Une ferritine basse sans an\u00e9mie n’interdit pas toujours une chirurgie esth\u00e9tique, mais une an\u00e9mie avant chirurgie, c’est-\u00e0-dire une h\u00e9moglobine sous les valeurs normales, conduit le plus souvent \u00e0 corriger d’abord le manque de fer, surtout avant une intervention qui fait perdre du sang. La d\u00e9cision d\u00e9pend de trois \u00e9l\u00e9ments : le taux d’h\u00e9moglobine, l’importance de la carence en fer et le type d’intervention pr\u00e9vu.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Cela d\u00e9pend de la pr\u00e9sence ou non d’une an\u00e9mie, et de l’intervention envisag\u00e9e. Une ferritine basse avec une h\u00e9moglobine normale n’a pas la m\u00eame signification qu’une ferritine basse avec une h\u00e9moglobine diminu\u00e9e.<\/p>\n Beaucoup de femmes d\u00e9couvrent une ferritine basse \u00e0 l’occasion du bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire. C’est une situation fr\u00e9quente, en particulier chez les femmes qui ont des r\u00e8gles abondantes, qui ont eu des grossesses rapproch\u00e9es, qui suivent une alimentation pauvre en fer ou qui ont eu une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9. L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 rappelle que la carence en fer est consid\u00e9r\u00e9e comme la carence nutritionnelle la plus fr\u00e9quente \u00e0 l’origine d’une an\u00e9mie (fiche de l’OMS sur l’an\u00e9mie<\/a>).<\/p>\n Lorsque la ferritine est basse mais que l’h\u00e9moglobine reste dans les valeurs normales, on parle de carence en fer sans an\u00e9mie. Les r\u00e9serves s’\u00e9puisent, mais la production de globules rouges est encore pr\u00e9serv\u00e9e. Avant une intervention courte et peu h\u00e9morragique, cette situation ne conduit pas toujours \u00e0 un report ; le m\u00e9decin peut proposer de traiter la carence en parall\u00e8le. Avant une intervention qui fait perdre du sang, en revanche, des r\u00e9serves vides signifient que l’organisme aura du mal \u00e0 reconstituer les globules rouges perdus : beaucoup d’\u00e9quipes pr\u00e9f\u00e8rent alors corriger la carence d’abord.<\/p>\n Lorsque l’h\u00e9moglobine est elle aussi diminu\u00e9e, la carence a d\u00e9pass\u00e9 le stade des r\u00e9serves : il y a une an\u00e9mie. Pour une chirurgie esth\u00e9tique, qui n’est jamais urgente, la logique habituelle est de corriger l’an\u00e9mie avant de programmer l’intervention. Op\u00e9rer une patiente d\u00e9j\u00e0 an\u00e9mi\u00e9e, c’est d\u00e9marrer avec une r\u00e9serve diminu\u00e9e face au saignement in\u00e9vitable de toute chirurgie.<\/p>\n Les seuils d’h\u00e9moglobine qui d\u00e9finissent une an\u00e9mie d\u00e9pendent de l’\u00e2ge, du sexe et de la situation physiologique, comme le pr\u00e9cise l’OMS. Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence de la ferritine varient aussi selon les laboratoires et selon le contexte, notamment en cas d’inflammation. Pour cette raison, un r\u00e9sultat ne doit pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 seul : c’est au m\u00e9decin, en lien avec le chirurgien et l’anesth\u00e9siste, de dire si la situation est compatible avec l’intervention pr\u00e9vue.<\/p>\n Ils explorent deux choses diff\u00e9rentes : la quantit\u00e9 de globules rouges et d’h\u00e9moglobine disponible pour transporter l’oxyg\u00e8ne, et l’\u00e9tat des r\u00e9serves de fer qui permettent de les fabriquer. L’un et l’autre comptent avant une chirurgie.<\/p>\n La num\u00e9ration formule sanguine, souvent appel\u00e9e NFS ou h\u00e9mogramme, compte les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes, et mesure l’h\u00e9moglobine. Le NHS indique que le diagnostic de l’an\u00e9mie par carence en fer repose d’abord sur cette prise de sang (page du NHS sur l’an\u00e9mie par carence en fer<\/a>). Elle fait partie des examens pr\u00e9op\u00e9ratoires courants, pr\u00e9sent\u00e9s dans l’article sur les examens avant une chirurgie combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n La NFS donne aussi des indices sur la cause d’une an\u00e9mie. Des globules rouges plus petits que la normale orientent vers une carence en fer ; des globules rouges plus gros orientent plut\u00f4t vers un manque de vitamine B12 ou de folates. Ces indices guident les examens compl\u00e9mentaires.<\/p>\n La ferritine est une prot\u00e9ine qui stocke le fer, et son taux sanguin refl\u00e8te en g\u00e9n\u00e9ral l’\u00e9tat des r\u00e9serves. Une ferritine basse signifie que les r\u00e9serves sont faibles. Une limite importante : la ferritine augmente en cas d’inflammation, d’infection ou de certaines maladies. Une ferritine \u00ab normale \u00bb chez une personne qui a une inflammation peut donc masquer une carence. C’est pourquoi le m\u00e9decin peut demander d’autres dosages pour interpr\u00e9ter le r\u00e9sultat.<\/p>\n Le coefficient de saturation de la transferrine, qui indique la part de la prot\u00e9ine de transport du fer effectivement charg\u00e9e en fer, compl\u00e8te souvent la ferritine. Le dosage de la CRP, marqueur d’inflammation, aide \u00e0 interpr\u00e9ter une ferritine \u00e9lev\u00e9e ou normale. Selon le contexte, le m\u00e9decin peut aussi demander les vitamines B12 et B9, ou rechercher une autre cause d’an\u00e9mie. Ce choix lui revient.<\/p>\n\n
Peut-on se faire op\u00e9rer avec une ferritine basse ?<\/h2>\n
Carence en fer sans an\u00e9mie<\/h3>\n
An\u00e9mie par carence en fer<\/h3>\n
Une d\u00e9cision m\u00e9dicale, pas un chiffre isol\u00e9<\/h3>\n
H\u00e9moglobine, ferritine, fer s\u00e9rique : que mesurent ces examens ?<\/h2>\n
La num\u00e9ration formule sanguine et l’h\u00e9moglobine<\/h3>\n
La ferritine<\/h3>\n
Les autres examens du fer<\/h3>\n
Tableau de lecture des situations les plus fr\u00e9quentes<\/h3>\n