La plupart des femmes ne perdent pas d\u00e9finitivement la sensibilit\u00e9 des mamelons apr\u00e8s une augmentation mammaire : une diminution, un engourdissement ou au contraire une hypersensibilit\u00e9 sont fr\u00e9quents pendant les premiers mois, puis la sensibilit\u00e9 revient en g\u00e9n\u00e9ral progressivement. Une perte durable reste possible mais concerne une minorit\u00e9 de patientes, et le risque d\u00e9pend surtout de l’\u00e9tirement ou de la l\u00e9sion du petit nerf qui innerve l’ar\u00e9ole, sans facteur unique prouv\u00e9. La sensibilit\u00e9 des mamelons apr\u00e8s une augmentation mammaire fait donc partie des points \u00e0 discuter avant l’intervention, sans l’exag\u00e9rer ni la passer sous silence.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La sensibilit\u00e9 change parce que les petits nerfs qui innervent l’ar\u00e9ole et le mamelon passent \u00e0 proximit\u00e9 de la zone o\u00f9 le chirurgien cr\u00e9e la loge de l’implant. Ils peuvent \u00eatre \u00e9tir\u00e9s, comprim\u00e9s par l’\u0153d\u00e8me ou, plus rarement, sectionn\u00e9s, ce qui perturbe temporairement ou durablement la transmission des sensations.<\/p>\n L’ar\u00e9ole et le mamelon re\u00e7oivent leur innervation principalement de branches des nerfs intercostaux, qui cheminent entre les c\u00f4tes puis remontent vers le sein. La branche la plus importante pour la sensibilit\u00e9 du mamelon provient en g\u00e9n\u00e9ral du quatri\u00e8me nerf intercostal, qui arrive par le c\u00f4t\u00e9 du thorax, traverse les plans profonds au niveau du bord externe du muscle pectoral et rejoint l’ar\u00e9ole par l’arri\u00e8re. D’autres branches, venues du c\u00f4t\u00e9 interne et du haut du sein, compl\u00e8tent ce r\u00e9seau. Il existe d’importantes variations d’une femme \u00e0 l’autre dans le trajet de ces nerfs.<\/p>\n Lors d’une augmentation mammaire, le chirurgien diss\u00e8que une poche sous la glande ou sous le muscle pour y placer l’implant. La partie lat\u00e9rale de cette dissection passe \u00e0 proximit\u00e9 du nerf principal. M\u00eame quand il n’est pas coup\u00e9, ce nerf peut \u00eatre tir\u00e9 lorsque la loge est \u00e9largie, puis lorsque l’implant \u00e9tire les tissus qui le recouvrent. L’\u0153d\u00e8me postop\u00e9ratoire exerce en plus une pression sur les fibres nerveuses. Le r\u00e9sultat est une modification de la sensibilit\u00e9, qui d\u00e9pend de l’importance de l’atteinte.<\/p>\n Lorsqu’un nerf est seulement comprim\u00e9 ou \u00e9tir\u00e9, ses fibres restent en continuit\u00e9 ; leur fonctionnement est perturb\u00e9 pendant quelques semaines \u00e0 quelques mois, puis il se r\u00e9tablit \u00e0 mesure que l’\u0153d\u00e8me se r\u00e9sorbe et que les tissus s’adaptent. C’est la situation la plus fr\u00e9quente. Lorsque les fibres sont l\u00e9s\u00e9es plus profond\u00e9ment, elles doivent repousser \u00e0 partir du point d’atteinte, ce qui se fait lentement : la r\u00e9cup\u00e9ration peut alors prendre plus d’un an et \u00eatre incompl\u00e8te. Lorsqu’un nerf est sectionn\u00e9, la r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend de la capacit\u00e9 des fibres voisines \u00e0 compenser, et une perte durable de sensibilit\u00e9 est possible.<\/p>\n Les m\u00e9canismes sont diff\u00e9rents apr\u00e8s une r\u00e9duction mammaire, o\u00f9 le chirurgien retire de la glande et d\u00e9place l’ar\u00e9ole, ce qui expose davantage les nerfs. Ce sujet est trait\u00e9 dans l’article d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la sensibilit\u00e9 des mamelons apr\u00e8s une r\u00e9duction mammaire<\/a>. De m\u00eame, lorsqu’un lifting est associ\u00e9 \u00e0 l’implant, l’ar\u00e9ole est repositionn\u00e9e et les r\u00e9percussions sur la sensibilit\u00e9 doivent \u00eatre discut\u00e9es sp\u00e9cifiquement. Ici, il est question de l’augmentation par implants seule.<\/p>\n Trois types de changements sont possibles : une diminution ou une perte de sensibilit\u00e9, une hypersensibilit\u00e9 parfois inconfortable, et plus rarement des douleurs de type nerveux. Ils peuvent toucher un seul c\u00f4t\u00e9 ou les deux, et \u00e9voluer d’une forme \u00e0 l’autre au cours de la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n Le mamelon et l’ar\u00e9ole paraissent \u00ab endormis \u00bb, comme apr\u00e8s une anesth\u00e9sie locale chez le dentiste. Le toucher est moins bien per\u00e7u, voire pas du tout, et le mamelon peut r\u00e9agir moins au froid ou \u00e0 la stimulation. Cette diminution peut s’\u00e9tendre \u00e0 une partie de la peau du sein, souvent la partie basse et lat\u00e9rale. C’est la forme la plus fr\u00e9quente dans les premi\u00e8res semaines.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, certaines femmes ressentent un mamelon tr\u00e8s sensible, au point que le frottement du soutien-gorge ou des v\u00eatements devient d\u00e9sagr\u00e9able. Cette hypersensibilit\u00e9 traduit souvent un nerf en cours de r\u00e9cup\u00e9ration : les fibres qui se r\u00e9tablissent envoient des signaux amplifi\u00e9s ou d\u00e9sordonn\u00e9s. Elle s’att\u00e9nue g\u00e9n\u00e9ralement en quelques semaines \u00e0 quelques mois.<\/p>\n Picotements, fourmillements, d\u00e9charges \u00e9lectriques br\u00e8ves, sensation de br\u00fblure ou de d\u00e9mangeaison profonde sont fr\u00e9quents pendant la r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse. Ces sensations sont le plus souvent transitoires et sont m\u00eame consid\u00e9r\u00e9es comme un signe que les nerfs se r\u00e9veillent. Les d\u00e9mangeaisons des seins apr\u00e8s chirurgie sont d\u00e9velopp\u00e9es dans l’article sur les d\u00e9mangeaisons des seins apr\u00e8s une chirurgie<\/a>.<\/p>\n Plus rarement, une douleur persistante, \u00e0 type de br\u00fblure, de d\u00e9charge ou de serrement, peut s’installer dans la zone de l’ar\u00e9ole ou sur le c\u00f4t\u00e9 du sein. On parle de douleur neuropathique. Elle ne doit pas \u00eatre confondue avec la douleur postop\u00e9ratoire habituelle, qui diminue jour apr\u00e8s jour. Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2014 rappelle que les l\u00e9sions nerveuses, les modifications de sensibilit\u00e9 et les douleurs chroniques sont une possibilit\u00e9 r\u00e9elle apr\u00e8s une augmentation mammaire, et qu’une prise en charge pr\u00e9coce par une \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e est souhaitable lorsqu’elles persistent (Ducic et al., Aesthetic Surgery Journal, 2014<\/a>).<\/p>\n\n
Pourquoi la sensibilit\u00e9 du mamelon change-t-elle apr\u00e8s une augmentation mammaire ?<\/h2>\n
\u00c9tirement, compression ou section : trois niveaux d’atteinte<\/h3>\n
Ce qui ne rel\u00e8ve pas de l’augmentation avec implants<\/h3>\n
Quels changements de sensibilit\u00e9 peut-on ressentir ?<\/h2>\n
L’engourdissement<\/h3>\n
L’hypersensibilit\u00e9<\/h3>\n
Les sensations anormales<\/h3>\n
La douleur de type nerveux<\/h3>\n