Pour une reconstruction mammaire, DIEP ou implant, il n’existe pas de meilleure technique dans l’absolu : le choix d\u00e9pend surtout de la radioth\u00e9rapie re\u00e7ue ou pr\u00e9vue, de la quantit\u00e9 de tissu disponible sur le ventre, de votre \u00e9tat de sant\u00e9 et de vos pr\u00e9f\u00e9rences. Le lambeau DIEP reconstruit le sein avec votre propre peau et votre propre graisse, au prix d’une intervention plus longue et d’une cicatrice abdominale, tandis que l’implant passe par une chirurgie plus courte mais introduit un corps \u00e9tranger qui demandera une surveillance au long cours.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On distingue la reconstruction par implant, la reconstruction par tissus autologues (vos propres tissus, dont le lambeau DIEP) et des approches qui associent les deux. Chacune peut, selon les situations, \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au moment de la mastectomie ou plus tard.<\/p>\n Le National Cancer Institute am\u00e9ricain r\u00e9sume bien ces grandes options dans sa fiche consacr\u00e9e \u00e0 la reconstruction apr\u00e8s mastectomie (fiche du National Cancer Institute sur la reconstruction mammaire<\/a>) : les implants, en s\u00e9rum physiologique ou en silicone, sont plac\u00e9s sous la peau ou sous le muscle pectoral, souvent apr\u00e8s un expandeur ; les lambeaux autologues d\u00e9placent vers le thorax un ensemble de peau, de graisse, de vaisseaux et parfois de muscle, pr\u00e9lev\u00e9 le plus souvent sur le ventre ou le dos, plus rarement sur les cuisses ou les fesses.<\/p>\n Le sein est reconstruit \u00e0 l’aide d’une proth\u00e8se. Lorsque la peau restante apr\u00e8s mastectomie ne suffit pas \u00e0 couvrir directement l’implant, on place d’abord un expandeur, une enveloppe que l’on remplit progressivement pour distendre la peau. Selon le National Cancer Institute, les tissus sont en g\u00e9n\u00e9ral pr\u00eats deux \u00e0 six mois apr\u00e8s la pose de l’expandeur, qui est alors remplac\u00e9 par l’implant d\u00e9finitif. Dans certains cas, l’implant est mis en place directement pendant la mastectomie. Les \u00e9tapes pratiques de l’expandeur sont expliqu\u00e9es dans notre article sur la pr\u00e9paration d’une reconstruction avec expandeur<\/a>.<\/p>\n Le sigle DIEP d\u00e9signe l’art\u00e8re \u00e9pigastrique inf\u00e9rieure profonde perforante (deep inferior epigastric perforator<\/em>). Le chirurgien pr\u00e9l\u00e8ve un fuseau de peau et de graisse du bas-ventre, \u00e0 la mani\u00e8re d’une abdominoplastie, en conservant les petits vaisseaux qui traversent le muscle grand droit pour nourrir ce tissu. Le muscle lui-m\u00eame est laiss\u00e9 en place. Le lambeau est ensuite transf\u00e9r\u00e9 au thorax, o\u00f9 ses vaisseaux sont raccord\u00e9s \u00e0 des vaisseaux du thorax sous microscope op\u00e9ratoire. C’est un lambeau dit \u00ab libre \u00bb, qui exige une \u00e9quipe form\u00e9e \u00e0 la microchirurgie.<\/p>\n Le DIEP n’est pas le seul lambeau possible. L’American Cancer Society d\u00e9crit plusieurs variantes (page de l’American Cancer Society sur les lambeaux<\/a>) :<\/p>\n Ces variantes montrent que le d\u00e9bat ne se r\u00e9sume pas toujours \u00e0 \u00ab DIEP ou implant \u00bb. Mais ces deux options repr\u00e9sentent les deux grandes philosophies : vos propres tissus ou une proth\u00e8se.<\/p>\n La reconstruction n’est pas obligatoire. Certaines femmes choisissent une proth\u00e8se externe gliss\u00e9e dans un soutien-gorge adapt\u00e9, d’autres une fermeture plane soign\u00e9e du thorax. Ces choix sont l\u00e9gitimes et peuvent \u00eatre revus plus tard. Notre article sur la chirurgie esth\u00e9tique apr\u00e8s un cancer du sein<\/a> aborde plus largement la place de la chirurgie dans l’apr\u00e8s-cancer.<\/p>\n Elle se fait le plus souvent en deux temps : un expandeur, puis l’implant d\u00e9finitif. L’intervention est plus courte qu’un lambeau, et la convalescence de chaque \u00e9tape plus rapide, mais le parcours comporte plusieurs rendez-vous.<\/p>\n Le premier temps consiste \u00e0 placer l’expandeur sous la peau ou sous le muscle pectoral. Il est rempli progressivement de s\u00e9rum physiologique lors de consultations, \u00e0 quelques semaines d’intervalle, jusqu’au volume vis\u00e9. Le second temps remplace l’expandeur par l’implant d\u00e9finitif, en ajustant la forme et le pli sous le sein. Le National Cancer Institute signale que les chirurgiens utilisent de plus en plus une matrice dermique acellulaire, un tissu st\u00e9rilis\u00e9 d\u00e9pourvu de cellules, qui sert de hamac pour soutenir l’expandeur ou l’implant.<\/p>\n Les avantages de l’implant sont r\u00e9els :<\/p>\n Ses limites tiennent \u00e0 la nature m\u00eame de la proth\u00e8se : c’est un corps \u00e9tranger, dont la tol\u00e9rance d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de la peau qui le recouvre. La texture de l’enveloppe fait aussi partie des choix techniques ; notre article sur les implants mammaires textur\u00e9s ou lisses<\/a> explique les diff\u00e9rences. Le sein reconstruit par implant est souvent plus rond et plus ferme qu’un sein naturel, et il ne suit pas les variations de poids.<\/p>\n Le DIEP est une intervention plus longue, qui associe deux \u00e9quipes ou deux temps op\u00e9ratoires : le pr\u00e9l\u00e8vement sur le ventre et la reconstruction du sein avec raccordement microchirurgical des vaisseaux. L’hospitalisation est plus longue, et les premiers jours comportent une surveillance \u00e9troite du lambeau.<\/p>\n Le chirurgien dessine un fuseau entre le nombril et le pubis, comparable \u00e0 celui d’une abdominoplastie. Il rep\u00e8re, souvent gr\u00e2ce \u00e0 une imagerie pr\u00e9alable des vaisseaux, les perforantes les plus adapt\u00e9es, puis les diss\u00e8que \u00e0 travers le muscle sans le sectionner. Le ventre est ensuite referm\u00e9, avec repositionnement du nombril. La cicatrice abdominale qui en r\u00e9sulte est basse et horizontale ; son \u00e9volution ressemble \u00e0 celle d\u00e9crite dans notre article sur la cicatrice d’abdominoplastie<\/a>.<\/p>\n Au thorax, le chirurgien pr\u00e9pare des vaisseaux receveurs, le plus souvent les vaisseaux mammaires internes, situ\u00e9s le long du sternum. L’art\u00e8re et la veine du lambeau y sont sutur\u00e9es sous microscope. Le lambeau est ensuite model\u00e9 pour donner une forme de sein, avec ou sans palette de peau visible selon la mastectomie r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n Le risque principal d’un lambeau libre est la thrombose, c’est-\u00e0-dire la formation d’un caillot dans l’un des vaisseaux raccord\u00e9s. Elle survient le plus souvent dans les tout premiers jours. C’est pourquoi l’\u00e9quipe contr\u00f4le r\u00e9guli\u00e8rement la couleur, la chaleur, le remplissage capillaire et parfois le signal Doppler du lambeau. En cas de doute, une reprise chirurgicale rapide peut sauver le lambeau. Cette surveillance explique en partie la dur\u00e9e d’hospitalisation plus longue.<\/p>\n Les deux techniques diff\u00e8rent par la dur\u00e9e op\u00e9ratoire, la r\u00e9cup\u00e9ration, les cicatrices, le toucher et la mani\u00e8re dont le r\u00e9sultat \u00e9volue au fil des ann\u00e9es. Le tableau suivant r\u00e9sume ces points, qui sont des tendances g\u00e9n\u00e9rales et non des promesses individuelles.<\/p>\n\n
Quelles sont les grandes familles de reconstruction mammaire ?<\/h2>\n
La reconstruction par implant<\/h3>\n
Le lambeau DIEP<\/h3>\n
Les autres lambeaux<\/h3>\n
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Ne pas reconstruire est aussi un choix<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule une reconstruction par implant ?<\/h2>\n
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Comment se d\u00e9roule une reconstruction par lambeau DIEP ?<\/h2>\n
Le pr\u00e9l\u00e8vement sur le ventre<\/h3>\n
Le transfert et la microchirurgie<\/h3>\n
La surveillance des premiers jours<\/h3>\n
DIEP ou implant : quelles diff\u00e9rences concr\u00e8tes ?<\/h2>\n