurgies bariatriques contre le diab\u00e8te de type 2<\/a>.<\/p>\n Ni le m\u00e9dicament ni l’op\u00e9ration ne suppriment le terrain de l’ob\u00e9sit\u00e9. Le cerveau tend \u00e0 d\u00e9fendre le poids le plus \u00e9lev\u00e9 atteint, ce qui explique les reprises de poids apr\u00e8s un r\u00e9gime, apr\u00e8s l’arr\u00eat d’un m\u00e9dicament et, dans une moindre mesure, apr\u00e8s une chirurgie. C’est pour cette raison que les deux approches s’accompagnent d’un suivi au long cours, de changements d’alimentation et d’activit\u00e9 physique.<\/p>\n En moyenne, la chirurgie bariatrique fait perdre davantage de poids que les m\u00e9dicaments GLP-1 actuels, et cette perte se maintient mieux sur de longues dur\u00e9es. Les m\u00e9dicaments les plus r\u00e9cents r\u00e9duisent toutefois l’\u00e9cart, et la variabilit\u00e9 d’une personne \u00e0 l’autre est grande dans les deux cas.<\/p>\n L’extension de l’essai STEP 1, publi\u00e9e dans Diabetes, Obesity and Metabolism, a suivi 327 participants (Wilding et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide, Diabetes Obes Metab, 2022<\/a>). Apr\u00e8s 68 semaines de traitement associ\u00e9 \u00e0 un accompagnement du mode de vie, ceux qui recevaient le s\u00e9maglutide avaient perdu en moyenne 17,3 % de leur poids, contre 2 % sous placebo. Ce r\u00e9sultat est l’un des plus \u00e9lev\u00e9s jamais obtenus par un m\u00e9dicament de l’ob\u00e9sit\u00e9, mais il reste une moyenne : certains participants ont perdu beaucoup plus, d’autres tr\u00e8s peu.<\/p>\n L’\u00e9tude su\u00e9doise SOS est l’une des rares \u00e0 avoir suivi des patients op\u00e9r\u00e9s pendant une vingtaine d’ann\u00e9es, en les comparant \u00e0 des patients ob\u00e8ses suivis de fa\u00e7on habituelle (Sj\u00f6str\u00f6m, Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial, J Intern Med, 2013<\/a>). Le poids moyen du groupe op\u00e9r\u00e9 avait diminu\u00e9 de 23 % \u00e0 deux ans, de 17 % \u00e0 dix ans, et restait inf\u00e9rieur de 18 % \u00e0 vingt ans, alors que celui du groupe t\u00e9moin \u00e9tait rest\u00e9 pratiquement stable. Cette \u00e9tude utilisait surtout des techniques en partie anciennes ; les interventions actuelles, sleeve et bypass, produisent souvent des pertes de poids au moins comparables.<\/p>\n L’\u00e9tude SOS rapporte aussi une mortalit\u00e9 plus faible dans le groupe op\u00e9r\u00e9, ainsi que moins de diab\u00e8te, d’infarctus et d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Ces r\u00e9sultats proviennent d’une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e mais non randomis\u00e9e, ce qui impose une certaine prudence d’interpr\u00e9tation.<\/p>\n\n
Ozempic, Wegovy, Mounjaro : de quoi parle-t-on exactement ?<\/h2>\n
Pourquoi la distinction entre Ozempic et Wegovy compte<\/h3>\n
Des m\u00e9dicaments sur ordonnance, \u00e0 acheter uniquement en pharmacie<\/h3>\n
Comment chaque approche fait-elle perdre du poids ?<\/h2>\n
Les analogues du GLP-1<\/h3>\n
La chirurgie bariatrique<\/h3>\n
Une maladie chronique dans les deux cas<\/h3>\n
Quelle perte de poids peut-on attendre de chaque option ?<\/h2>\n
Ce que montrent les donn\u00e9es sur le s\u00e9maglutide<\/h3>\n
Ce que montrent les donn\u00e9es \u00e0 long terme sur la chirurgie<\/h3>\n
Comparer ce qui est comparable<\/h3>\n