Le choix entre reconstruction mammaire imm\u00e9diate ou diff\u00e9r\u00e9e d\u00e9pend d’abord de votre traitement du cancer, en particulier de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une radioth\u00e9rapie apr\u00e8s la mastectomie, puis de votre \u00e9tat de sant\u00e9 et de vos souhaits. La reconstruction imm\u00e9diate est r\u00e9alis\u00e9e au cours de la m\u00eame intervention que la mastectomie, tandis que la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e a lieu apr\u00e8s la cicatrisation et la fin des traitements, parfois des mois ou des ann\u00e9es plus tard. Ce calendrier se d\u00e9cide toujours avec le chirurgien du sein, le chirurgien plasticien et l’oncologue, au sein de l’\u00e9quipe pluridisciplinaire qui vous suit.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La reconstruction imm\u00e9diate est r\u00e9alis\u00e9e pendant l’intervention qui retire le sein ; la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9e lors d’une intervention s\u00e9par\u00e9e, une fois la cicatrisation acquise et les traitements termin\u00e9s. Entre les deux, il existe des strat\u00e9gies interm\u00e9diaires en plusieurs temps.<\/p>\n Le National Cancer Institute am\u00e9ricain d\u00e9finit la reconstruction imm\u00e9diate comme celle r\u00e9alis\u00e9e au moment de la mastectomie, et la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e comme celle r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s la cicatrisation des incisions et la fin des traitements, parfois des mois ou des ann\u00e9es plus tard (fiche du National Cancer Institute sur la reconstruction mammaire<\/a>). Il pr\u00e9cise qu’une femme candidate \u00e0 une reconstruction imm\u00e9diate peut tout \u00e0 fait choisir de diff\u00e9rer, et que les femmes qui retardent ou renoncent \u00e0 la reconstruction peuvent utiliser une proth\u00e8se externe.<\/p>\n L’American Cancer Society rappelle de son c\u00f4t\u00e9 que les reconstructions par implant comme par lambeau peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es de l’une ou l’autre mani\u00e8re, et que la reconstruction comporte souvent plus d’une intervention (page de l’American Cancer Society sur les options de reconstruction<\/a>). M\u00eame une reconstruction \u00ab imm\u00e9diate \u00bb se termine donc en g\u00e9n\u00e9ral lors d’\u00e9tapes ult\u00e9rieures : changement d’expandeur, sym\u00e9trisation, lipofilling, mamelon.<\/p>\n Le chirurgien place directement l’implant d\u00e9finitif ou r\u00e9alise un lambeau au cours de la mastectomie. La patiente se r\u00e9veille avec un sein reconstruit, m\u00eame si des retouches sont souvent pr\u00e9vues plus tard.<\/p>\n C’est la forme la plus courante de reconstruction imm\u00e9diate par implant : un expandeur est plac\u00e9 pendant la mastectomie, puis rempli progressivement, et remplac\u00e9 plus tard par l’implant d\u00e9finitif. Les \u00e9tapes de cette phase sont d\u00e9crites dans notre article sur la pr\u00e9paration d’une reconstruction avec expandeur<\/a>.<\/p>\n Certaines \u00e9quipes proposent, lorsque l’on ne sait pas encore si une radioth\u00e9rapie sera n\u00e9cessaire, de placer un expandeur au moment de la mastectomie pour pr\u00e9server l’enveloppe de peau, puis de d\u00e9cider de la reconstruction d\u00e9finitive une fois les r\u00e9sultats de l’analyse de la tumeur connus et les traitements termin\u00e9s. Cette approche, parfois appel\u00e9e reconstruction \u00ab imm\u00e9diate-diff\u00e9r\u00e9e \u00bb, vise \u00e0 garder des options ouvertes. Elle n’est pas pratiqu\u00e9e partout, et son int\u00e9r\u00eat se discute au cas par cas.<\/p>\n La mastectomie est r\u00e9alis\u00e9e sans reconstruction, avec une cicatrice thoracique plane. Plus tard, lorsque les traitements sont termin\u00e9s et que les tissus ont r\u00e9cup\u00e9r\u00e9, la reconstruction est r\u00e9alis\u00e9e par implant, par lambeau ou par la graisse, selon la situation. Il n’y a pas de date limite : une reconstruction peut \u00eatre envisag\u00e9e de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la mastectomie.<\/p>\n La d\u00e9cision est partag\u00e9e entre vous et l’\u00e9quipe qui traite votre cancer : le chirurgien du sein, le chirurgien plasticien, l’oncologue et le radioth\u00e9rapeute. Leur priorit\u00e9 est le traitement du cancer ; la reconstruction s’organise autour de lui.<\/p>\n Dans de nombreux pays, le dossier de chaque patiente est discut\u00e9 en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire, o\u00f9 les sp\u00e9cialistes d\u00e9finissent ensemble la strat\u00e9gie de traitement. La question de la reconstruction y est int\u00e9gr\u00e9e : une radioth\u00e9rapie est-elle probable ? une chimioth\u00e9rapie est-elle pr\u00e9vue avant ou apr\u00e8s la chirurgie ? la mastectomie peut-elle conserver la peau, voire le mamelon ? Les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions orientent fortement le calendrier.<\/p>\n L’American Cancer Society conseille de parler avec le chirurgien du sein et un chirurgien plasticien avant la mastectomie ou la chirurgie conservatrice, afin que les options puissent \u00eatre planifi\u00e9es (page de l’American Cancer Society sur la d\u00e9cision de reconstruction<\/a>). M\u00eame si vous penchez pour une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e, cette consultation pr\u00e9coce est utile : certains choix faits pendant la mastectomie, comme le trac\u00e9 des incisions, influencent la reconstruction ult\u00e9rieure.<\/p>\n La reconstruction est un choix personnel. Les m\u00e9decins vous indiquent ce qui est possible et raisonnable ; c’est \u00e0 vous de dire si vous souhaitez une reconstruction, et si oui, \u00e0 quel moment vous vous sentez pr\u00eate. Vous avez le droit de demander du temps, de poser des questions, de solliciter un second avis ou de renoncer. Le contexte de l’annonce d’un cancer rend parfois ces d\u00e9cisions difficiles : les soins de support, l’infirmi\u00e8re de coordination ou un psychologue de l’\u00e9quipe peuvent vous accompagner.<\/p>\n Elle \u00e9vite de vivre une p\u00e9riode sans sein, regroupe deux gestes en une seule anesth\u00e9sie et permet souvent de conserver davantage de peau naturelle du sein, ce qui facilite un r\u00e9sultat harmonieux.<\/p>\n Elle demande de d\u00e9cider vite, dans la p\u00e9riode de l’annonce, et elle expose la reconstruction aux effets d’une \u00e9ventuelle radioth\u00e9rapie. Une complication de cicatrisation peut aussi interf\u00e9rer avec le calendrier des traitements compl\u00e9mentaires.<\/p>\n La plupart des complications se traitent sans remettre en cause le projet, mais certaines imposent de modifier le calendrier. Une infection autour d’un expandeur ou d’un implant peut n\u00e9cessiter des antibiotiques, voire le retrait temporaire de la proth\u00e8se. Une souffrance de la peau conserv\u00e9e peut aboutir \u00e0 une petite zone de n\u00e9crose, \u00e0 exciser et \u00e0 refermer. Une exposition de l’expandeur, lorsque la peau s’ouvre en regard, impose en g\u00e9n\u00e9ral une reprise chirurgicale. Dans ces situations, la reconstruction peut \u00eatre suspendue puis reprise plus tard, en diff\u00e9r\u00e9, une fois les traitements termin\u00e9s et les tissus cicatris\u00e9s.<\/p>\n Il faut contacter sans d\u00e9lai l’\u00e9quipe chirurgicale, ou un service d’urgence si elle n’est pas joignable, en cas de :<\/p>\n Ces signes ne signifient pas toujours une complication grave, mais ils justifient un avis rapide. Pr\u00e9venir \u00e9galement l’\u00e9quipe d’oncologie permet d’ajuster, si n\u00e9cessaire, le calendrier des traitements compl\u00e9mentaires.<\/p>\n Elle laisse le temps de terminer les traitements, de r\u00e9cup\u00e9rer et de r\u00e9fl\u00e9chir, et elle permet de choisir la technique sur des tissus stabilis\u00e9s, en tenant compte des effets d’une \u00e9ventuelle radioth\u00e9rapie.<\/p>\n Elle impose une p\u00e9riode, parfois longue, sans sein reconstruit, une intervention suppl\u00e9mentaire, et souvent une reconstruction techniquement plus exigeante si la peau a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e ou irradi\u00e9e.<\/p>\n L’intervention associe deux temps successifs au cours de la m\u00eame anesth\u00e9sie : le retrait du sein par le chirurgien du sein, puis la reconstruction par le chirurgien plasticien, parfois la m\u00eame personne lorsque celle-ci est form\u00e9e aux deux gestes. Elle est plus longue qu’une mastectomie seule.<\/p>\n Le premier temps est enti\u00e8rement consacr\u00e9 au traitement du cancer : retrait de la glande mammaire, avec ou sans conservation de la peau et du mamelon, et geste sur les ganglions de l’aisselle si n\u00e9cessaire. Les tissus retir\u00e9s sont envoy\u00e9s au laboratoire d’anatomopathologie, dont les r\u00e9sultats d\u00e9finitifs arrivent en g\u00e9n\u00e9ral quelques jours ou semaines plus tard. Ce sont eux qui confirmeront parfois la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement compl\u00e9mentaire.<\/p>\n Le second temps commence lorsque la mastectomie est termin\u00e9e. Le chirurgien plasticien v\u00e9rifie la vitalit\u00e9 de la peau conserv\u00e9e, puis met en place l’expandeur, l’implant ou le lambeau pr\u00e9vu. Des drains sont souvent laiss\u00e9s en place pendant quelques jours pour \u00e9vacuer les liquides. La dur\u00e9e d’hospitalisation d\u00e9pend surtout de la technique : relativement courte pour un expandeur ou un implant, plus longue pour un lambeau avec microchirurgie.<\/p>\n Au r\u00e9veil, le sein reconstruit est gonfl\u00e9, souvent marqu\u00e9 par des ecchymoses, et sa forme n’est pas d\u00e9finitive. Il est utile d’y \u00eatre pr\u00e9par\u00e9e : la premi\u00e8re image n’est pas le r\u00e9sultat final, et plusieurs mois sont n\u00e9cessaires pour que les tissus se stabilisent. Les consultations suivantes porteront \u00e0 la fois sur les r\u00e9sultats de l’analyse de la tumeur, avec l’\u00e9quipe d’oncologie, et sur l’\u00e9volution de la reconstruction, avec le chirurgien plasticien.<\/p>\n En diff\u00e9r\u00e9, le chirurgien travaille sur un thorax d\u00e9j\u00e0 cicatris\u00e9, souvent sans la peau du sein, parfois irradi\u00e9. Il doit recr\u00e9er \u00e0 la fois un volume et une enveloppe, ce qui oriente le choix de la technique.<\/p>\n Ces diff\u00e9rences ne signifient pas que le r\u00e9sultat sera moins bon en diff\u00e9r\u00e9. Elles expliquent simplement que les techniques choisies sont souvent diff\u00e9rentes, et que la consultation de reconstruction diff\u00e9r\u00e9e s’attarde longuement sur l’\u00e9tat des tissus.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les principaux points de comparaison. Ce sont des tendances g\u00e9n\u00e9rales, que l’\u00e9quipe ajuste \u00e0 votre situation.<\/p>\n\n
Que signifient reconstruction imm\u00e9diate et reconstruction diff\u00e9r\u00e9e ?<\/h2>\n
La reconstruction imm\u00e9diate en un temps<\/h3>\n
La reconstruction imm\u00e9diate en deux temps<\/h3>\n
Les strat\u00e9gies interm\u00e9diaires<\/h3>\n
La reconstruction diff\u00e9r\u00e9e<\/h3>\n
Qui d\u00e9cide du moment de la reconstruction ?<\/h2>\n
Votre place dans la d\u00e9cision<\/h3>\n
Quels sont les avantages d’une reconstruction imm\u00e9diate ?<\/h2>\n
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Quelles sont les limites d’une reconstruction imm\u00e9diate ?<\/h2>\n
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Que se passe-t-il si une complication survient apr\u00e8s une reconstruction imm\u00e9diate ?<\/h3>\n
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Quels sont les avantages d’une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e ?<\/h2>\n
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Quelles sont les limites d’une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e ?<\/h2>\n
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Comment se d\u00e9roule concr\u00e8tement une mastectomie avec reconstruction imm\u00e9diate ?<\/h2>\n
Qu’est-ce qui change dans l’intervention lorsqu’elle est diff\u00e9r\u00e9e ?<\/h2>\n
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Imm\u00e9diate ou diff\u00e9r\u00e9e : comment comparer les deux options ?<\/h2>\n