Quand on a d\u00e9j\u00e0 un reflux, le bypass en Y est le plus souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 la sleeve, car il am\u00e9liore g\u00e9n\u00e9ralement le reflux alors que la sleeve peut l’aggraver ou en faire appara\u00eetre un nouveau. Le choix entre sleeve et bypass en cas de reflux d\u00e9pend cependant de son intensit\u00e9, des r\u00e9sultats de l’endoscopie, de la pr\u00e9sence d’une hernie hiatale et de votre profil global. Il se fait avec le chirurgien, apr\u00e8s un bilan qui mesure le reflux au lieu de se fier aux seuls sympt\u00f4mes.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que la sleeve et le bypass agissent en sens oppos\u00e9s sur les m\u00e9canismes du reflux : la sleeve transforme l’estomac en un tube \u00e9troit \u00e0 pression \u00e9lev\u00e9e et peut affaiblir la barri\u00e8re antireflux, alors que le bypass cr\u00e9e une petite poche qui produit peu d’acide et \u00e9loigne la bile. Chez une personne qui souffre d\u00e9j\u00e0 de reflux, cette diff\u00e9rence peut d\u00e9cider du confort des ann\u00e9es suivantes.<\/p>\n Une revue publi\u00e9e dans les Annals of Translational Medicine r\u00e9sume la situation : le bypass en Y semble avoir l’effet le plus b\u00e9n\u00e9fique sur le reflux, tandis que la sleeve est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de sa fr\u00e9quence \u00e0 long terme (Ashrafi, Osland et Memon, Bariatric surgery and gastroesophageal reflux disease, Ann Transl Med, 2020<\/a>). Ses auteurs concluent que, chez les patients ayant un reflux correctement \u00e9valu\u00e9, le bypass en Y peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme la premi\u00e8re option, et que la sleeve doit \u00eatre envisag\u00e9e avec prudence en cas de reflux pr\u00e9op\u00e9ratoire important.<\/p>\n La sleeve consiste \u00e0 retirer la plus grande partie de l’estomac pour ne laisser qu’un tube \u00e9troit le long de la petite courbure. Plusieurs m\u00e9canismes peuvent favoriser le reflux. Le tube gastrique a un volume r\u00e9duit et une pression int\u00e9rieure plus \u00e9lev\u00e9e, ce qui pousse le contenu vers le haut. La r\u00e9section peut modifier l’angle de His, cet angle aigu entre l’\u0153sophage et l’estomac qui contribue naturellement \u00e0 emp\u00eacher les remont\u00e9es. La pression du sphincter inf\u00e9rieur de l’\u0153sophage peut diminuer. Une revue du Canadian Journal of Surgery cite ces deux derniers m\u00e9canismes, la baisse de pression du sphincter et la modification de l’angle de His, parmi les explications propos\u00e9es \u00e0 l’augmentation du reflux apr\u00e8s sleeve (El-Hadi et al., The effect of bariatric surgery on gastroesophageal reflux disease, Can J Surg, 2014<\/a>). Un r\u00e9tr\u00e9cissement ou une torsion du tube peut aussi g\u00eaner la vidange et aggraver les sympt\u00f4mes.<\/p>\n La m\u00eame revue rappelle que certaines \u00e9tudes ont au contraire observ\u00e9 une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes \u00e0 long terme chez une partie des patients apr\u00e8s sleeve, gr\u00e2ce \u00e0 la perte de poids qui diminue la pression abdominale. Le tableau n’est donc pas uniforme : chez certains, le reflux s’am\u00e9liore ; chez d’autres, il appara\u00eet ou s’aggrave. C’est cette impr\u00e9visibilit\u00e9 qui rend la sleeve moins adapt\u00e9e lorsqu’un reflux important existe d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n Dans le bypass en Y, l’estomac est divis\u00e9 en une petite poche, reli\u00e9e directement \u00e0 l’intestin gr\u00eale, et en une grande partie exclue du circuit alimentaire. La petite poche contient peu de cellules productrices d’acide. Elle se vide rapidement vers l’intestin, sans obstacle, ce qui limite les remont\u00e9es. La bile et les sucs pancr\u00e9atiques ne rejoignent les aliments que plus bas, au niveau du pied de l’anse, loin de l’\u0153sophage. La revue d’El-Hadi et ses coll\u00e8gues souligne que le bypass en Y est consid\u00e9r\u00e9 comme une m\u00e9thode efficace pour soulager le reflux, avec des r\u00e9sultats comparables \u00e0 ceux d’une intervention antireflux classique, la fundoplicature de Nissen.<\/p>\n\n
Pourquoi le reflux pr\u00e9existant p\u00e8se-t-il autant dans le choix de la technique ?<\/h2>\n
Ce que la sleeve change pour le reflux<\/h3>\n
Ce que le bypass en Y change pour le reflux<\/h3>\n
Et le mini-bypass ?<\/h3>\n