Oui, dans la grande majorit\u00e9 des cas, un r\u00e9gime avant sleeve ou bypass est demand\u00e9 pendant les semaines qui pr\u00e9c\u00e8dent l’op\u00e9ration, mais son but n’est pas d’atteindre un poids pr\u00e9cis : il sert surtout \u00e0 r\u00e9duire le volume et la graisse du foie, qui recouvre l’estomac, afin de rendre l’intervention par c\u0153lioscopie plus facile et plus s\u00fbre. La perte de poids obtenue pendant cette p\u00e9riode est une cons\u00e9quence, pas l’objectif principal. La dur\u00e9e et le contenu de ce r\u00e9gime sont fix\u00e9s par votre \u00e9quipe en fonction de votre poids, de votre sant\u00e9 et de vos traitements.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On demande un r\u00e9gime avant une sleeve ou un bypass parce que le foie, en cas d’ob\u00e9sit\u00e9, est souvent volumineux, lourd et charg\u00e9 de graisse, et qu’il recouvre la partie haute de l’estomac sur laquelle le chirurgien doit travailler. Un r\u00e9gime pauvre en calories et en sucres le fait diminuer en quelques semaines, ce qui d\u00e9gage l’espace op\u00e9ratoire.<\/p>\n Pour comprendre cet enjeu, il faut se repr\u00e9senter l’anatomie. L’estomac se situe dans la partie haute et gauche de l’abdomen, sous le diaphragme. Sa partie sup\u00e9rieure, l\u00e0 o\u00f9 il rejoint l’\u0153sophage, est en grande partie cach\u00e9e par le lobe gauche du foie. Pendant une sleeve comme pendant un bypass, le chirurgien doit soulever ce lobe avec un \u00e9carteur pour voir et agrafer l’estomac dans de bonnes conditions. Il op\u00e8re \u00e0 travers de petites incisions, avec une cam\u00e9ra et des instruments longs : l’espace disponible est limit\u00e9, et chaque centim\u00e8tre gagn\u00e9 compte.<\/p>\n Chez de nombreuses personnes en situation d’ob\u00e9sit\u00e9, le foie stocke de la graisse : on parle de st\u00e9atose h\u00e9patique, ou de maladie st\u00e9atosique du foie associ\u00e9e \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9tabolique. Ce foie est plus gros, plus \u00e9pais, plus rigide et parfois plus fragile qu’un foie normal.<\/p>\n Un foie volumineux et rigide est difficile \u00e0 soulever ; il peut se d\u00e9chirer ou saigner au contact de l’\u00e9carteur, g\u00eaner la vision et allonger l’intervention. Dans les cas extr\u00eames, il peut rendre la c\u0153lioscopie impossible et obliger \u00e0 convertir l’op\u00e9ration en chirurgie ouverte, ou \u00e0 la reporter. Le foie a cependant une particularit\u00e9 int\u00e9ressante : une partie de sa graisse et de son glycog\u00e8ne, la r\u00e9serve de sucre qu’il stocke avec une quantit\u00e9 importante d’eau, diminue rapidement d\u00e8s que les apports en calories et en sucres baissent. C’est sur cette propri\u00e9t\u00e9 que repose le r\u00e9gime pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n Les \u00e9tudes d’imagerie montrent qu’un r\u00e9gime tr\u00e8s pauvre en calories r\u00e9duit nettement le volume du foie, et que l’essentiel de cette r\u00e9duction survient dans les toutes premi\u00e8res semaines. D’autres travaux sugg\u00e8rent que ce r\u00e9gime facilite l’intervention et pourrait r\u00e9duire certaines complications.<\/p>\n Une \u00e9tude australienne a suivi par scanner et IRM trente-deux adultes soumis \u00e0 un r\u00e9gime tr\u00e8s hypocalorique pendant douze semaines avant une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9. Le volume du foie a diminu\u00e9 de fa\u00e7on significative, et environ 80 % de cette r\u00e9duction \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 obtenue \u00e0 la deuxi\u00e8me semaine ; les auteurs proposaient une dur\u00e9e minimale de deux semaines, et une dur\u00e9e d’environ six semaines comme id\u00e9ale pour associer r\u00e9duction maximale du foie et perte de graisse abdominale sans compromettre l’adh\u00e9sion au r\u00e9gime (Colles et al., American Journal of Clinical Nutrition, 2006<\/a>).<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique regroupant neuf \u00e9tudes et plus de huit cents patients a retrouv\u00e9, avec les r\u00e9gimes tr\u00e8s hypocaloriques pr\u00e9op\u00e9ratoires, une perte de poids et une r\u00e9duction du volume du foie de l’ordre de 5 \u00e0 20 % du volume initial, tout en notant que l’effet sur les complications op\u00e9ratoires n’\u00e9tait pas clairement d\u00e9montr\u00e9 dans l’ensemble des \u00e9tudes et que les protocoles manquaient d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 (Holderbaum et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018<\/a>).<\/p>\n Un essai randomis\u00e9 europ\u00e9en men\u00e9 chez pr\u00e8s de trois cents patients op\u00e9r\u00e9s d’un bypass gastrique a compar\u00e9 un r\u00e9gime tr\u00e8s hypocalorique de deux semaines \u00e0 l’absence de r\u00e9gime sp\u00e9cifique. La dur\u00e9e op\u00e9ratoire \u00e9tait comparable, mais le nombre de complications \u00e0 trente jours \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe sans r\u00e9gime ; les auteurs concluent que le b\u00e9n\u00e9fice de ce r\u00e9gime tient surtout \u00e0 une intervention per\u00e7ue comme moins difficile et \u00e0 moins de complications postop\u00e9ratoires (Van Nieuwenhove et al., Archives of Surgery, 2011<\/a>).<\/p>\n Sur la base de ces travaux, les recommandations de la soci\u00e9t\u00e9 ERAS pour la chirurgie bariatrique pr\u00e9conisent une perte de poids pr\u00e9op\u00e9ratoire par r\u00e9gime hypocalorique ou tr\u00e8s hypocalorique, en mentionnant une dur\u00e9e de deux \u00e0 quatre semaines (Stenberg et al., recommandations ERAS en chirurgie bariatrique, World Journal of Surgery, 2022<\/a>). Les protocoles exacts varient d’une \u00e9quipe \u00e0 l’autre, et aucun n’est universellement adopt\u00e9.<\/p>\n En g\u00e9n\u00e9ral, non : le r\u00e9gime pr\u00e9op\u00e9ratoire n’impose pas d’atteindre un chiffre sur la balance, et la chirurgie n’est pas r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 maigri. Dans certaines situations particuli\u00e8res, le chirurgien peut toutefois demander une perte de poids pr\u00e9alable plus importante.<\/p>\n Cette question inqui\u00e8te beaucoup de patients, qui craignent qu’on leur demande de r\u00e9ussir avant l’op\u00e9ration ce qu’ils n’ont jamais r\u00e9ussi \u00e0 maintenir seuls. Il est donc utile de distinguer clairement deux notions.<\/p>\n\n
Pourquoi demande-t-on un r\u00e9gime avant une sleeve ou un bypass ?<\/h2>\n
Le foie gras, fr\u00e9quent en cas d’ob\u00e9sit\u00e9<\/h3>\n
Ce que montrent les \u00e9tudes<\/h3>\n
Faut-il atteindre un poids pr\u00e9cis avant l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
R\u00e9gime de pr\u00e9paration et condition d’acc\u00e8s : deux choses diff\u00e9rentes<\/h3>\n