Non, explantation en bloc et capsulectomie ne sont pas synonymes : la capsulectomie d\u00e9signe le retrait de la capsule fibreuse qui entoure l’implant, en partie ou en totalit\u00e9, alors que l’en bloc, au sens m\u00e9dical strict, retire la capsule avec une marge de tissu sain autour, une technique r\u00e9serv\u00e9e aux cancers associ\u00e9s aux implants. Dans le langage courant, \u00ab explantation en bloc capsulectomie \u00bb d\u00e9signe souvent autre chose, le retrait de l’implant et de sa capsule d’une seule pi\u00e8ce, que les chirurgiens appellent plut\u00f4t capsulectomie totale intacte. Conna\u00eetre ces nuances vous aide \u00e0 comprendre ce que votre chirurgien propose et pourquoi.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La capsule est une fine membrane de tissu fibreux que le corps fabrique autour de tout implant, en r\u00e9action normale \u00e0 la pr\u00e9sence d’un corps \u00e9tranger. Elle se forme dans les semaines qui suivent la pose et persiste tant que l’implant est en place.<\/p>\n Cette r\u00e9action n’est pas une complication. Elle isole l’implant des tissus voisins et forme une poche dans laquelle il repose. Dans la plupart des cas, la capsule reste fine, souple et invisible : la patiente ne la sent pas et le sein garde sa souplesse. Il arrive pourtant que cette membrane s’\u00e9paississe, se r\u00e9tracte et comprime l’implant. C’est la coque, ou contracture capsulaire, que la FDA d\u00e9crit comme un durcissement du sein autour de l’implant, les formes les plus s\u00e9v\u00e8res pouvant n\u00e9cessiter une r\u00e9intervention (FDA, Risks and Complications of Breast Implants<\/a>). Les causes et les traitements de la coque sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article d\u00e9di\u00e9 aux causes et traitements de la contracture capsulaire<\/a>.<\/p>\n Une capsule est constitu\u00e9e de fibres de collag\u00e8ne, de cellules du tissu conjonctif et de quelques cellules inflammatoires. Avec le temps, elle peut se modifier : elle peut s’\u00e9paissir, se calcifier par endroits, contenir du liquide entre sa face interne et l’implant, ou retenir du gel de silicone en cas de rupture. Ces modifications influencent directement la mani\u00e8re dont le chirurgien va la traiter lors d’un retrait.<\/p>\n La capsule a une face ant\u00e9rieure, tourn\u00e9e vers la peau et la glande, et une face post\u00e9rieure, tourn\u00e9e vers le thorax. Quand l’implant est plac\u00e9 devant le muscle, la face post\u00e9rieure repose sur le muscle pectoral. Quand il est plac\u00e9 derri\u00e8re le muscle, elle peut adh\u00e9rer aux c\u00f4tes et aux muscles intercostaux. Cette distinction est essentielle : retirer la face post\u00e9rieure d’une capsule coll\u00e9e au thorax est le temps le plus d\u00e9licat de l’intervention.<\/p>\n Lors d’un retrait ou d’un changement d’implant, le chirurgien dispose de plusieurs options, de la plus limit\u00e9e \u00e0 la plus \u00e9tendue : laisser la capsule, l’inciser, en retirer une partie, la retirer en totalit\u00e9 en plusieurs morceaux ou d’un seul tenant, ou la retirer avec une marge de tissu sain. La FDA indique que le chirurgien peut retirer l’implant seul en laissant la capsule, ou retirer aussi tout ou partie de celle-ci, et recommande de discuter de la m\u00e9thode la plus adapt\u00e9e avec lui.<\/p>\n Pour clarifier un vocabulaire employ\u00e9 de fa\u00e7on variable, un groupe r\u00e9unissant chirurgiens plasticiens, repr\u00e9sentants de l’American Society of Plastic Surgeons et de The Aesthetic Society ainsi que des repr\u00e9sentants de patientes, la Breast Surgery Collaborative Community, a publi\u00e9 en juin 2024 une d\u00e9claration de consensus sur les d\u00e9finitions des capsulectomies (ASPS, consensus de la Breast Surgery Collaborative Community sur les capsulectomies, 2024<\/a>). Ces d\u00e9finitions servent de fil conducteur ci-dessous.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que la capsule qui entoure un implant mammaire ?<\/h2>\n
Ce que l’on trouve dans une capsule<\/h3>\n
Deux faces tr\u00e8s diff\u00e9rentes<\/h3>\n
Quelles sont les diff\u00e9rentes fa\u00e7ons de traiter la capsule lors du retrait d’un implant ?<\/h2>\n