{"id":1205,"date":"2018-02-16T16:27:26","date_gmt":"2018-02-16T15:27:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/?p=1205"},"modified":"2023-09-26T14:25:42","modified_gmt":"2023-09-26T12:25:42","slug":"chirurgie-hernie-tunisie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/","title":{"rendered":"Chirurgie hernie inguinale et ombilicale"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-light-blue ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Sommaire<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Les_mecanismes_de_la_hernie_inguinale\" >Les m\u00e9canismes de la hernie inguinale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Autres_type_de_hernie\" >Autres type de hernie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Hernie_crurale\" >Hernie crurale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Hernie_Ombilicale\" >Hernie Ombilicale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Etranglement_herniaire\" >\u00c9tranglement herniaire<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Traitement_de_la_hernie\" >Traitement de la hernie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Principes_du_traitement_dune_hernie_inguinale_chez_lhomme\" >Principes du traitement d&#8217;une hernie inguinale chez l&#8217;homme<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-hernie-tunisie\/#Principes_du_traitement_dune_hernie_inguinale_chez_la_femme\" >Principes du traitement d&#8217;une hernie inguinale chez la femme<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>La hernie correspond au passage du p\u00e9ritoine \u00e0 travers un orifice de la paroi abdominale sous la forme d&#8217;un <b>sac p\u00e9riton\u00e9al<\/b> o\u00f9 peut se glisser un visc\u00e8re abdominal, le plus souvent de l&#8217;intestin. Cet intestin ne glisse dans la hernie qu&#8217;\u00e0 l&#8217;effort ou en station debout prolong\u00e9e. Il r\u00e9int\u00e8gre spontan\u00e9ment la cavit\u00e9 abdominale lorsque l&#8217;on se couche. On peut \u00e9galement le r\u00e9int\u00e9grer \u00e0 la main.<\/p>\n<p>L&#8217;aine est un point faible anatomique, surtout dans le sexe masculin, du fait du passage du cordon spermatique, qui contient les vaisseaux et nerfs du testicule et le canal d\u00e9f\u00e9rent. C&#8217;est pourquoi la <b>hernie inguinale<\/b> est la plus fr\u00e9quente et pr\u00e9domine largement dans le sexe masculin.<\/p>\n<p>Il existe \u00e9galement d&#8217;autres types de hernies, notamment la <b>hernie crurale<\/b> \u00e0 la racine de la cuisse et la <b>hernie ombilicale<\/b>.<br \/>\nLa <b>comparaison<\/b> que l&#8217;on peut proposer avec une circonstance de la vie courante est la saillie de la chambre \u00e0 air \u00e0 travers une d\u00e9chirure accidentelle du pneumatique r\u00e9alisant une hernie.<\/p>\n<p>La hernie de l&#8217;aine ou hernie inguinale est la plus fr\u00e9quente.<\/p>\n<p>Le canal inguinal est un <b>orifice naturel<\/b> de la paroi abdominale laissant passer le cordon spermatique chez l&#8217;homme, le ligament rond de l&#8217;ut\u00e9rus chez la femme.<\/p>\n<p>Chez l&#8217;embryon, les \u00e9bauches des glandes g\u00e9nitales sont situ\u00e9es dans l&#8217;abdomen \u00e0 hauteur des reins. Au fur et \u00e0 mesure du d\u00e9veloppement de l&#8217;embryon, elles descendent \u00e0 l&#8217;ext\u00e9rieur du pelvis chez le gar\u00e7on, et prennent leur place d\u00e9finitive dans les bourses, les testicules ne se d\u00e9veloppant normalement qu&#8217;\u00e0 la temp\u00e9rature ext\u00e9rieure.<br \/>\nChez la fille, elles restent dans le pelvis, les ovaires ne se d\u00e9veloppant normalement qu&#8217;\u00e0 la temp\u00e9rature du corps.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1208 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernies.jpg\" alt=\"chirurgie hernies Tunisie\" width=\"642\" height=\"582\" srcset=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernies.jpg 642w, https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernies-300x272.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 642px) 100vw, 642px\" \/><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_mecanismes_de_la_hernie_inguinale\"><\/span>Les m\u00e9canismes de la hernie inguinale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><em><strong>Deux types de m\u00e9canismes :<\/strong><\/em><\/p>\n<p>La <strong>hernie inguinale cong\u00e9nitale<\/strong> est due \u00e0 l&#8217;absence de fermeture du canal p\u00e9riton\u00e9al ayant livr\u00e9 passage au testicule lors de sa migration dans le canal inguinal (canal p\u00e9riton\u00e9o-vaginal). Elle est habituellement oblique externe.<\/p>\n<p>La <strong>hernie acquise<\/strong> est due \u00e0 l&#8217;affaiblissement des tissus de la paroi abdominale avec \u00e9largissement de l&#8217;orifice et ext\u00e9riorisation progressive d&#8217;un sac p\u00e9riton\u00e9al sous l&#8217;effet de la pouss\u00e9e abdominale. Elle est habituellement directe ou mixte (directe et oblique externe).<\/p>\n<p>Le canal inguinal est une zone de faiblesse pari\u00e9tale naturelle<\/p>\n<p>Chez le gar\u00e7on, la migration du testicule se fait \u00e0 travers le canal inguinal qui persiste apr\u00e8s le d\u00e9veloppement de l&#8217;embryon, pour livrer passage aux vaisseaux et nerfs du testicule et au canal d\u00e9f\u00e9rent.<br \/>\nLe canal d\u00e9f\u00e9rent est un conduit reliant le testicule aux v\u00e9sicules s\u00e9minales, (qui sont deux petits r\u00e9servoirs situ\u00e9s en arri\u00e8re de la prostate). Il achemine les spermatozo\u00efdes du testicule aux v\u00e9sicules s\u00e9minales. Le canal d\u00e9f\u00e9rent et les vaisseaux et nerfs du testicule constituent le cordon spermatique.<\/p>\n<p>Chez la fille, le ligament rond suspenseur de l&#8217;ut\u00e9rus s&#8217;enfonce progressivement dans la grande l\u00e8vre \u00e0 travers le canal inguinal, pouvant entra\u00eener avec lui un sac p\u00e9riton\u00e9al.<\/p>\n<p>C&#8217;est l&#8217;existence de ce canal inguinal livrant passage au cordon spermatique ou au ligament rond qui cr\u00e9e une zone de faiblesse au niveau de la paroi abdominale livrant passage \u00e0 une hernie cong\u00e9nitale ou acquise. Ce canal est plus important chez l&#8217;homme que chez la femme, ce qui peut expliquer la plus grande fr\u00e9quence des hernies dans le sexe masculin.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Autres_type_de_hernie\"><\/span>Autres type de hernie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hernie_crurale\"><\/span>Hernie crurale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le sac p\u00e9riton\u00e9al se glisse sous l&#8217;arcade crurale, \u00e0 la racine de la cuisse, le plus souvent en dedans des vaisseaux f\u00e9moraux. L&#8217;\u00e9troitesse de l&#8217;orifice, la petite taille du sac en rendent le diagnostic difficile. Aussi n&#8217;est-il souvent fait qu&#8217;\u00e0 l&#8217;occasion d&#8217;un accident d&#8217;\u00e9tranglement.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hernie_Ombilicale\"><\/span>Hernie Ombilicale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le sac p\u00e9riton\u00e9al se glisse \u00e0 travers l&#8217;orifice ombilical, cicatrice de l&#8217;implantation du cordon ombilical reliant le f\u0153tus au placenta. La hernie ombilicale peut \u00eatre cong\u00e9nitale ou acquise.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etranglement_herniaire\"><\/span>\u00c9tranglement herniaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;\u00e9tranglement de l&#8217;intestin dans le collet herniaire est la complication la plus grave des hernies exposant \u00e0 un risque vital. L&#8217;intestin est coinc\u00e9 dans l&#8217;orifice de la <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/abdominoplastie-tunisie\"><strong>paroi abdominale<\/strong><\/a> et ne peut plus se r\u00e9int\u00e9grer spontan\u00e9ment ou manuellement dans la cavit\u00e9 abdominale. Il impose d&#8217;intervenir par <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/\">chirurgie<\/a> en urgence en raison du risque d&#8217;occlusion intestinale et de n\u00e9crose du visc\u00e8re \u00e9trangl\u00e9.<\/p>\n<p>Plusieurs classifications des hernies inguinales et crurales ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es. Nous retenons celle de Rutkow et Robbins.<\/p>\n<p><strong>Hernies indirectes habituellement cong\u00e9nitales<\/strong><\/p>\n<p>Type 1 : orifice inguinal serr\u00e9 qui, lorsque le sac est r\u00e9duit, le maintient en place par lui-m\u00eame.<br \/>\nType 2 : orifice inguinal mod\u00e9r\u00e9ment large mesurant moins de 4 cm.<br \/>\nType 3 : orifice large de plus de 4 cm, d\u00e9bordant sur la paroi post\u00e9rieure et incluant les hernies scrotales et par glissement.<\/p>\n<p><strong>Hernies directes habituellement acquises<\/strong><\/p>\n<p>Type 4 : d\u00e9ficience globale fusiforme de la paroi post\u00e9rieure.<br \/>\nType 5 : orifice diverticulaire le plus souvent sus-pubien.<\/p>\n<p><strong>Hernie mixte : type 6<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1211 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernie-femme.jpg\" alt=\"hernie-femme\" width=\"456\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernie-femme.jpg 456w, https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/hernie-femme-300x263.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 456px) 100vw, 456px\" \/><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_de_la_hernie\"><\/span>Traitement de la hernie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principes_du_traitement_dune_hernie_inguinale_chez_lhomme\"><\/span>Principes du traitement d&#8217;une hernie inguinale chez l&#8217;homme<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le traitement de la hernie inguinale consiste \u00e0 supprimer le sac p\u00e9riton\u00e9al, \u00e0 fermer l&#8217;orifice pari\u00e9tal trop large au calibre exact du cordon spermatique et \u00e0 renforcer les tissus \u00e9ventuellement fragilis\u00e9s.<\/p>\n<p>La particularit\u00e9 de cette intervention chirurgicale tient \u00e0 la pr\u00e9sence du cordon spermatique qui doit \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9 sous peine d&#8217;atrophie du testicule. Il faut donc fermer l&#8217;orifice pari\u00e9tal tout en m\u00e9nageant un passage pour le cordon spermatique. C&#8217;est ce qui fait la difficult\u00e9 de cette op\u00e9ration, qui pour \u00eatre b\u00e9nigne n&#8217;est est pas pour autant simple. C&#8217;est par voie de cons\u00e9quence ce qui explique le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n<p>Pour fermer l&#8217;orifice, on dispose de deux techniques :<\/p>\n<ul>\n<li>soit recoudre pour rapprocher les berges &#8220;sous tension&#8221; : raccommoder<\/li>\n<li>soit obturer l&#8217;orifice &#8220;sans tension&#8221; avec une pi\u00e8ce rapport\u00e9e : rapi\u00e9cer.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Le raccomodage<\/strong><\/p>\n<p>Les techniques traditionnelles utilisent la premi\u00e8re solution (herniorraphie). Elles consistent \u00e0 rapprocher les berges de l&#8217;orifice par des points de suture pour le fermer. C&#8217;est la tension n\u00e9cessaire au rapprochement des berges de l&#8217;orifice qui est responsable de la douleur post-op\u00e9ratoire et du risque de r\u00e9cidive par d\u00e9chirure.<\/p>\n<p><strong>Le rapi\u00e9cage<\/strong><\/p>\n<p>Afin d&#8217;\u00e9viter ces inconv\u00e9nients, on tend de plus en plus \u00e0 rapi\u00e9cer la paroi d\u00e9ficiente avec une proth\u00e8se synth\u00e9tique. La mise en place d&#8217;un filet ou d&#8217;un obturateur consiste \u00e0 rapi\u00e9cer la paroi avec une proth\u00e8se qui n&#8217;est pas une v\u00e9ritable plaque rigide, mais en r\u00e9alit\u00e9 un tulle en polypropyl\u00e8ne souple assurant une bonne tol\u00e9rance. Les mailles du tulle sont colonis\u00e9es par les cellules du tissu de cicatrisation. La proth\u00e8se peut \u00eatre mise en place,<\/p>\n<ul>\n<li>soit par une incision inguinale directe, elle est alors de petite taille (plug ou filet)<\/li>\n<li>soit par voie <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/laparoscopie-tunisie\/\">c\u0153lioscopique indirecte<\/a>, elle est alors de grande taille (filet).<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principes_du_traitement_dune_hernie_inguinale_chez_la_femme\"><\/span>Principes du traitement d&#8217;une hernie inguinale chez la femme<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Ce sont les m\u00eames que chez l&#8217;homme. Leur mise en \u0153uvre est plus simple, la section du ligament rond permettant de fermer compl\u00e8tement l&#8217;orifice inguinal profond. Le choix des techniques est le m\u00eame.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/questions-reponses-chirurgie-hernies-tunisie\/\"><strong>Questions \/ R\u00e9ponses sur la chirurgie des Hernies<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hernie correspond au passage du p\u00e9ritoine \u00e0 travers un orifice de la paroi abdominale sous la forme d&#8217;un sac p\u00e9riton\u00e9al o\u00f9 peut se glisser un visc\u00e8re abdominal, le plus souvent de l&#8217;intestin. Cet intestin ne glisse dans la hernie qu&#8217;\u00e0 l&#8217;effort ou en station debout prolong\u00e9e. 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Forte d'une exp\u00e9rience de plus de 15 ans dans le domaine m\u00e9dical, je me suis sp\u00e9cialis\u00e9e dans la r\u00e9daction, la vulgarisation et la gestion de projets scientifiques. Dot\u00e9e d'une grande aisance r\u00e9dactionnelle, j'ai ensuite \u0153uvr\u00e9 en free-lance pour diverses institutions de sant\u00e9. J'ai organis\u00e9 avec succ\u00e8s plusieurs congr\u00e8s m\u00e9dicaux internationaux, requ\u00e9rant rigueur et capacit\u00e9 de gestion de projets complexes. Aimant partager mon savoir, j'anime aujourd'hui le blog Tunisie-chirurgie-esth\u00e9tique.com, v\u00e9ritable r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re d'information m\u00e9dicale grand public. Mon objectif est de rendre accessibles des notions parfois ardues, en adoptant un ton p\u00e9dagogique et une plume clarifiant les derni\u00e8res avanc\u00e9es. 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