Le lien entre chirurgie bariatrique et d\u00e9pression est double : chez beaucoup de patients, le moral et les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs s’am\u00e9liorent apr\u00e8s l’op\u00e9ration, mais la perte de poids ne gu\u00e9rit pas \u00e0 elle seule une d\u00e9pression, et certaines personnes traversent des p\u00e9riodes difficiles, parfois plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s. Prot\u00e9ger son moral passe par une \u00e9valuation psychologique avant l’intervention, un suivi qui ne s’arr\u00eate pas \u00e0 la balance, une attention aux m\u00e9dicaments, \u00e0 l’alcool et \u00e0 l’isolement, et une aide rapide d\u00e8s que les signes d’alerte apparaissent.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que l’ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et la d\u00e9pression s’entretiennent souvent l’une l’autre : la stigmatisation, les douleurs, les limitations physiques et les maladies associ\u00e9es p\u00e8sent sur le moral, tandis que la d\u00e9pression peut favoriser la prise de poids par la s\u00e9dentarit\u00e9, les troubles du sommeil, certains traitements et l’alimentation \u00e9motionnelle. Les \u00e9tudes retrouvent donc une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs chez les candidats \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans la revue JAMA a rassembl\u00e9 des dizaines d’\u00e9tudes portant sur des personnes qui demandaient ou recevaient une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 (Dawes et al., Mental Health Conditions Among Patients Seeking and Undergoing Bariatric Surgery, JAMA, 2016<\/a>). La d\u00e9pression y apparaissait comme le trouble psychique le plus fr\u00e9quent, concernant environ 19 % des patients, suivie de l’hyperphagie boulimique, autour de 17 %. Ces chiffres sont plus \u00e9lev\u00e9s que dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Beaucoup de patients d\u00e9crivent un parcours long avant la chirurgie : des r\u00e9gimes successifs, des pertes de poids suivies de reprises, des remarques blessantes, parfois une mise \u00e0 l’\u00e9cart professionnelle ou sociale. Ces exp\u00e9riences laissent des traces. La fatigue, les douleurs articulaires, l’essoufflement, l’apn\u00e9e du sommeil ou le diab\u00e8te r\u00e9duisent les activit\u00e9s qui procurent du plaisir. L’alimentation peut devenir un moyen de g\u00e9rer le stress ou la tristesse, ce qui renforce la prise de poids et la culpabilit\u00e9. Ce cercle n’est pas une faiblesse de caract\u00e8re : il est fr\u00e9quent et il se soigne.<\/p>\n La d\u00e9pression ne se r\u00e9sume pas \u00e0 une tristesse passag\u00e8re. On parle d’\u00e9pisode d\u00e9pressif lorsque plusieurs sympt\u00f4mes durent au moins deux semaines et retentissent sur la vie quotidienne.<\/p>\n Apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, certains de ces signes, comme la fatigue ou la baisse d’app\u00e9tit, peuvent aussi avoir une cause physique : an\u00e9mie, carence en vitamines, apports insuffisants, d\u00e9shydratation, troubles thyro\u00efdiens. C’est une raison de plus pour en parler \u00e0 l’\u00e9quipe, qui pourra rechercher ces causes en parall\u00e8le d’une \u00e9valuation psychologique.<\/p>\n En moyenne, les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs diminuent apr\u00e8s la chirurgie, souvent d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e, en parall\u00e8le de la perte de poids et de l’am\u00e9lioration de la sant\u00e9 physique. Mais cette moyenne cache des \u00e9volutions tr\u00e8s diff\u00e9rentes : certains patients restent d\u00e9prim\u00e9s malgr\u00e9 la perte de poids, et d’autres voient leur moral se d\u00e9grader plus tard, une fois la phase de perte rapide termin\u00e9e.<\/p>\n La m\u00e9ta-analyse de Dawes et ses coll\u00e8gues a observ\u00e9 que la chirurgie \u00e9tait associ\u00e9e de fa\u00e7on constante \u00e0 une baisse de la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression et de l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs apr\u00e8s l’op\u00e9ration, avec un niveau de preuve jug\u00e9 mod\u00e9r\u00e9 par les auteurs. Les m\u00eames travaux notaient en revanche que les donn\u00e9es ne permettaient pas d’affirmer clairement qu’une d\u00e9pression avant l’op\u00e9ration r\u00e9duisait la perte de poids.<\/p>\n La premi\u00e8re ann\u00e9e est souvent v\u00e9cue comme une p\u00e9riode d’\u00e9lan. Le poids baisse vite, les v\u00eatements changent de taille, les douleurs diminuent, certains traitements peuvent \u00eatre all\u00e9g\u00e9s par le m\u00e9decin, l’entourage remarque les changements. Ce contexte favorise un regain d’\u00e9nergie et d’estime de soi. Mais il peut aussi masquer des difficult\u00e9s qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9es. Lorsque la perte de poids ralentit, que le corps change d’une fa\u00e7on inattendue ou que la vie quotidienne reprend ses contraintes, le moral peut fl\u00e9chir.<\/p>\n Une grande \u00e9tude am\u00e9ricaine a suivi pendant plusieurs ann\u00e9es des patients op\u00e9r\u00e9s d’une chirurgie bariatrique, en mesurant r\u00e9guli\u00e8rement les id\u00e9es d’automutilation et de suicide (Gordon et al., A Longitudinal Examination of Suicide-Related Thoughts and Behaviors among Bariatric Surgery Patients, Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019<\/a>). Environ 5 % des patients rapportaient de telles id\u00e9es dans la semaine pr\u00e9c\u00e9dant l’\u00e9valuation avant l’op\u00e9ration. Cette proportion avait tendance \u00e0 baisser la premi\u00e8re ann\u00e9e, puis remontait progressivement pour revenir, \u00e0 cinq ans, \u00e0 un niveau comparable \u00e0 celui d’avant la chirurgie. Les auteurs concluaient qu’un d\u00e9pistage des id\u00e9es suicidaires et de l’automutilation \u00e9tait justifi\u00e9 tout au long du suivi \u00e0 long terme.<\/p>\n Dans cette \u00e9tude, le principal facteur associ\u00e9 \u00e0 ces id\u00e9es apr\u00e8s l’op\u00e9ration \u00e9tait un ant\u00e9c\u00e9dent de pens\u00e9es ou de comportements suicidaires avant la chirurgie. D’autres facteurs \u00e9taient aussi associ\u00e9s : le sexe masculin, le tabagisme, des douleurs importantes, un suivi psychiatrique ou un traitement antid\u00e9presseur avant l’op\u00e9ration, et, apr\u00e8s l’intervention, une d\u00e9gradation de l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral ou une remont\u00e9e des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs. La quantit\u00e9 de poids perdu et le type d’intervention n’\u00e9taient pas significativement li\u00e9s au risque.<\/p>\n\n
Pourquoi la d\u00e9pression est-elle si fr\u00e9quente chez les personnes qui envisagent une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n
Un cercle qui peut s’installer pendant des ann\u00e9es<\/h3>\n
Les signes d’une d\u00e9pression \u00e0 ne pas confondre avec un simple coup de fatigue<\/h3>\n
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Que deviennent le moral et la d\u00e9pression apr\u00e8s une chirurgie bariatrique ?<\/h2>\n
Une am\u00e9lioration souvent rapide, mais pas toujours durable<\/h3>\n
Des id\u00e9es noires qui peuvent revenir avec le temps<\/h3>\n