Une gyn\u00e9comastie peut dispara\u00eetre sans op\u00e9ration dans certains cas, surtout lorsqu’elle est r\u00e9cente, li\u00e9e \u00e0 la pubert\u00e9 ou \u00e0 une cause que l’on peut corriger, comme un m\u00e9dicament, un produit dopant ou un surpoids. En revanche, une glande install\u00e9e depuis longtemps et devenue fibreuse r\u00e9gresse rarement d’elle-m\u00eame, et aucun m\u00e9dicament, r\u00e9gime ou produit vendu sans ordonnance ne permet aujourd’hui de la faire fondre de fa\u00e7on fiable. Traiter une gyn\u00e9comastie sans op\u00e9ration consiste donc d’abord \u00e0 en rechercher la cause, \u00e0 attendre le temps utile sous surveillance m\u00e9dicale et \u00e0 agir sur la part de graisse quand elle existe.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une gyn\u00e9comastie ne dispara\u00eet pas toujours d’elle-m\u00eame parce que la glande mammaire, une fois d\u00e9velopp\u00e9e, \u00e9volue avec le temps vers un tissu fibreux, dense, qui ne r\u00e9gresse plus m\u00eame lorsque la cause hormonale a cess\u00e9. Les chances de r\u00e9gression spontan\u00e9e sont donc d’autant plus grandes que la gyn\u00e9comastie est r\u00e9cente.<\/p>\n Au d\u00e9but, la glande se d\u00e9veloppe sous l’effet d’un exc\u00e8s relatif d’\u0153strog\u00e8nes : les canaux se multiplient, le tissu qui les entoure gonfle et la zone sous l’ar\u00e9ole devient souvent sensible. C’est la phase dite prolif\u00e9rative, ou active. \u00c0 ce stade, si le d\u00e9s\u00e9quilibre hormonal se corrige, le tissu peut se r\u00e9tracter. Avec les mois, puis les ann\u00e9es, ce tissu actif laisse progressivement place \u00e0 un tissu fibreux et moins sensible. Une s\u00e9rie chirurgicale publi\u00e9e en 2016 rappelle que le traitement m\u00e9dical n’a de chance d’\u00eatre utile qu’\u00e0 la phase pr\u00e9coce, avant l’installation de cette fibrose (Longheu et al., Il Giornale di Chirurgia, 2016<\/a>).<\/p>\n Il faut aussi distinguer ce qui rel\u00e8ve de la glande et ce qui rel\u00e8ve de la graisse. Une poitrine masculine augment\u00e9e peut \u00eatre faite de tissu glandulaire, de graisse, ou le plus souvent des deux. La graisse peut diminuer avec une perte de poids ; la glande, beaucoup moins. Cette distinction, qui conditionne les attentes, est d\u00e9taill\u00e9e dans l’article gyn\u00e9comastie graisseuse ou glandulaire<\/a>. Retenez ici que les solutions sans op\u00e9ration agissent surtout sur la cause et sur la graisse, rarement sur une glande ancienne.<\/p>\n Lorsqu’on parle de r\u00e9gression, il s’agit d’une diminution du volume et de la sensibilit\u00e9, parfois jusqu’\u00e0 un thorax qui para\u00eet normal, parfois seulement partielle. Un petit nodule r\u00e9siduel sous l’ar\u00e9ole peut persister sans g\u00eane. L’objectif d’une prise en charge sans op\u00e9ration est donc d’obtenir une am\u00e9lioration suffisante pour vous, pas forc\u00e9ment un retour \u00e0 un thorax parfaitement plat.<\/p>\n Une gyn\u00e9comastie peut r\u00e9gresser sans traitement lorsqu’elle est physiologique, chez le nouveau-n\u00e9 ou l’adolescent, ou lorsqu’elle est r\u00e9cente et que sa cause a disparu. Dans ces situations, la surveillance est souvent la meilleure option.<\/p>\n Le NHS rappelle que la gyn\u00e9comastie est souvent b\u00e9nigne et peut ne n\u00e9cessiter aucun traitement, et que les formes du nouveau-n\u00e9 ou li\u00e9es \u00e0 la pubert\u00e9 disparaissent en g\u00e9n\u00e9ral d’elles-m\u00eames (NHS, Gynaecomastia<\/a>). Les recommandations de l’European Academy of Andrology d\u00e9crivent elles aussi les formes de l’enfance et de la pubert\u00e9 comme fr\u00e9quentes, b\u00e9nignes et spontan\u00e9ment r\u00e9solutives dans la plupart des cas (Kanakis et al., EAA clinical practice guidelines, Andrology, 2019<\/a>).<\/p>\n Un nodule sensible sous une ou deux ar\u00e9oles est fr\u00e9quent au d\u00e9but de la pubert\u00e9. Il est li\u00e9 \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre hormonal transitoire et tend \u00e0 r\u00e9gresser au fil du d\u00e9veloppement. Le r\u00f4le du m\u00e9decin est de v\u00e9rifier que la pubert\u00e9 se d\u00e9roule normalement, d’\u00e9carter une cause particuli\u00e8re et d’expliquer \u00e0 l’adolescent, souvent tr\u00e8s g\u00ean\u00e9, que cette situation est courante. La dur\u00e9e d’attente raisonnable avant d’envisager d’autres options d\u00e9pend de l’\u00e9volution et se discute avec le m\u00e9decin ou le p\u00e9diatre ; une gyn\u00e9comastie pubertaire tr\u00e8s volumineuse ou qui persiste longtemps apr\u00e8s la fin de la croissance a moins de chances de dispara\u00eetre.<\/p>\n Lorsqu’une gyn\u00e9comastie r\u00e9cente est li\u00e9e \u00e0 un m\u00e9dicament que le prescripteur a pu remplacer, \u00e0 une cure de st\u00e9ro\u00efdes interrompue, \u00e0 une consommation d’alcool ou de cannabis arr\u00eat\u00e9e, ou \u00e0 une maladie trait\u00e9e, elle peut r\u00e9gresser dans les mois qui suivent. Les recommandations europ\u00e9ennes conseillent pr\u00e9cis\u00e9ment une surveillance apr\u00e8s le traitement de la cause ou l’arr\u00eat des substances associ\u00e9es. Les principales causes et la fa\u00e7on de les rechercher sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur les causes hormonales et m\u00e9dicamenteuses de la gyn\u00e9comastie<\/a>.<\/p>\n Oui. Chez l’adulte, rechercher et corriger la cause est la premi\u00e8re alternative \u00e0 l’op\u00e9ration, et parfois la seule n\u00e9cessaire. Les recommandations europ\u00e9ennes de 2019 placent l’identification des causes sous-jacentes et des causes r\u00e9versibles, comme l’usage de substances, au c\u0153ur de l’\u00e9valuation.<\/p>\n Cette \u00e9tape n’est pas une formalit\u00e9. Les m\u00eames recommandations indiquent qu’une investigation adapt\u00e9e r\u00e9v\u00e8le une pathologie sous-jacente dans 45 \u00e0 50 % des gyn\u00e9comasties de l’adulte. Corriger cette cause ne fait pas toujours dispara\u00eetre la poitrine, mais c’est la condition pour qu’une r\u00e9gression soit possible, et pour qu’une \u00e9ventuelle chirurgie ult\u00e9rieure ne soit pas suivie d’une reconstitution de la glande.<\/p>\n Concr\u00e8tement, la correction de la cause peut prendre plusieurs formes, toujours d\u00e9cid\u00e9es avec le m\u00e9decin :<\/p>\n La perte de poids peut nettement am\u00e9liorer une poitrine masculine augment\u00e9e lorsque la graisse y occupe une place importante, et elle peut r\u00e9duire la stimulation hormonale de la glande. Elle ne fait en revanche pas dispara\u00eetre une glande install\u00e9e. Le NHS cite la perte de poids parmi les mesures propos\u00e9es en cas de surpoids.<\/p>\n Le tissu graisseux contient une enzyme, l’aromatase, qui transforme une partie des androg\u00e8nes en \u0153strog\u00e8nes. Plus la masse grasse est importante, plus cette transformation est active. L’ob\u00e9sit\u00e9 s’accompagne aussi souvent d’une baisse de la testost\u00e9rone. Maigrir agit donc \u00e0 deux niveaux : il r\u00e9duit le volume de graisse du thorax et il att\u00e9nue un des facteurs hormonaux qui entretiennent la glande.<\/p>\n\n
Pourquoi une gyn\u00e9comastie ne dispara\u00eet-elle pas toujours d’elle-m\u00eame ?<\/h2>\n
Ce que signifie \u00ab dispara\u00eetre \u00bb<\/h3>\n
Dans quels cas une gyn\u00e9comastie peut-elle r\u00e9gresser sans aucun traitement ?<\/h2>\n
\u00c0 la pubert\u00e9<\/h3>\n
Apr\u00e8s l’arr\u00eat de la cause<\/h3>\n
Comment suivre l’\u00e9volution pendant l’attente<\/h3>\n
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Corriger la cause : est-ce la premi\u00e8re alternative \u00e0 l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
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Perdre du poids et adapter son alimentation : que peut-on en attendre ?<\/h2>\n
Pourquoi le poids compte<\/h3>\n
Ce que l’on peut attendre selon la composition de la poitrine<\/h3>\n