L’expansion externe de type Brava, avant un lipofilling mammaire, consiste \u00e0 porter pendant plusieurs semaines deux d\u00f4mes reli\u00e9s \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re aspiration qui \u00e9tirent doucement la peau et les tissus du sein, afin de mieux accueillir la graisse inject\u00e9e ensuite. Le Brava lipofilling mammaire ne remplace pas la greffe de graisse : il pr\u00e9pare le terrain, et son int\u00e9r\u00eat d\u00e9pend surtout du volume recherch\u00e9, de l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau et de votre capacit\u00e9 \u00e0 porter l’appareil avec r\u00e9gularit\u00e9. C’est une technique exigeante, propos\u00e9e par certaines \u00e9quipes seulement, dont les b\u00e9n\u00e9fices sont document\u00e9s mais \u00e0 partir d’\u00e9tudes de niveau de preuve encore limit\u00e9.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le Brava est un dispositif m\u00e9dical d’expansion tissulaire externe : il exerce une traction douce et r\u00e9partie sur toute la surface du sein, sans aucune incision. On le porte comme un soutien-gorge tr\u00e8s particulier, avant et parfois apr\u00e8s une greffe de graisse.<\/p>\n Le nom vient d’une marque, mais il d\u00e9signe aujourd’hui, dans le langage courant, toute une famille de syst\u00e8mes de \u00ab pr\u00e9-expansion \u00bb utilis\u00e9s avant un lipofilling. Le principe est simple \u00e0 d\u00e9crire et plus subtil \u00e0 comprendre : au lieu d’\u00e9tirer les tissus de l’int\u00e9rieur, comme le fait un expandeur plac\u00e9 sous la peau lors d’une reconstruction classique, on les \u00e9tire de l’ext\u00e9rieur, gr\u00e2ce \u00e0 une d\u00e9pression (une aspiration) tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9e et prolong\u00e9e. Le sein est attir\u00e9 vers l’avant, \u00e0 l’int\u00e9rieur de la coque, et l’ensemble des tissus \u2014 peau, glande, graisse, tissu conjonctif \u2014 se laisse progressivement distendre.<\/p>\n Le dispositif comprend en g\u00e9n\u00e9ral trois \u00e9l\u00e9ments, dont la forme exacte varie selon les mod\u00e8les :<\/p>\n Un soutien-gorge de maintien ou un bandeau aide souvent \u00e0 garder les coques en place, surtout la nuit. L’\u00e9quipe vous montre comment poser l’appareil, comment v\u00e9rifier l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9, comment prot\u00e9ger la peau et comment r\u00e9agir si une alarme se d\u00e9clenche ou si la d\u00e9pression se perd.<\/p>\n Les tissus vivants r\u00e9agissent aux forces m\u00e9caniques : c’est ce que les chercheurs appellent la m\u00e9canotransduction. Une traction mod\u00e9r\u00e9e, appliqu\u00e9e longtemps, stimule le remodelage des tissus, augmente l’espace disponible entre les cellules et s’accompagne d’une augmentation de la vascularisation locale. C’est le m\u00eame principe qui explique pourquoi la peau s’adapte pendant une grossesse ou autour d’un expandeur.<\/p>\n Dans le cas du Brava, on recherche trois effets compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Pendant le port, le sein para\u00eet souvent plus gros, gonfl\u00e9, parfois l\u00e9g\u00e8rement ros\u00e9. Une partie de ce gonflement est un \u0153d\u00e8me transitoire, qui s’estompe quand on retire l’appareil. Le volume apparent pendant l’expansion ne doit donc pas \u00eatre confondu avec le r\u00e9sultat final : c’est la graisse greff\u00e9e et conserv\u00e9e qui fera ce r\u00e9sultat.<\/p>\n Parce que la quantit\u00e9 de graisse qu’un sein peut recevoir en une s\u00e9ance est limit\u00e9e par l’espace et la vascularisation disponibles. L’expansion externe cherche \u00e0 repousser cette limite.<\/p>\n Le lipofilling mammaire, d\u00e9crit en d\u00e9tail dans notre article sur le lipofilling mammaire et ses r\u00e9sultats naturels<\/a>, consiste \u00e0 pr\u00e9lever de la graisse par liposuccion douce, \u00e0 la purifier, puis \u00e0 la r\u00e9injecter dans le sein par petites quantit\u00e9s. Chaque gouttelette de graisse greff\u00e9e doit \u00eatre au contact de tissus vivants bien vascularis\u00e9s pour survivre. Si l’on injecte trop dans un espace trop \u00e9troit, plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes se produisent :<\/p>\n C’est pour cette raison qu’un lipofilling classique, sur un sein petit et ferme, apporte en g\u00e9n\u00e9ral un gain modeste par s\u00e9ance, et qu’il faut parfois r\u00e9p\u00e9ter les interventions. L’expansion externe a \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9e pour sortir de ce plafond : en \u00e9largissant le \u00ab contenant \u00bb avant la greffe, on esp\u00e8re pouvoir injecter davantage, dans de meilleures conditions, avec une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de graisse qui survit.<\/p>\n L’int\u00e9r\u00eat th\u00e9orique est encore plus marqu\u00e9 quand la peau est peu extensible : sein tr\u00e8s ferme chez une femme mince, thorax reconstruit apr\u00e8s mastectomie, tissus fibreux ou r\u00e9tract\u00e9s. Dans ces situations, la graisse inject\u00e9e se heurte \u00e0 un tissu qui ne \u00ab c\u00e8de \u00bb pas. L’expansion externe peut alors servir \u00e0 assouplir progressivement ce tissu avant chaque s\u00e9ance. En revanche, une peau ab\u00eem\u00e9e, tr\u00e8s fine ou fragilis\u00e9e tol\u00e8re moins bien la d\u00e9pression : c’est pr\u00e9cis\u00e9ment l’un des points que le chirurgien \u00e9value avant de proposer l’appareil.<\/p>\n Les publications disponibles rapportent un meilleur maintien de la graisse greff\u00e9e chez les patientes qui portent l’appareil correctement, mais elles reposent surtout sur des s\u00e9ries de cas, et les auteurs eux-m\u00eames soulignent que le niveau de preuve reste limit\u00e9.<\/p>\n Une \u00e9tude prospective multicentrique publi\u00e9e dans Plastic and Reconstructive Surgery<\/em> a suivi 81 femmes ayant port\u00e9 le dispositif pendant 4 semaines avant une injection de graisse, avec des volumes mesur\u00e9s par IRM. Chez les 71 patientes ayant bien suivi le protocole, les auteurs rapportent un gain moyen de 233 ml par sein \u00e0 12 mois, contre 134 ml dans les s\u00e9ries publi\u00e9es sans expansion, et une survie du greffon estim\u00e9e \u00e0 82 % contre 55 % (Khouri et al., \u00e9tude prospective sur 81 patientes, PubMed<\/a>). Les auteurs notent aussi une n\u00e9crose graisseuse visible \u00e0 l’IRM chez 16 % des patientes. Ce travail est class\u00e9 en niveau de preuve IV, c’est-\u00e0-dire sans groupe t\u00e9moin tir\u00e9 au sort.<\/p>\n Une revue de la litt\u00e9rature sur la pr\u00e9paration du site receveur a ensuite rassembl\u00e9 14 \u00e9tudes publi\u00e9es entre 2008 et 2016, totalisant 1 274 patientes (Oranges et al., revue sur l’expansion externe, PubMed<\/a>). La plupart rapportent une am\u00e9lioration de la survie de la graisse, avec des taux allant de 53 % \u00e0 82 % entre 6 et 12 mois. Les complications les plus fr\u00e9quemment d\u00e9crites sont l’\u0153d\u00e8me localis\u00e9 (14,2 %) et les ecchymoses ou ampoules superficielles (11,3 %) ; la plus s\u00e9rieuse rapport\u00e9e est le pneumothorax (0,5 %). Les auteurs qualifient la technique de prometteuse, tout en insistant sur la faiblesse globale des preuves et la n\u00e9cessit\u00e9 d’autres recherches.<\/p>\n Enfin, un essai prospectif a compar\u00e9, chez des femmes ayant eu une mastectomie suivie de radioth\u00e9rapie, une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e par lambeau DIEP et une reconstruction par expansion externe associ\u00e9e \u00e0 des greffes de graisse r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (Begic et al., essai DIEP contre expansion externe et graisse, PubMed<\/a>). Le groupe \u00ab graisse \u00bb a eu besoin de six \u00e0 neuf s\u00e9ances op\u00e9ratoires pour atteindre un volume comparable, et les patientes se sont d\u00e9clar\u00e9es plus satisfaites apr\u00e8s la reconstruction par lambeau. Ce r\u00e9sultat rappelle que l’expansion externe n’est pas une solution miracle, surtout sur des tissus irradi\u00e9s.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que le Brava, concr\u00e8tement ?<\/h2>\n
Les \u00e9l\u00e9ments qui composent le syst\u00e8me<\/h3>\n
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Le principe biologique : pourquoi une traction douce aide la greffe<\/h3>\n
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Pourquoi pr\u00e9parer le sein avant d’y injecter de la graisse ?<\/h2>\n
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Le cas particulier des peaux tendues ou cicatricielles<\/h3>\n
Que montrent les \u00e9tudes sur l’expansion externe avant lipofilling ?<\/h2>\n