Oui, un d\u00e9placement d’implant mammaire est possible : la proth\u00e8se peut descendre, glisser vers l’aisselle, remonter ou, pour un mod\u00e8le anatomique, tourner sur elle-m\u00eame, mais c’est une complication peu fr\u00e9quente et le plus souvent progressive. Le risque d\u00e9pend surtout de la taille de la loge cr\u00e9\u00e9e par le chirurgien, de la qualit\u00e9 des tissus, du poids de l’implant et de la cicatrisation de la capsule. Un implant qui a boug\u00e9 ne repr\u00e9sente en g\u00e9n\u00e9ral pas une urgence, mais il justifie un avis du chirurgien pour en comprendre la cause.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Oui, car une proth\u00e8se mammaire n’est pas fix\u00e9e par des points : elle repose dans une poche, appel\u00e9e loge, que le chirurgien cr\u00e9e sous la glande ou sous le muscle pectoral. Sa position finale d\u00e9pend de l’\u00e9quilibre entre cette loge, l’enveloppe de peau et de glande qui la recouvre, et la capsule fibreuse que l’organisme fabrique autour d’elle.<\/p>\n Pour comprendre pourquoi une proth\u00e8se peut se d\u00e9placer, il faut se repr\u00e9senter ce qui se passe apr\u00e8s la pose. Le chirurgien diss\u00e8que un espace adapt\u00e9 aux dimensions de l’implant choisi, ni trop serr\u00e9 (l’implant serait comprim\u00e9 et remonterait), ni trop large (il aurait de la place pour glisser). Pendant les semaines qui suivent, le corps r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence de ce corps \u00e9tranger en formant une fine membrane de tissu cicatriciel : la capsule p\u00e9riproth\u00e9tique. Cette r\u00e9action est normale et universelle. Une capsule souple, d’\u00e9paisseur r\u00e9guli\u00e8re, \u00ab moule \u00bb la proth\u00e8se et contribue \u00e0 la maintenir en place.<\/p>\n Le d\u00e9placement survient quand cet \u00e9quilibre est rompu. Si la loge est plus grande que l’implant, ou si elle s’\u00e9largit avec le temps sous l’effet du poids et de la gravit\u00e9, la proth\u00e8se dispose d’un espace libre dans lequel elle peut migrer. Si au contraire la capsule se r\u00e9tracte, elle peut pousser l’implant vers le haut. Si les tissus de recouvrement sont fins et peu \u00e9lastiques, ils retiennent moins bien la proth\u00e8se. Enfin, lorsque l’implant est plac\u00e9 sous le muscle, la contraction du pectoral exerce sur lui une force r\u00e9p\u00e9t\u00e9e qui peut, chez certaines patientes, le d\u00e9placer vers le haut et l’ext\u00e9rieur.<\/p>\n La FDA, l’agence am\u00e9ricaine du m\u00e9dicament et des dispositifs m\u00e9dicaux, mentionne explicitement la malposition parmi les complications connues des implants, en la d\u00e9finissant simplement comme un implant qui n’est pas dans la bonne position dans le sein (FDA, Risks and Complications of Breast Implants<\/a>). La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des chirurgiens plasticiens (ASPS) cite elle aussi la position incorrecte ou d\u00e9fectueuse de l’implant dans la liste des risques que toute patiente doit conna\u00eetre avant l’intervention (ASPS, Breast augmentation safety<\/a>).<\/p>\n Plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes sont souvent confondus avec un d\u00e9placement alors qu’ils rel\u00e8vent d’autres m\u00e9canismes et ont leurs propres solutions. Les ondulations visibles ou palpables sous la peau, appel\u00e9es rippling, traduisent un plissement de l’enveloppe de la proth\u00e8se sous des tissus trop fins : elles sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article sur les ondulations d’une proth\u00e8se mammaire<\/a>. Le double pli, qui dessine deux sillons sous le sein, r\u00e9sulte d’un d\u00e9calage entre l’ancien sillon sous-mammaire et la nouvelle position du bord inf\u00e9rieur de l’implant ; il fait l’objet d’un article d\u00e9di\u00e9 au double pli sous-mammaire apr\u00e8s augmentation<\/a>. Ces deux situations peuvent coexister avec un d\u00e9placement, mais elles ne se confondent pas avec lui. Ici, il est question uniquement des cas o\u00f9 la proth\u00e8se elle-m\u00eame a chang\u00e9 de position ou d’orientation.<\/p>\n De m\u00eame, la chute progressive de la glande devant un implant rest\u00e9 \u00e0 sa place, qui donne un aspect \u00ab en cascade \u00bb, n’est pas un d\u00e9placement de la proth\u00e8se : c’est l’enveloppe qui descend. Cette situation est expliqu\u00e9e dans l’article consacr\u00e9 aux seins qui retombent malgr\u00e9 les implants<\/a>.<\/p>\n On distingue cinq grandes formes : la descente de l’implant sous le sillon, le glissement vers l’aisselle, le glissement vers le centre, l’implant trop haut et la rotation ou le basculement. Chacune a ses causes privil\u00e9gi\u00e9es, ses signes et ses modalit\u00e9s de correction.<\/p>\n Dans cette forme, la proth\u00e8se glisse vers le bas, au-del\u00e0 du sillon sous-mammaire initial. Visuellement, la partie basse du sein para\u00eet trop pleine, la distance entre le mamelon et le sillon s’allonge nettement, et le mamelon semble pointer vers le haut, car il reste \u00ab accroch\u00e9 \u00bb au-dessus d’un volume qui est descendu. On parle parfois d’aspect de \u00ab mamelon qui regarde le ciel \u00bb. La cicatrice sous-mammaire, si la voie d’abord \u00e9tait sous le sein, peut remonter sur la face ant\u00e9rieure du sein au lieu de rester cach\u00e9e dans le pli.<\/p>\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est favoris\u00e9 par un sillon abaiss\u00e9 de fa\u00e7on importante lors de l’intervention, par des implants lourds par rapport \u00e0 la qualit\u00e9 des tissus, et par une peau fine ou distendue, par exemple apr\u00e8s des grossesses ou une perte de poids importante.<\/p>\n La proth\u00e8se migre vers l’ext\u00e9rieur, en direction du bras. En position allong\u00e9e sur le dos, ce mouvement est normal dans une certaine mesure, car un sein naturel aussi s’\u00e9tale sur le c\u00f4t\u00e9. Il devient probl\u00e9matique lorsqu’il persiste en position debout, que l’\u00e9cart entre les deux seins s’agrandit au point d’\u00e9largir nettement le d\u00e9collet\u00e9, ou qu’il g\u00eane le mouvement du bras. On le rencontre plus souvent lorsque la dissection lat\u00e9rale de la loge a \u00e9t\u00e9 large, ou sur un thorax bomb\u00e9 o\u00f9 la proth\u00e8se a tendance \u00e0 \u00ab rouler \u00bb vers l’ext\u00e9rieur. Les patientes qui s’inqui\u00e8tent d’un espace trop marqu\u00e9 entre les seins trouveront des rep\u00e8res compl\u00e9mentaires dans l’article sur les seins \u00e9cart\u00e9s et le d\u00e9collet\u00e9<\/a>.<\/p>\n Plus rare, le d\u00e9placement m\u00e9dial rapproche les deux proth\u00e8ses vers le sternum jusqu’\u00e0, dans les cas marqu\u00e9s, effacer le creux qui s\u00e9pare normalement les deux seins. Cette situation, appel\u00e9e symmastie, survient surtout lorsque la loge a \u00e9t\u00e9 diss\u00e9qu\u00e9e trop loin vers la ligne m\u00e9diane, en particulier avec des implants larges. Elle n\u00e9cessite une r\u00e9paration chirurgicale sp\u00e9cifique et ne se corrige pas d’elle-m\u00eame.<\/p>\n Ici, la proth\u00e8se reste ou remonte au-dessus de la position souhait\u00e9e, ce qui donne un sein dont le volume est concentr\u00e9 en haut, avec parfois la glande qui retombe en avant. Dans les premi\u00e8res semaines, c’est un aspect attendu : l’implant est haut parce que les tissus, en particulier le muscle quand la proth\u00e8se est r\u00e9tropectorale, ne se sont pas encore rel\u00e2ch\u00e9s. Au-del\u00e0 de plusieurs mois, un implant qui reste haut ou qui remonte apr\u00e8s \u00eatre descendu oriente vers une loge insuffisante vers le bas, ou vers une contracture capsulaire, c’est-\u00e0-dire une r\u00e9traction de la capsule qui comprime la proth\u00e8se et la pousse vers le haut. Ce dernier point est d\u00e9velopp\u00e9 dans notre article sur la contracture capsulaire et ses traitements<\/a>.<\/p>\n La rotation concerne avant tout les implants anatomiques, dont la forme en goutte comporte un haut moins rempli et un bas plus projet\u00e9. Si une telle proth\u00e8se tourne dans sa loge, la partie la plus volumineuse peut se retrouver sur le c\u00f4t\u00e9 ou en haut, ce qui d\u00e9forme le sein : bosse lat\u00e9rale, p\u00f4le sup\u00e9rieur anormalement plein, contour irr\u00e9gulier. Le basculement (en anglais \u00ab flip \u00bb) d\u00e9signe le retournement de la proth\u00e8se, qui pr\u00e9sente alors sa face post\u00e9rieure vers l’avant ; il reste exceptionnel et touche surtout des implants dans une loge trop large.<\/p>\n Un implant rond, lui, est sym\u00e9trique : s’il tourne, rien ne change \u00e0 l’\u0153il. C’est l’une des raisons pour lesquelles la question de la rotation se pose diff\u00e9remment selon le type de proth\u00e8se choisi, comme le d\u00e9taille l’article proth\u00e8se ronde ou proth\u00e8se anatomique<\/a>.<\/p>\n\n
Un implant mammaire peut-il vraiment bouger \u00e0 l’int\u00e9rieur du sein ?<\/h2>\n
Ce qu’un d\u00e9placement n’est pas<\/h3>\n
Quelles sont les diff\u00e9rentes formes de d\u00e9placement d’une proth\u00e8se mammaire ?<\/h2>\n
La descente de l’implant (\u00ab bottoming out \u00bb)<\/h3>\n
Le glissement lat\u00e9ral vers l’aisselle<\/h3>\n
Le glissement vers le centre (symmastie)<\/h3>\n
L’implant trop haut<\/h3>\n
La rotation et le basculement<\/h3>\n