Une apn\u00e9e du sommeil ne contre-indique pas \u00e0 elle seule une chirurgie esth\u00e9tique, mais elle augmente les risques li\u00e9s \u00e0 l’anesth\u00e9sie et aux m\u00e9dicaments contre la douleur, en particulier pendant le r\u00e9veil et les premi\u00e8res nuits. En cas d’apn\u00e9e du sommeil, chirurgie et anesth\u00e9sie s’organisent autour de trois pr\u00e9cautions :un d\u00e9pistage ou un diagnostic pos\u00e9 avant l’op\u00e9ration, l’utilisation de votre appareil de pression positive continue (PPC) autour de l’intervention, et une surveillance adapt\u00e9e d\u00e9cid\u00e9e par l’anesth\u00e9siste.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que les produits utilis\u00e9s pour endormir, calmer et soulager la douleur rel\u00e2chent les muscles qui maintiennent la gorge ouverte et diminuent les r\u00e9flexes de r\u00e9veil, exactement les deux m\u00e9canismes qui prot\u00e8gent une personne apn\u00e9ique pendant la nuit. L’apn\u00e9e du sommeil n’est donc pas un d\u00e9tail de dossier : elle influence le type d’anesth\u00e9sie, le traitement de la douleur et la surveillance apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n Le service public de sant\u00e9 britannique d\u00e9crit l’apn\u00e9e obstructive du sommeil comme une situation o\u00f9 la respiration s’arr\u00eate et reprend de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e pendant le sommeil, parce que les voies a\u00e9riennes se r\u00e9tr\u00e9cissent (page du NHS sur l’apn\u00e9e du sommeil<\/a>). Chez une personne non op\u00e9r\u00e9e, chaque pause finit par provoquer un micro-r\u00e9veil : le cerveau per\u00e7oit le manque d’air, les muscles de la gorge se contractent de nouveau et la respiration repart, souvent avec un ronflement bruyant ou un bruit d’\u00e9touffement. Ce m\u00e9canisme est inconfortable, il fragmente le sommeil, mais il prot\u00e8ge.<\/p>\n Autour d’une op\u00e9ration, plusieurs \u00e9l\u00e9ments viennent perturber cet \u00e9quilibre :<\/p>\n En chirurgie esth\u00e9tique, ces enjeux sont d’autant plus importants que l’intervention est programm\u00e9e et non urgente : il existe donc toujours un temps pour d\u00e9pister, compl\u00e9ter le bilan et organiser la surveillance. Le guide de l’anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a> pr\u00e9sente le d\u00e9roulement g\u00e9n\u00e9ral de l’anesth\u00e9sie ; cet article se concentre sur ce qui change lorsqu’une apn\u00e9e du sommeil est connue ou suspect\u00e9e.<\/p>\n L’apn\u00e9e obstructive, de loin la plus fr\u00e9quente, est due \u00e0 un obstacle m\u00e9canique au niveau de la gorge. L’apn\u00e9e dite centrale, plus rare, est li\u00e9e \u00e0 une commande respiratoire irr\u00e9guli\u00e8re venant du cerveau ; elle s’observe dans certaines maladies du c\u0153ur ou du syst\u00e8me nerveux et sous certains m\u00e9dicaments. Les pr\u00e9cautions d\u00e9crites ici concernent surtout l’apn\u00e9e obstructive. Si l’on vous a parl\u00e9 d’apn\u00e9e centrale ou mixte, l’avis de votre m\u00e9decin du sommeil est indispensable avant toute anesth\u00e9sie programm\u00e9e.<\/p>\n Beaucoup de personnes apn\u00e9iques ignorent leur diagnostic. Le ronflement est souvent consid\u00e9r\u00e9 comme banal, la fatigue mise sur le compte du travail, et les pauses respiratoires ne sont remarqu\u00e9es que par la personne qui partage la chambre. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour ces patients que le d\u00e9pistage avant l’op\u00e9ration a le plus d’int\u00e9r\u00eat : une apn\u00e9e connue et trait\u00e9e est beaucoup plus simple \u00e0 g\u00e9rer qu’une apn\u00e9e d\u00e9couverte en salle de r\u00e9veil.<\/p>\n Les risques se concentrent \u00e0 trois moments : la prise en charge des voies a\u00e9riennes au d\u00e9but de l’anesth\u00e9sie, la phase de r\u00e9veil, et les premi\u00e8res nuits apr\u00e8s l’op\u00e9ration, quand les antidouleurs sont encore n\u00e9cessaires. La plupart de ces risques sont connus des anesth\u00e9sistes et se pr\u00e9viennent par l’organisation, \u00e0 condition que l’apn\u00e9e soit signal\u00e9e.<\/p>\n Chez certaines personnes apn\u00e9iques, la ventilation au masque et la mise en place du dispositif qui s\u00e9curise les voies a\u00e9riennes (sonde d’intubation ou masque laryng\u00e9) peuvent \u00eatre plus d\u00e9licates. Les \u00e9l\u00e9ments qui comptent sont souvent associ\u00e9s \u00e0 l’apn\u00e9e : cou court ou large, m\u00e2choire en retrait, langue volumineuse, amygdales importantes, surpoids. L’anesth\u00e9siste les recherche lors de la consultation et pr\u00e9voit le mat\u00e9riel et la technique adapt\u00e9s. C’est l’une des raisons pour lesquelles une consultation d’anesth\u00e9sie est indispensable avant toute intervention sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou s\u00e9dation.<\/p>\n Apr\u00e8s l’op\u00e9ration, les produits anesth\u00e9siques s’\u00e9liminent progressivement. Pendant cette p\u00e9riode, le patient peut \u00eatre somnolent et faire des pauses respiratoires plus nombreuses ou plus longues que d’habitude, avec une baisse du taux d’oxyg\u00e8ne dans le sang. En salle de surveillance post-interventionnelle, ces \u00e9pisodes sont d\u00e9tect\u00e9s par l’oxym\u00e8tre et l’infirmier ou l’anesth\u00e9siste peut intervenir : stimulation, changement de position, oxyg\u00e8ne, remise en place de la PPC si elle est autoris\u00e9e. La sortie de cette salle n’est d\u00e9cid\u00e9e que lorsque le patient respire de fa\u00e7on stable sans stimulation.<\/p>\n Le risque ne dispara\u00eet pas \u00e0 la sortie de la salle de r\u00e9veil. La premi\u00e8re nuit, et parfois les suivantes, cumulent plusieurs facteurs : antidouleurs encore n\u00e9cessaires, fatigue, sommeil perturb\u00e9, position impos\u00e9e, gonflement. C’est pourquoi la question n’est pas seulement \u00ab peut-on m’endormir ? \u00bb mais aussi \u00ab o\u00f9 vais-je dormir la premi\u00e8re nuit et qui me surveillera ? \u00bb. Cette question est trait\u00e9e plus loin, dans la partie consacr\u00e9e \u00e0 la dur\u00e9e du s\u00e9jour.<\/p>\n L’apn\u00e9e du sommeil s’accompagne fr\u00e9quemment d’autres probl\u00e8mes de sant\u00e9 qui p\u00e8sent eux aussi sur le risque op\u00e9ratoire : hypertension art\u00e9rielle, troubles du rythme cardiaque, diab\u00e8te, surpoids. Chacun fait l’objet d’une \u00e9valuation sp\u00e9cifique ; l’article sur la chirurgie esth\u00e9tique en cas d’hypertension<\/a> d\u00e9taille par exemple ce qui est attendu c\u00f4t\u00e9 tension. Ce qui compte pour l’anesth\u00e9siste, c’est l’ensemble du tableau, pas l’apn\u00e9e isol\u00e9e.<\/p>\n\n
Pourquoi l’apn\u00e9e du sommeil change-t-elle la pr\u00e9paration d’une chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h2>\n
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Apn\u00e9e obstructive et apn\u00e9e centrale : de quoi parle-t-on ?<\/h3>\n
Pourquoi ce sujet concerne aussi les patients qui \u00ab ronflent seulement \u00bb<\/h3>\n
Quels sont les risques anesth\u00e9siques li\u00e9s \u00e0 l’apn\u00e9e du sommeil ?<\/h2>\n
Au moment de l’endormissement<\/h3>\n
Au r\u00e9veil, en salle de surveillance<\/h3>\n
Pendant les premi\u00e8res nuits<\/h3>\n
Les maladies souvent associ\u00e9es \u00e0 l’apn\u00e9e<\/h3>\n