L’embolie graisseuse BBL existe parce que la graisse inject\u00e9e dans les fesses peut, si elle p\u00e9n\u00e8tre dans les grosses veines situ\u00e9es dans et sous le muscle grand fessier, remonter jusqu’au c\u0153ur et aux poumons et y bloquer la circulation. Ce risque est rare mais potentiellement mortel, et il d\u00e9pend avant tout de la profondeur d’injection : les soci\u00e9t\u00e9s savantes recommandent aujourd’hui d’injecter la graisse uniquement dans le plan sous-cutan\u00e9, au-dessus du muscle, id\u00e9alement sous contr\u00f4le \u00e9chographique en temps r\u00e9el. Comprendre ce m\u00e9canisme permet de poser les bonnes questions avant de se faire op\u00e9rer, sans minimiser ni dramatiser.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une embolie graisseuse est l’obstruction de vaisseaux sanguins par des particules de graisse qui ont p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans la circulation. Selon la taille et la quantit\u00e9 de graisse en cause, elle peut se manifester de fa\u00e7on progressive ou provoquer un arr\u00eat brutal de la circulation pulmonaire.<\/p>\n Le terme d’embolie d\u00e9signe la migration, dans le sang, d’un corps qui finit par boucher un vaisseau en aval. Dans l’embolie pulmonaire \u00ab classique \u00bb, ce corps est un caillot venu des veines des jambes. Dans l’embolie graisseuse, il s’agit de graisse. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est connu depuis longtemps en traumatologie, notamment apr\u00e8s des fractures des os longs, dont la moelle est riche en graisse. Il a aussi \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit apr\u00e8s des liposuccions et des injections de graisse.<\/p>\n Les sp\u00e9cialistes distinguent deux situations. Une revue publi\u00e9e en 2018 dans Plastic and Reconstructive Surgery, consacr\u00e9e aux embolies graisseuses au cours des liposuccions et des injections fessi\u00e8res, insiste sur le fait que l’embolie graisseuse microscopique et l’embolie graisseuse macroscopique ont des m\u00e9canismes, une \u00e9volution, un traitement, un pronostic et une pr\u00e9vention diff\u00e9rents (C\u00e1rdenas-Camarena et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2018<\/a>).<\/p>\n Cette distinction est essentielle pour comprendre les mesures de pr\u00e9vention : ce sont surtout des pr\u00e9cautions techniques au moment de l’injection, et non des soins apr\u00e8s l’op\u00e9ration, qui visent \u00e0 emp\u00eacher la forme macroscopique.<\/p>\n Le BBL expose \u00e0 ce risque parce que la r\u00e9gion fessi\u00e8re contient, en profondeur, des veines de gros calibre reli\u00e9es directement aux grosses veines du bassin, et parce que l’intervention consiste \u00e0 y injecter des volumes importants de graisse \u00e0 l’aide d’une canule. Si la canule p\u00e9n\u00e8tre dans le muscle et l\u00e8se l’une de ces veines, la graisse peut y entrer.<\/p>\n De la surface vers la profondeur, la fesse comprend la peau, une couche de graisse sous-cutan\u00e9e, une enveloppe fibreuse appel\u00e9e fascia, puis le muscle grand fessier, tr\u00e8s \u00e9pais. Sous ce muscle et dans sa profondeur cheminent les vaisseaux fessiers, en particulier les veines fessi\u00e8res sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures. Le rapport de l’ASERF publi\u00e9 en 2017 rappelle que ces veines se drainent dans le syst\u00e8me de la veine iliaque interne, c’est-\u00e0-dire directement dans les grosses veines du bassin (Mofid et al., Aesthetic Surgery Journal, 2017<\/a>).<\/p>\n De l\u00e0, le sang remonte par la veine cave inf\u00e9rieure jusqu’au c\u0153ur droit, qui l’envoie dans les art\u00e8res pulmonaires. Une quantit\u00e9 importante de graisse entr\u00e9e dans ces veines peut donc atteindre tr\u00e8s rapidement les poumons et y bloquer la circulation.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse ?<\/h2>\n
Deux formes tr\u00e8s diff\u00e9rentes : microscopique et macroscopique<\/h3>\n
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Pourquoi le BBL expose-t-il particuli\u00e8rement \u00e0 ce risque ?<\/h2>\n
L’anatomie de la fesse en quelques mots<\/h3>\n