Face au risque d’allergie, l’anesth\u00e9sie se pr\u00e9pare en amont : il faut signaler toute r\u00e9action pass\u00e9e, m\u00eame ancienne ou incertaine, d\u00e8s la premi\u00e8re consultation et \u00e0 nouveau \u00e0 l’anesth\u00e9siste, documents \u00e0 l’appui. L’anesth\u00e9siste adapte alors les produits, le mat\u00e9riel et l’environnement du bloc, et demande parfois un bilan allergologique avant de fixer la date. Une allergie connue et bien document\u00e9e n’emp\u00eache que rarement une chirurgie esth\u00e9tique : c’est l’allergie ignor\u00e9e ou mal d\u00e9crite qui pose probl\u00e8me.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce qu’une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale expose en quelques minutes \u00e0 plusieurs m\u00e9dicaments inject\u00e9s directement dans le sang, ainsi qu’\u00e0 des antiseptiques et \u00e0 du mat\u00e9riel m\u00e9dical. Si l’un de ces produits d\u00e9clenche une r\u00e9action allergique grave, celle-ci peut survenir tr\u00e8s vite, chez une patiente endormie qui ne peut pas signaler ses sympt\u00f4mes.<\/p>\n Lors d’une anesth\u00e9sie, l’\u00e9quipe utilise en g\u00e9n\u00e9ral un hypnotique pour endormir, un antalgique puissant, parfois un curare pour rel\u00e2cher les muscles, un antibiotique en pr\u00e9vention de l’infection, un antiseptique pour pr\u00e9parer la peau, ainsi que des gants, des sondes, des pansements et des solut\u00e9s. Chacun de ces \u00e9l\u00e9ments peut, chez une personne sensibilis\u00e9e, provoquer une r\u00e9action. L’objectif de la consultation d’anesth\u00e9sie est donc d’identifier \u00e0 l’avance tout produit \u00e0 \u00e9viter et de pr\u00e9parer une alternative.<\/p>\n Au Royaume-Uni, le 6e audit national des anesth\u00e9sistes, men\u00e9 dans l’ensemble des h\u00f4pitaux publics pendant un an, a estim\u00e9 l’incidence des r\u00e9actions anaphylactiques graves en p\u00e9riode op\u00e9ratoire \u00e0 environ une pour 10 000 anesth\u00e9sies, en pr\u00e9cisant que le chiffre r\u00e9el pourrait \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9 en raison des d\u00e9clarations incompl\u00e8tes (Harper et al., British Journal of Anaesthesia, 2018<\/a>). Autrement dit, la plupart des patientes ne vivront jamais une telle r\u00e9action. Mais lorsque la r\u00e9action survient, elle peut mettre la vie en danger, ce qui justifie la rigueur de l’interrogatoire.<\/p>\n L’anaphylaxie est la forme la plus grave de r\u00e9action allergique. Elle touche plusieurs organes \u00e0 la fois et s’installe rapidement. Le NHS d\u00e9crit notamment un gonflement de la gorge et de la langue, des difficult\u00e9s \u00e0 respirer, une respiration sifflante, une sensation de malaise ou de vertige et une peau froide et p\u00e2le, parfois avec une \u00e9ruption qui d\u00e9mange ; il cite parmi les causes possibles certains m\u00e9dicaments comme les antibiotiques et les anti-inflammatoires, le latex et les produits d’anesth\u00e9sie (NHS, anaphylaxie<\/a>). Au bloc, chez une patiente endormie, les premiers signes visibles sont souvent une chute de la tension art\u00e9rielle, une g\u00eane respiratoire d\u00e9tect\u00e9e par les appareils ou une rougeur de la peau.<\/p>\n Les \u00e9quipes d’anesth\u00e9sie sont form\u00e9es \u00e0 reconna\u00eetre et \u00e0 traiter ces r\u00e9actions, et disposent en permanence des m\u00e9dicaments n\u00e9cessaires, dont l’adr\u00e9naline. Mais la meilleure pr\u00e9vention reste l’\u00e9viction : ne pas administrer un produit auquel on sait que la patiente est allergique.<\/p>\n Il faut tout signaler : allergies aux m\u00e9dicaments, au latex, aux antiseptiques, aux adh\u00e9sifs, certaines allergies alimentaires, l’asthme, ainsi que tout incident survenu lors d’une anesth\u00e9sie pr\u00e9c\u00e9dente. C’est ensuite \u00e0 l’anesth\u00e9siste de faire le tri entre ce qui est pertinent et ce qui ne l’est pas.<\/p>\n Beaucoup de patientes h\u00e9sitent \u00e0 mentionner une r\u00e9action ancienne, qu’elles jugent banale ou dont elles ne sont pas s\u00fbres. C’est une erreur. Une simple \u00e9ruption sous antibiotique dans l’enfance, une d\u00e9mangeaison apr\u00e8s un pansement ou un gonflement des l\u00e8vres apr\u00e8s un examen dentaire peuvent orienter l’anesth\u00e9siste. Mieux vaut un renseignement inutile qu’une information manquante.<\/p>\n\n
Pourquoi l’allergie est-elle une question centrale avant une anesth\u00e9sie ?<\/h2>\n
Une complication rare, mais suivie de pr\u00e8s<\/h3>\n
L’anaphylaxie, de quoi parle-t-on ?<\/h3>\n
Quelles allergies faut-il signaler \u00e0 l’anesth\u00e9siste ?<\/h2>\n