Une chirurgie apr\u00e8s grippe, COVID ou gros rhume se reporte le plus souvent de quelques semaines, car une infection respiratoire r\u00e9cente augmente le risque de complications respiratoires pendant et apr\u00e8s l’anesth\u00e9sie. Pour la COVID, les soci\u00e9t\u00e9s d’anesth\u00e9sie recommandent de ne pas programmer d’intervention non urgente dans les deux semaines suivant le diagnostic, puis d’\u00e9valuer le risque au cas par cas jusqu’\u00e0 sept semaines. Pour la grippe et le rhume, il n’existe pas de d\u00e9lai unique : la d\u00e9cision revient \u00e0 l’anesth\u00e9siste, selon vos sympt\u00f4mes, votre sant\u00e9 et l’intervention pr\u00e9vue.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que les voies respiratoires restent irrit\u00e9es et plus r\u00e9actives pendant plusieurs semaines apr\u00e8s une infection, m\u00eame lorsque vous vous sentez gu\u00e9ri, et que l’anesth\u00e9sie sollicite justement ces voies respiratoires. \u00c0 cela s’ajoutent la fatigue, la fi\u00e8vre \u00e9ventuelle et, pour certaines infections comme la COVID, des effets qui d\u00e9passent les poumons.<\/p>\n Pendant une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, l’anesth\u00e9siste met en place un dispositif pour s\u00e9curiser la respiration : sonde d’intubation ou masque laryng\u00e9. Chez une personne dont les bronches et le larynx sont encore enflamm\u00e9s, ce geste et le r\u00e9veil qui suit peuvent d\u00e9clencher plus facilement :<\/p>\n Ces \u00e9v\u00e9nements sont le plus souvent pris en charge sans cons\u00e9quence par l’\u00e9quipe, mais ils ne sont pas anodins. Ils sont aussi \u00e9vitables dans une large mesure : il suffit souvent de d\u00e9caler l’intervention de quelques semaines. Le guide de l’anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a> d\u00e9crit le d\u00e9roulement habituel de l’anesth\u00e9sie ; cet article se concentre sur ce qui change lorsqu’une infection est r\u00e9cente.<\/p>\n En chirurgie esth\u00e9tique, une toux r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans les jours qui suivent l’op\u00e9ration pose des probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques. Elle augmente bri\u00e8vement la pression dans les veines de la t\u00eate et du cou, ce qui peut favoriser un saignement ou un h\u00e9matome apr\u00e8s un lifting, une bl\u00e9pharoplastie ou une rhinoplastie. Elle tire sur les sutures de l’abdomen apr\u00e8s une abdominoplastie, et elle est douloureuse apr\u00e8s une chirurgie des seins. Une toux qui tra\u00eene depuis une infection est donc un argument de plus pour patienter.<\/p>\n Apr\u00e8s une intervention, l’\u00e9quipe surveille la temp\u00e9rature pour rep\u00e9rer une \u00e9ventuelle complication, comme une infection du site op\u00e9ratoire. Si vous arrivez avec une infection en cours ou en fin d’\u00e9volution, une fi\u00e8vre dans les jours suivants devient difficile \u00e0 interpr\u00e9ter : est-ce la grippe qui tra\u00eene ou un probl\u00e8me li\u00e9 \u00e0 l’op\u00e9ration ? L’article sur la fi\u00e8vre apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique<\/a> explique comment cette surveillance est organis\u00e9e.<\/p>\n Une infection r\u00e9cente laisse souvent une fatigue, un app\u00e9tit diminu\u00e9 et parfois une d\u00e9shydratation. Ces \u00e9l\u00e9ments diminuent la capacit\u00e9 \u00e0 bien r\u00e9cup\u00e9rer, \u00e0 marcher t\u00f4t et \u00e0 s’alimenter correctement apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Ils s’ajoutent aux contraintes d’un voyage, ce qui fait d’une intervention \u00e0 l’\u00e9tranger un projet \u00e0 aborder en pleine forme.<\/p>\n Les recommandations les plus pr\u00e9cises concernent la COVID : pas d’intervention non urgente dans les deux semaines suivant l’infection, une \u00e9valuation individuelle du risque entre deux et sept semaines, et un d\u00e9lai \u00e9ventuellement plus long en cas de sympt\u00f4mes persistants. Ces rep\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour la chirurgie programm\u00e9e en g\u00e9n\u00e9ral, et s’appliquent naturellement \u00e0 la chirurgie esth\u00e9tique.<\/p>\n La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des anesth\u00e9sistes (ASA) et l’Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) ont publi\u00e9 en 2023 une d\u00e9claration commune r\u00e9vis\u00e9e. Elle indique que les interventions non urgentes ne doivent pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es dans les deux semaines qui suivent une infection par la COVID, notamment pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes et limiter la transmission au personnel. Entre deux et sept semaines, l’anesth\u00e9siste et le chirurgien doivent \u00e9valuer ensemble le risque, en tenant compte de l’\u00e2ge, des maladies associ\u00e9es, de l’\u00e9tat fonctionnel, de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’infection, des sympt\u00f4mes persistants, du statut vaccinal et de la complexit\u00e9 de l’intervention ; seuls les patients \u00e0 faible risque devant subir une intervention \u00e0 faible risque devraient \u00eatre programm\u00e9s dans cette p\u00e9riode, avec une d\u00e9cision partag\u00e9e. Au-del\u00e0 de sept semaines, un d\u00e9lai suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre envisag\u00e9 si des sympt\u00f4mes persistent (d\u00e9claration commune ASA et APSF de 2023<\/a>).<\/p>\n Un groupe d’experts britanniques a publi\u00e9 la m\u00eame ann\u00e9e une mise \u00e0 jour dans la revue Anaesthesia. Elle retient que la chirurgie programm\u00e9e ne devrait g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans les deux semaines suivant le diagnostic, que les patients \u00e0 faible risque devant subir une intervention \u00e0 faible risque peuvent en g\u00e9n\u00e9ral \u00eatre op\u00e9r\u00e9s au-del\u00e0 de deux semaines, que les autres patients op\u00e9r\u00e9s entre deux et sept semaines doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’une \u00e9valuation individuelle et d’une d\u00e9cision partag\u00e9e, et qu’aucune donn\u00e9e ne justifie de retarder au-del\u00e0 de sept semaines une personne totalement r\u00e9tablie ou ayant eu une forme l\u00e9g\u00e8re (mise \u00e0 jour 2023 publi\u00e9e dans Anaesthesia<\/a>).<\/p>\n Les premi\u00e8res recommandations, publi\u00e9es en 2021 alors que peu de personnes \u00e9taient vaccin\u00e9es, pr\u00e9conisaient de ne pas programmer d’intervention dans les sept semaines suivant le diagnostic, sauf si le report faisait courir un risque plus grand ; elles insistaient d\u00e9j\u00e0 sur le risque accru des patients gardant des sympt\u00f4mes au-del\u00e0 de cette p\u00e9riode (d\u00e9claration de consensus de 2021 dans Anaesthesia<\/a>). Avec la vaccination, l’immunit\u00e9 acquise et l’\u00e9volution des variants, les formes sont devenues plus souvent l\u00e9g\u00e8res, et les experts ont assoupli le d\u00e9lai pour les patients \u00e0 faible risque. Ce qui n’a pas chang\u00e9, c’est le principe : plus l’infection a \u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et plus les sympt\u00f4mes persistent, plus la prudence s’impose.<\/p>\n Une chirurgie esth\u00e9tique n’est jamais urgente. Le \u00ab risque du report \u00bb, que les recommandations mettent en balance avec le risque d’op\u00e9rer, est donc faible : il se r\u00e9sume \u00e0 des contraintes d’organisation et de calendrier. En pratique, cela pousse plut\u00f4t vers la prudence, en particulier pour les interventions longues, combin\u00e9es ou r\u00e9alis\u00e9es chez des personnes ayant des facteurs de risque. Une petite intervention sous anesth\u00e9sie locale, chez une personne jeune et en bonne sant\u00e9 gu\u00e9rie d’une forme l\u00e9g\u00e8re, ne se discute pas de la m\u00eame fa\u00e7on qu’une abdominoplastie associ\u00e9e \u00e0 une liposuccion chez une personne de soixante ans.<\/p>\n Il n’existe pas de d\u00e9lai officiel propre \u00e0 la grippe chez l’adulte comparable \u00e0 celui de la COVID ; la r\u00e8gle de bon sens est d’attendre d’\u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9tabli, sans fi\u00e8vre, sans toux g\u00eanante et avec un niveau d’\u00e9nergie habituel, puis de laisser une marge que l’anesth\u00e9siste adapte \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’\u00e9pisode. Apr\u00e8s une grippe compliqu\u00e9e, par exemple d’une pneumonie, le d\u00e9lai est nettement plus long.<\/p>\n La grippe se distingue d’un rhume par son d\u00e9but brutal : le NHS d\u00e9crit une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, des courbatures, une fatigue intense, une toux s\u00e8che, un mal de gorge, des maux de t\u00eate, des troubles du sommeil et une perte d’app\u00e9tit, qui apparaissent en quelques heures, alors qu’un rhume s’installe plut\u00f4t sur un ou deux jours. La personne est surtout contagieuse pendant les cinq premiers jours, et il est conseill\u00e9 de consulter si les sympt\u00f4mes ne s’am\u00e9liorent pas au bout de sept jours (page du NHS sur la grippe<\/a>).<\/p>\n Si vous avez eu une grippe s\u00e9rieuse dans le mois pr\u00e9c\u00e9dant la date pr\u00e9vue, signalez-le : l’anesth\u00e9siste peut vous demander un certificat de votre m\u00e9decin, un examen des poumons, voire d\u00e9caler l’intervention. Il n’y a l\u00e0 aucune sanction ; c’est une pr\u00e9caution habituelle.<\/p>\n Pas toujours : un rhume l\u00e9ger, sans fi\u00e8vre, avec un nez qui coule clair et sans atteinte des bronches, ne conduit pas forc\u00e9ment \u00e0 un report, surtout pour une intervention courte. En revanche, fi\u00e8vre, toux, s\u00e9cr\u00e9tions \u00e9paisses, mal de gorge important ou fatigue marqu\u00e9e font pencher vers un d\u00e9calage. C’est l’anesth\u00e9siste qui tranche, le plus souvent lors de la visite qui pr\u00e9c\u00e8de l’intervention.<\/p>\n Chez l’adulte, les donn\u00e9es scientifiques sur le rhume et l’anesth\u00e9sie sont moins nombreuses que chez l’enfant, et il n’existe pas de consensus chiffr\u00e9. Les anesth\u00e9sistes raisonnent donc au cas par cas, en croisant trois questions : l’infection touche-t-elle seulement le nez ou aussi les bronches ? L’intervention concerne-t-elle les voies respiratoires ou le visage ? La personne a-t-elle des facteurs de risque respiratoires, comme le tabac, l’asthme ou une apn\u00e9e du sommeil ?<\/p>\n Pour une rhinoplastie ou une septoplastie, un rhume prend une importance particuli\u00e8re : le nez est la zone op\u00e9r\u00e9e, les s\u00e9cr\u00e9tions g\u00eanent le geste et la cicatrisation, et l’\u00e9ternuement est \u00e0 \u00e9viter dans les jours suivants. Ce cas est d\u00e9velopp\u00e9 dans l’article sur la rhinoplastie face \u00e0 un rhume ou une allergie<\/a>.<\/p>\n Il est souvent impossible de faire la diff\u00e9rence sur les seuls sympt\u00f4mes. Un nez qui coule peut correspondre \u00e0 une allergie saisonni\u00e8re sans cons\u00e9quence, \u00e0 un rhume banal, \u00e0 une grippe d\u00e9butante ou \u00e0 une COVID. Lorsque l’\u00e9quipe le juge utile, un test peut \u00eatre demand\u00e9. Signalez aussi vos allergies connues : un \u00e9coulement nasal chronique que vous connaissez depuis des ann\u00e9es n’a pas la m\u00eame signification qu’un sympt\u00f4me apparu la veille.<\/p>\n\n
Pourquoi une infection respiratoire r\u00e9cente augmente-t-elle le risque op\u00e9ratoire ?<\/h2>\n
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La toux, un probl\u00e8me particulier en chirurgie esth\u00e9tique<\/h3>\n
La fi\u00e8vre brouille la surveillance apr\u00e8s l’op\u00e9ration<\/h3>\n
L’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral compte autant que les poumons<\/h3>\n
Que disent les soci\u00e9t\u00e9s d’anesth\u00e9sie sur la chirurgie apr\u00e8s une COVID ?<\/h2>\n
Pourquoi ces d\u00e9lais ont-ils \u00e9volu\u00e9 ?<\/h3>\n
Ce que cela signifie pour une chirurgie esth\u00e9tique<\/h3>\n
Grippe r\u00e9cente : combien de temps attendre avant de se faire op\u00e9rer ?<\/h2>\n
Les \u00e9l\u00e9ments qui allongent le d\u00e9lai apr\u00e8s une grippe<\/h3>\n
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Les \u00e9l\u00e9ments rassurants<\/h3>\n
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Un simple rhume impose-t-il de reporter l’intervention ?<\/h2>\n
Le cas particulier de la chirurgie du nez<\/h3>\n
Rhume, allergie ou d\u00e9but de COVID ?<\/h3>\n