Une infection d’implant mammaire se reconna\u00eet le plus souvent \u00e0 l’association d’une rougeur et d’une chaleur du sein, d’une douleur qui augmente au lieu de diminuer, d’une fi\u00e8vre et parfois d’un \u00e9coulement par la cicatrice, en g\u00e9n\u00e9ral dans les jours ou les premi\u00e8res semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration. C’est une complication peu fr\u00e9quente, qui se traite par des antibiotiques choisis par le m\u00e9decin et, selon sa gravit\u00e9, par un geste chirurgical pouvant aller jusqu’au retrait temporaire de la proth\u00e8se. Toute fi\u00e8vre ou rougeur d’un sein op\u00e9r\u00e9 doit faire contacter l’\u00e9quipe chirurgicale rapidement, car un traitement pr\u00e9coce augmente les chances de conserver l’implant.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une infection d’implant mammaire est la prolif\u00e9ration de bact\u00e9ries, plus rarement d’autres micro-organismes, dans la loge o\u00f9 repose la proth\u00e8se ou au niveau de la cicatrice. Comme l’implant est un corps \u00e9tranger, les bact\u00e9ries peuvent s’y fixer et devenir plus difficiles \u00e0 \u00e9liminer que dans une plaie simple.<\/p>\n La FDA d\u00e9crit l’infection comme une contamination de la plaie par des micro-organismes, bact\u00e9ries ou champignons, et la range parmi les complications connues des implants mammaires (FDA, Risks and Complications of Breast Implants<\/a>). En chirurgie esth\u00e9tique primaire, elle reste peu fr\u00e9quente : le registre danois de chirurgie plastique du sein, qui a suivi plus de cinq mille femmes ayant eu une augmentation mammaire esth\u00e9tique, a relev\u00e9 une infection chez 1,2 % d’entre elles dans les trente jours suivant l’op\u00e9ration (Hvilsom et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2009<\/a>). Les taux sont nettement plus \u00e9lev\u00e9s en reconstruction apr\u00e8s cancer, o\u00f9 les tissus ont souvent \u00e9t\u00e9 fragilis\u00e9s par la chirurgie ou la radioth\u00e9rapie.<\/p>\n Pourquoi un implant complique-t-il le traitement ? \u00c0 la surface d’un corps \u00e9tranger, certaines bact\u00e9ries s’organisent en une couche protectrice appel\u00e9e biofilm. Ce film les met en partie \u00e0 l’abri des d\u00e9fenses de l’organisme et des antibiotiques. C’est la raison pour laquelle une infection autour d’un implant demande souvent une prise en charge plus \u00e9nergique qu’une infection de plaie ordinaire, et pourquoi, dans certains cas, retirer la proth\u00e8se est la seule fa\u00e7on d’obtenir la gu\u00e9rison.<\/p>\n Les staphylocoques, qui vivent normalement sur la peau, sont les germes les plus fr\u00e9quemment retrouv\u00e9s. Dans une s\u00e9rie cor\u00e9enne de 1 163 reconstructions par implant, le staphylocoque dor\u00e9 \u00e9tait le germe le plus souvent isol\u00e9, et une r\u00e9sistance \u00e0 la m\u00e9ticilline \u00e9tait pr\u00e9sente dans une partie des cas ayant n\u00e9cessit\u00e9 un retrait (Song et al., Archives of Plastic Surgery, 2017<\/a>). Cette \u00e9tude concerne la reconstruction et non l’augmentation esth\u00e9tique, mais elle illustre un point g\u00e9n\u00e9ral : identifier le germe, par un pr\u00e9l\u00e8vement, permet d’adapter le traitement. D’autres bact\u00e9ries, plus rares, peuvent \u00eatre en cause, notamment des mycobact\u00e9ries \u00e0 croissance lente, qui donnent des infections tardives et tra\u00eenantes.<\/p>\n Les signes typiques sont une rougeur et une chaleur de la peau du sein, une douleur qui s’intensifie au lieu de s’att\u00e9nuer, un gonflement d’un c\u00f4t\u00e9, une fi\u00e8vre et parfois un \u00e9coulement par la cicatrice. Ils ne sont pas toujours tous pr\u00e9sents, et une infection d\u00e9butante peut se limiter \u00e0 une g\u00eane inhabituelle et \u00e0 une rougeur discr\u00e8te.<\/p>\n Apr\u00e8s une augmentation mammaire, la douleur, le gonflement et une sensation de chaleur mod\u00e9r\u00e9e sont normaux dans les premiers jours, et ils diminuent progressivement. Ce qui doit alerter, c’est une \u00e9volution inverse : un sein qui allait mieux et qui redevient douloureux, rouge ou chaud, ou une fi\u00e8vre qui appara\u00eet apr\u00e8s plusieurs jours. Les rep\u00e8res de la douleur attendue sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article douleur apr\u00e8s une augmentation mammaire<\/a>.<\/p>\n Une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature dans les 24 \u00e0 48 premi\u00e8res heures peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9action inflammatoire normale apr\u00e8s une chirurgie. Une fi\u00e8vre qui survient plus tard, ou qui s’accompagne de signes locaux, doit \u00eatre signal\u00e9e.<\/p>\n Certaines infections, rares, peuvent diffuser dans l’organisme. Les signes suivants doivent faire appeler un service d’urgence imm\u00e9diatement, sans attendre la r\u00e9ponse de l’\u00e9quipe chirurgicale.<\/p>\n Le syndrome de choc toxique, une r\u00e9action grave \u00e0 des toxines bact\u00e9riennes, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit apr\u00e8s une chirurgie mammaire. Il est exceptionnel, mais il \u00e9volue vite : fi\u00e8vre, \u00e9ruption, chute de tension et troubles digestifs en sont les signes, et ils n\u00e9cessitent une prise en charge hospitali\u00e8re en urgence.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une infection d’implant mammaire ?<\/h2>\n
Les bact\u00e9ries le plus souvent en cause<\/h3>\n
Quels sont les signes d’une infection d’implant mammaire ?<\/h2>\n
Les signes locaux<\/h3>\n
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Les signes g\u00e9n\u00e9raux<\/h3>\n
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Les signes qui imposent d’appeler les urgences sans attendre<\/h3>\n
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