La liposuccion tumescente se distingue de la liposuccion classique par l’infiltration, avant l’aspiration, d’un grand volume de solution dilu\u00e9e contenant un anesth\u00e9sique local et un vasoconstricteur, qui gonfle et durcit la graisse pour limiter le saignement et la douleur. La liposuccion dite classique d\u00e9signait \u00e0 l’origine une aspiration sans infiltration ou avec une infiltration modeste, aujourd’hui largement abandonn\u00e9e. En pratique, presque toutes les liposuccions actuelles utilisent une infiltration, et la vraie diff\u00e9rence tient au volume inject\u00e9 et \u00e0 la mani\u00e8re dont l’anesth\u00e9sie est organis\u00e9e.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est une liposuccion au cours de laquelle le chirurgien injecte dans la graisse, avant de l’aspirer, une solution dilu\u00e9e en quantit\u00e9 suffisante pour que les tissus deviennent gonfl\u00e9s, fermes et p\u00e2les. Le mot vient du latin et signifie \u00ab qui gonfle \u00bb : il d\u00e9crit l’\u00e9tat de la zone apr\u00e8s l’infiltration, et non un appareil ou une \u00e9nergie particuli\u00e8re.<\/p>\n Le principe est simple. Une graisse infiltr\u00e9e d’un grand volume de liquide se laisse aspirer plus facilement et plus r\u00e9guli\u00e8rement, saigne beaucoup moins gr\u00e2ce au vasoconstricteur, et reste insensibilis\u00e9e pendant plusieurs heures gr\u00e2ce \u00e0 l’anesth\u00e9sique local. Cette approche, d\u00e9velopp\u00e9e il y a plusieurs d\u00e9cennies, a profond\u00e9ment modifi\u00e9 la pratique de la liposuccion et sa s\u00e9curit\u00e9. Les principes g\u00e9n\u00e9raux de l’intervention sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article qu’est-ce que la liposuccion<\/a> ; nous nous concentrons ici sur l’\u00e9tape d’infiltration et ce qui distingue ses variantes.<\/p>\n La composition exacte varie selon les \u00e9quipes et selon le patient, mais elle repose sur trois \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n D’autres composants, comme du bicarbonate destin\u00e9 \u00e0 rendre l’injection moins douloureuse, sont parfois ajout\u00e9s. La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique r\u00e9sume ainsi la premi\u00e8re \u00e9tape de toute liposuccion moderne : une anesth\u00e9sie locale dilu\u00e9e est infus\u00e9e pour r\u00e9duire le saignement et le traumatisme (ASPS, Liposuction procedure<\/a>).<\/p>\n La quantit\u00e9 d’anesth\u00e9sique local est calcul\u00e9e par l’\u00e9quipe en fonction du poids du patient et de l’\u00e9tendue de l’intervention. Ce calcul rel\u00e8ve exclusivement du chirurgien et de l’anesth\u00e9siste ; il n’existe pas de recette universelle, et cet article ne donne volontairement aucun dosage.<\/p>\n Sans vasoconstricteur, aspirer de la graisse revient \u00e0 arracher un tissu richement vascularis\u00e9, avec un saignement important. L’adr\u00e9naline dilu\u00e9e resserre les capillaires de la zone pendant plusieurs heures, ce qui r\u00e9duit consid\u00e9rablement la quantit\u00e9 de sang aspir\u00e9e avec la graisse. Elle a un second effet, moins connu : en ralentissant l’absorption de la lidoca\u00efne vers la circulation g\u00e9n\u00e9rale, elle \u00e9tale dans le temps son passage dans le sang, ce qui permet d’utiliser des volumes d’infiltration importants dans des conditions de s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9finies. Cet effet prolong\u00e9 explique aussi pourquoi la surveillance ne s’arr\u00eate pas \u00e0 la fin de l’intervention.<\/p>\n Le terme n’a pas de d\u00e9finition officielle. Historiquement, il d\u00e9signe la liposuccion des d\u00e9buts, pratiqu\u00e9e \u00e0 sec ou avec peu de liquide, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, avec des canules de gros calibre. Aujourd’hui, il est souvent employ\u00e9 pour parler d’une liposuccion m\u00e9canique, sans assistance par ultrasons ou laser, ce qui cr\u00e9e une confusion avec la question de l’infiltration.<\/p>\n Il faut donc distinguer deux sens. Dans le premier, \u00ab classique \u00bb s’oppose \u00e0 \u00ab tumescente \u00bb : il s’agit de la technique s\u00e8che ou humide, avec peu ou pas d’infiltration, qui n’est pratiquement plus utilis\u00e9e. Dans le second, \u00ab classique \u00bb s’oppose \u00e0 \u00ab assist\u00e9e \u00bb : il s’agit d’une liposuccion o\u00f9 la graisse est d\u00e9tach\u00e9e par le seul mouvement de la canule, par opposition aux techniques qui utilisent une \u00e9nergie (ultrasons, laser, vibrations, jet d’eau). Une liposuccion classique au second sens est presque toujours tumescente ou super-humide au premier.<\/p>\n Lorsque vous lisez ou entendez \u00ab liposuccion classique \u00bb, demandez donc de quoi l’on parle : du volume d’infiltration, ou de l’absence d’\u00e9nergie assist\u00e9e. Les deux questions sont ind\u00e9pendantes, et la comparaison des techniques assist\u00e9es fait l’objet d’autres articles, comme Vaser, PAL ou liposuccion classique<\/a>.<\/p>\n Les premi\u00e8res liposuccions \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es sans infiltration. La graisse \u00e9tait aspir\u00e9e telle quelle, et une part importante de l’aspirat \u00e9tait constitu\u00e9e de sang. Les pertes sanguines limitaient fortement les volumes retirables et exposaient \u00e0 des transfusions. L’introduction d’une infiltration, d’abord modeste puis de plus en plus abondante, a permis de r\u00e9duire ces pertes et de rendre l’intervention plus s\u00fbre et plus confortable. La technique tumescente est l’aboutissement de cette \u00e9volution.<\/p>\n Ces quatre termes d\u00e9signent des niveaux croissants d’infiltration avant l’aspiration. Plus le volume infiltr\u00e9 est important par rapport au volume de graisse \u00e0 retirer, plus le saignement diminue, au prix d’une quantit\u00e9 de liquide \u00e0 g\u00e9rer plus grande.<\/p>\n Une revue publi\u00e9e dans la revue Eplasty en donne des d\u00e9finitions pr\u00e9cises (Shridharani, Wang et Singh, Eplasty, 2013<\/a>). Dans la technique s\u00e8che, aucun liquide n’est inject\u00e9, et l’aspirat contient de vingt \u00e0 quarante-cinq pour cent de sang. Dans la technique humide, on injecte un volume fixe de deux \u00e0 trois cents millilitres par zone, ce qui ram\u00e8ne la part de sang \u00e0 une fourchette de quatre \u00e0 trente pour cent. Dans la technique super-humide, on injecte environ un millilitre de solution pour chaque millilitre de graisse \u00e0 aspirer. Dans la technique tumescente, on injecte trois \u00e0 quatre millilitres de solution pour chaque millilitre de graisse pr\u00e9vu. Pour ces deux derni\u00e8res, la perte sanguine estim\u00e9e est inf\u00e9rieure \u00e0 un pour cent du volume aspir\u00e9.<\/p>\n\n
Qu’appelle-t-on exactement une liposuccion tumescente ?<\/h2>\n
Ce que contient la solution d’infiltration<\/h3>\n
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Pourquoi l’adr\u00e9naline change tout<\/h3>\n
Qu’entend-on par liposuccion \u00ab classique \u00bb ?<\/h2>\n
Les d\u00e9buts de la liposuccion<\/h3>\n
S\u00e8che, humide, super-humide, tumescente : quelles diff\u00e9rences concr\u00e8tes ?<\/h2>\n