Les causes d’une gyn\u00e9comastie se r\u00e9sument presque toujours \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les hormones \u0153strog\u00e8nes, qui stimulent la glande mammaire, et les androg\u00e8nes comme la testost\u00e9rone, qui la freinent : ce d\u00e9s\u00e9quilibre peut \u00eatre physiologique (naissance, pubert\u00e9, vieillissement), provoqu\u00e9 par un m\u00e9dicament, un produit dopant ou une substance comme l’alcool, ou li\u00e9 \u00e0 une maladie. Chez l’adulte, une cause est retrouv\u00e9e dans une partie importante des cas, mais beaucoup de gyn\u00e9comasties restent sans explication pr\u00e9cise. Identifier la cause compte, car elle oriente la suite et peut r\u00e9v\u00e9ler un probl\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 traiter.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La glande mammaire masculine est un tissu pr\u00e9sent d\u00e8s la naissance, qui reste au repos tant que l’\u00e9quilibre hormonal le maintient ainsi. Une gyn\u00e9comastie appara\u00eet lorsque l’effet des \u0153strog\u00e8nes sur ce tissu l’emporte sur celui des androg\u00e8nes, soit parce que les \u0153strog\u00e8nes augmentent, soit parce que les androg\u00e8nes diminuent, soit parce que la glande y devient plus sensible.<\/p>\n Chez l’homme, la plus grande partie des \u0153strog\u00e8nes ne provient pas d’une production directe mais de la transformation de la testost\u00e9rone et d’autres androg\u00e8nes par une enzyme, l’aromatase. Cette enzyme est particuli\u00e8rement active dans le tissu graisseux. La testost\u00e9rone, de son c\u00f4t\u00e9, circule en partie li\u00e9e \u00e0 une prot\u00e9ine de transport, la SHBG, qui lie plus fortement la testost\u00e9rone que les \u0153strog\u00e8nes : quand la SHBG augmente, la part de testost\u00e9rone libre et active diminue davantage que celle des \u0153strog\u00e8nes libres. D’autres hormones interviennent indirectement, comme la prolactine, la LH qui commande les testicules, ou l’hormone hCG, qui peut \u00eatre produite par certaines tumeurs.<\/p>\n Toutes les causes de gyn\u00e9comastie passent par l’un de ces leviers :<\/p>\n Ce m\u00e9canisme explique aussi pourquoi la gyn\u00e9comastie est souvent bilat\u00e9rale, les deux glandes \u00e9tant expos\u00e9es au m\u00eame environnement hormonal, m\u00eame si l’atteinte peut \u00eatre asym\u00e9trique ou d’un seul c\u00f4t\u00e9. La distinction entre une augmentation li\u00e9e \u00e0 la glande et une augmentation li\u00e9e \u00e0 la graisse, appel\u00e9e lipomastie, rel\u00e8ve d’une autre question, trait\u00e9e dans l’article gyn\u00e9comastie graisseuse ou glandulaire<\/a>.<\/p>\n La gyn\u00e9comastie est physiologique \u00e0 trois p\u00e9riodes de la vie : chez le nouveau-n\u00e9, \u00e0 la pubert\u00e9 et chez l’homme \u00e2g\u00e9. Dans les deux premiers cas, elle dispara\u00eet le plus souvent spontan\u00e9ment.<\/p>\n Les recommandations de l’European Academy of Andrology, publi\u00e9es en 2019, rappellent que la gyn\u00e9comastie est fr\u00e9quente, avec une pr\u00e9valence rapport\u00e9e de 32 \u00e0 65 % selon l’\u00e2ge et la d\u00e9finition retenue, que les formes du nourrisson et de la pubert\u00e9 sont courantes, b\u00e9nignes et r\u00e9gressent spontan\u00e9ment dans la plupart des cas, et que la forme de l’adulte est plus fr\u00e9quente chez l’homme \u00e2g\u00e9 (Kanakis et al., EAA clinical practice guidelines, Andrology, 2019<\/a>).<\/p>\n Le nouveau-n\u00e9 a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 pendant la grossesse aux \u0153strog\u00e8nes de sa m\u00e8re, qui traversent le placenta. Il n’est pas rare de constater un petit bourgeon mammaire, parfois un l\u00e9ger \u00e9coulement, chez un b\u00e9b\u00e9 gar\u00e7on comme chez une fille. Le NHS cite l’effet des hormones de grossesse sur certains nouveau-n\u00e9s parmi les causes de gyn\u00e9comastie, et pr\u00e9cise que ces formes disparaissent en g\u00e9n\u00e9ral d’elles-m\u00eames (NHS, Gynaecomastia<\/a>).<\/p>\n Au d\u00e9but de la pubert\u00e9, la production d’hormones sexuelles augmente rapidement, et l’\u00e9quilibre entre \u0153strog\u00e8nes et testost\u00e9rone peut \u00eatre transitoirement en faveur des \u0153strog\u00e8nes. Un nodule sensible sous l’ar\u00e9ole, d’un c\u00f4t\u00e9 ou des deux, est fr\u00e9quent chez l’adolescent. Il r\u00e9gresse le plus souvent au fil de la pubert\u00e9. Une gyn\u00e9comastie pubertaire qui persiste longtemps, qui est tr\u00e8s volumineuse, ou qui s’accompagne d’autres signes, comme un retard de d\u00e9veloppement des testicules, m\u00e9rite un avis m\u00e9dical. La question de l’\u00e2ge auquel une intervention peut \u00eatre envisag\u00e9e est trait\u00e9e dans d’autres articles du site ; elle ne se pose qu’une fois la pubert\u00e9 avanc\u00e9e et la cause \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n Avec le vieillissement, la production de testost\u00e9rone tend \u00e0 diminuer, la masse grasse et donc l’activit\u00e9 de l’aromatase tendent \u00e0 augmenter, et la SHBG s’\u00e9l\u00e8ve souvent. Le NHS cite les changements hormonaux des hommes de plus de 50 ans parmi les causes. Chez l’homme \u00e2g\u00e9 s’ajoute un facteur fr\u00e9quent : la prise de m\u00e9dicaments plus nombreux, dont certains peuvent favoriser la gyn\u00e9comastie.<\/p>\n De nombreux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 la gyn\u00e9comastie, mais tous ne le sont pas avec le m\u00eame niveau de preuve. Une revue de la litt\u00e9rature estime que les m\u00e9dicaments seraient en cause dans environ 10 \u00e0 25 % des cas, et distingue ceux dont le lien est \u00e9tabli de ceux dont il est seulement probable (Deepinder et Braunstein, Expert Opinion on Drug Safety, 2012<\/a>).<\/p>\n Ces auteurs soulignent que la plupart des associations rapport\u00e9es reposent sur des cas isol\u00e9s ou de petites s\u00e9ries, de qualit\u00e9 de preuve faible. Un m\u00e9dicament pr\u00e9sent dans une liste n’est donc pas forc\u00e9ment responsable de votre gyn\u00e9comastie : la chronologie, le m\u00e9canisme et l’\u00e9volution apr\u00e8s une \u00e9ventuelle modification d\u00e9cid\u00e9e par le m\u00e9decin comptent davantage que la simple pr\u00e9sence dans une liste.<\/p>\n\n
Quel m\u00e9canisme hormonal explique l’apparition d’une gyn\u00e9comastie ?<\/h2>\n
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Quand la gyn\u00e9comastie est-elle une \u00e9tape normale de la vie ?<\/h2>\n
Chez le nouveau-n\u00e9<\/h3>\n
\u00c0 la pubert\u00e9<\/h3>\n
Avec l’\u00e2ge<\/h3>\n
Quels m\u00e9dicaments peuvent provoquer une gyn\u00e9comastie ?<\/h2>\n