Apr\u00e8s un bypass, les m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter en priorit\u00e9 sont les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, comme l’ibuprof\u00e8ne, le k\u00e9toprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou le diclof\u00e9nac, ainsi que l’aspirine prise contre la douleur, car ils favorisent les ulc\u00e8res \u00e0 la jonction entre la poche gastrique et l’intestin. La cortisone et certaines formes de m\u00e9dicaments \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e demandent aussi des pr\u00e9cautions, parce que l’absorption des m\u00e9dicaments change apr\u00e8s un bypass. Ces rep\u00e8res ne remplacent pas l’avis de votre chirurgien, de votre m\u00e9decin ou de votre pharmacien, et aucun traitement prescrit ne doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 ou remplac\u00e9 sans leur accord.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce qu’ils fragilisent la muqueuse digestive et augmentent le risque d’ulc\u00e8re au niveau de l’anastomose, la zone o\u00f9 la petite poche gastrique est raccord\u00e9e \u00e0 l’intestin gr\u00eale. Cet ulc\u00e8re, appel\u00e9 ulc\u00e8re marginal ou anastomotique, est l’une des complications connues du bypass, et les anti-inflammatoires figurent parmi ses facteurs favorisants les mieux identifi\u00e9s.<\/p>\n Une revue consacr\u00e9e \u00e0 la gestion des m\u00e9dicaments apr\u00e8s chirurgie bariatrique, publi\u00e9e dans le Journal of Clinical Medicine, l’\u00e9crit sans ambigu\u00eft\u00e9 : les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et les cortico\u00efdes doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en raison du risque de l\u00e9sions gastriques (Porat et Dahan, Medication Management after Bariatric Surgery, J Clin Med, 2020<\/a>). L’Obesity Action Coalition, association am\u00e9ricaine de patients, range de m\u00eame l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne et l’aspirine parmi les m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter, au motif que les produits agressifs pour la muqueuse gastrique ne sont pas recommand\u00e9s chez les patients op\u00e9r\u00e9s (Obesity Action Coalition, m\u00e9dicaments recommand\u00e9s et \u00e0 \u00e9viter apr\u00e8s chirurgie bariatrique<\/a>).<\/p>\n Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens soulagent la douleur et l’inflammation en bloquant la fabrication de substances appel\u00e9es prostaglandines. Or certaines prostaglandines prot\u00e8gent en permanence la paroi de l’estomac et de l’intestin : elles entretiennent la couche de mucus, favorisent la s\u00e9cr\u00e9tion de bicarbonate qui neutralise l’acide et maintiennent une bonne circulation sanguine dans la muqueuse. En les r\u00e9duisant, l’anti-inflammatoire rend la paroi plus vuln\u00e9rable. Ce m\u00e9canisme explique pourquoi, m\u00eame sans chirurgie, ces m\u00e9dicaments peuvent provoquer des ulc\u00e8res : le service public de sant\u00e9 britannique rappelle que l’ibuprof\u00e8ne peut ne pas convenir aux personnes qui ont ou ont eu un ulc\u00e8re de l’estomac, et qu’il peut entra\u00eener des ulc\u00e8res ou des saignements digestifs, le risque augmentant avec la dose et la dur\u00e9e (NHS, Ibuprofen for adults<\/a>).<\/p>\n Au niveau de l’anastomose, deux tissus diff\u00e9rents sont cousus ou agraf\u00e9s ensemble : la paroi de la poche gastrique et celle de l’intestin gr\u00eale. Cette zone de cicatrisation est moins bien prot\u00e9g\u00e9e que l’estomac intact. La muqueuse intestinale, en particulier, n’est pas con\u00e7ue pour recevoir directement le contenu gastrique. Sa vascularisation peut aussi \u00eatre plus fragile, surtout les premiers mois. Toute agression suppl\u00e9mentaire, qu’il s’agisse d’un anti-inflammatoire, du tabac ou d’un exc\u00e8s d’acidit\u00e9, peut y provoquer une \u00e9rosion, puis un ulc\u00e8re.<\/p>\n Un ulc\u00e8re marginal peut rester discret, se manifester par des douleurs ou une g\u00eane pour manger, ou se compliquer d’un saignement, d’un r\u00e9tr\u00e9cissement ou plus rarement d’une perforation. Les sympt\u00f4mes et la fa\u00e7on de le reconna\u00eetre sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre article sur les signes d’un ulc\u00e8re marginal apr\u00e8s bypass<\/a>. Ici, retenez simplement que les anti-inflammatoires font partie des causes \u00e9vitables de cette complication, et que c’est la principale raison pour laquelle votre \u00e9quipe vous demande d’y renoncer.<\/p>\n On pourrait penser que la pr\u00e9caution ne concerne que les premi\u00e8res semaines, le temps de la cicatrisation. En r\u00e9alit\u00e9, l’anastomose reste une zone plus sensible tout au long de la vie, et des ulc\u00e8res peuvent survenir des ann\u00e9es apr\u00e8s l’op\u00e9ration. C’est pourquoi beaucoup d’\u00e9quipes conseillent d’\u00e9viter les anti-inflammatoires de fa\u00e7on durable, en ne les envisageant qu’exceptionnellement, sur d\u00e9cision m\u00e9dicale et avec des pr\u00e9cautions. Les consignes exactes, notamment la dur\u00e9e, varient d’une \u00e9quipe \u00e0 l’autre : celles de votre chirurgien sont celles qui comptent pour vous.<\/p>\n Bien plus qu’on ne le pense : outre les antidouleurs classiques, les anti-inflammatoires entrent dans la composition de nombreux produits contre le rhume, les r\u00e8gles douloureuses, la migraine, les douleurs articulaires ou le mal de gorge, souvent vendus sans ordonnance. Le seul moyen fiable de les rep\u00e9rer est de lire la d\u00e9nomination commune internationale (DCI) sur la bo\u00eete.<\/p>\n Les noms de marque varient selon les pays et changent souvent ; la DCI, elle, est la m\u00eame partout. Elle figure obligatoirement sur l’emballage, en g\u00e9n\u00e9ral sous le nom commercial. C’est elle qu’il faut apprendre \u00e0 v\u00e9rifier.<\/p>\n\n
Pourquoi les anti-inflammatoires sont-ils d\u00e9conseill\u00e9s apr\u00e8s un bypass ?<\/h2>\n
Ce que fait un anti-inflammatoire \u00e0 la muqueuse<\/h3>\n
Pourquoi l’anastomose est particuli\u00e8rement expos\u00e9e<\/h3>\n
Ce que peut entra\u00eener un ulc\u00e8re<\/h3>\n
Un risque qui ne dispara\u00eet pas avec le temps<\/h3>\n
Quels m\u00e9dicaments du quotidien contiennent des anti-inflammatoires ?<\/h2>\n