Une hypothyro\u00efdie bien \u00e9quilibr\u00e9e par son traitement n’emp\u00eache pas, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une chirurgie esth\u00e9tique programm\u00e9e : l’enjeu de la pr\u00e9paration d’une hypothyro\u00efdie avant chirurgie est de v\u00e9rifier que le bilan thyro\u00efdien est stable et r\u00e9cent, puis d’organiser la prise du traitement autour de l’anesth\u00e9sie. En revanche, une hypothyro\u00efdie non contr\u00f4l\u00e9e, mal suivie ou d\u00e9couverte au bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire conduit le plus souvent \u00e0 reporter l’intervention le temps de r\u00e9\u00e9quilibrer le traitement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Oui, dans la grande majorit\u00e9 des cas, \u00e0 condition que l’hypothyro\u00efdie soit trait\u00e9e et stabilis\u00e9e. Le chirurgien et l’anesth\u00e9siste ne refusent pas une intervention parce qu’une patiente prend de la l\u00e9vothyroxine ; ils s’assurent que la glande thyro\u00efde, ou plut\u00f4t son traitement de substitution, fournit \u00e0 l’organisme la quantit\u00e9 d’hormones dont il a besoin.<\/p>\n L’hypothyro\u00efdie fait partie des affections chroniques les plus fr\u00e9quentes chez les femmes qui consultent en chirurgie esth\u00e9tique. Beaucoup prennent leur comprim\u00e9 chaque matin depuis des ann\u00e9es, sans y penser, et se demandent s’il faut le signaler. La r\u00e9ponse est oui, toujours : m\u00eame une maladie parfaitement contr\u00f4l\u00e9e doit figurer dans le questionnaire pr\u00e9op\u00e9ratoire, avec le nom du m\u00e9dicament, la dose et la date du dernier dosage sanguin. C’est cette information qui permet de classer la situation parmi les cas simples.<\/p>\n Une hypothyro\u00efdie dite \u00e9quilibr\u00e9e correspond \u00e0 une personne trait\u00e9e dont les dosages sanguins sont dans les valeurs attendues par son m\u00e9decin et dont les sympt\u00f4mes ont disparu ou sont tr\u00e8s att\u00e9nu\u00e9s. Dans cette situation, l’organisme fonctionne comme celui d’une personne sans maladie thyro\u00efdienne, et la chirurgie programm\u00e9e se pr\u00e9pare de fa\u00e7on classique.<\/p>\n Une hypothyro\u00efdie non \u00e9quilibr\u00e9e regroupe plusieurs cas : diagnostic r\u00e9cent avec traitement en cours d’ajustement, dose modifi\u00e9e il y a quelques semaines, oublis fr\u00e9quents de comprim\u00e9s, sympt\u00f4mes persistants (fatigue importante, frilosit\u00e9, ralentissement), ou dosage anormal d\u00e9couvert lors du bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire. Dans ces situations, l’\u00e9quipe pr\u00e9f\u00e8re en g\u00e9n\u00e9ral attendre que le traitement soit stabilis\u00e9. Une revue consacr\u00e9e \u00e0 la gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire des troubles thyro\u00efdiens publi\u00e9e dans Health Services Insights<\/em> r\u00e9sume ce principe : pour une chirurgie non urgente, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’op\u00e9rer une fois l’\u00e9quilibre thyro\u00efdien atteint (revue de Palace sur la gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire des dysthyro\u00efdies<\/a>).<\/p>\n L’origine de l’hypothyro\u00efdie change peu la logique de la pr\u00e9paration. Une thyro\u00efdite de Hashimoto trait\u00e9e, une hypothyro\u00efdie apr\u00e8s ablation chirurgicale de la thyro\u00efde ou apr\u00e8s traitement par iode radioactif se g\u00e8rent de la m\u00eame mani\u00e8re : on v\u00e9rifie l’\u00e9quilibre du traitement de substitution.<\/p>\n L’hypothyro\u00efdie dite fruste, ou subclinique, d\u00e9signe une TSH mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9e avec des hormones thyro\u00efdiennes encore normales. Elle n’est pas toujours trait\u00e9e, et c’est au m\u00e9decin traitant ou \u00e0 l’endocrinologue de d\u00e9cider si un traitement est utile. Avant une chirurgie esth\u00e9tique, la d\u00e9couverte d’une telle anomalie ne signifie pas automatiquement un report, mais elle doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e par un m\u00e9decin, id\u00e9alement avant de fixer la date du voyage. La m\u00eame revue souligne que les donn\u00e9es disponibles ne justifient pas de retarder syst\u00e9matiquement une chirurgie n\u00e9cessaire chez les patients atteints d’une forme l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, tout en rappelant qu’une chirurgie programm\u00e9e gagne \u00e0 se faire dans les meilleures conditions.<\/p>\n Parce que les hormones thyro\u00efdiennes r\u00e8glent la vitesse de fonctionnement de presque tous les organes, y compris ceux que l’anesth\u00e9sie sollicite le plus. Une hypothyro\u00efdie non compens\u00e9e ralentit le c\u0153ur, la digestion, l’\u00e9limination de certains m\u00e9dicaments et la production de chaleur par le corps.<\/p>\n On compare parfois la thyro\u00efde au thermostat de l’organisme. Lorsqu’elle produit trop peu d’hormones et que le traitement ne compense pas, tout tourne un peu au ralenti. Au quotidien, cela se traduit par la fatigue, la sensation de froid, la constipation ou la prise de poids. Pendant une anesth\u00e9sie, ces m\u00eames m\u00e9canismes peuvent avoir des cons\u00e9quences plus concr\u00e8tes, que l’\u00e9quipe anticipe d’autant mieux qu’elle conna\u00eet la situation.<\/p>\n La revue de Palace cit\u00e9e plus haut d\u00e9crit plusieurs points de vigilance chez les patients hypothyro\u00efdiens non \u00e9quilibr\u00e9s :<\/p>\n Ces risques concernent avant tout les hypothyro\u00efdies non trait\u00e9es ou nettement d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9es. Chez une patiente dont le traitement est stable, ils rejoignent ceux de n’importe quelle personne en bonne sant\u00e9. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cela que le bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire cherche \u00e0 confirmer l’\u00e9quilibre avant de fixer la date.<\/p>\n L’anesth\u00e9siste ne regarde jamais la thyro\u00efde isol\u00e9ment. Il \u00e9value l’ensemble de votre sant\u00e9 : \u00e2ge, poids, tabac, tension, diab\u00e8te, sommeil, ant\u00e9c\u00e9dents d’anesth\u00e9sie, m\u00e9dicaments. Une hypothyro\u00efdie \u00e9quilibr\u00e9e p\u00e8se peu dans cette \u00e9valuation ; une hypothyro\u00efdie d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un surpoids important, \u00e0 une apn\u00e9e du sommeil ou \u00e0 une hypertension p\u00e8se davantage. Pour comprendre comment se d\u00e9roule cette \u00e9valuation, le guide de l’anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a> d\u00e9taille les \u00e9tapes de la consultation et du jour J.<\/p>\n Il arrive aussi que l’hypothyro\u00efdie s’accompagne d’autres troubles qui comptent davantage pour l’anesth\u00e9sie : un syndrome d’apn\u00e9es du sommeil, plus fr\u00e9quent en cas de surpoids, m\u00e9rite d’\u00eatre recherch\u00e9, comme l’explique l’article consacr\u00e9 \u00e0 la chirurgie esth\u00e9tique avec une apn\u00e9e du sommeil<\/a>.<\/p>\n Le bilan de base est en g\u00e9n\u00e9ral un dosage r\u00e9cent de la TSH, parfois compl\u00e9t\u00e9 par la T4 libre selon la situation et l’avis du m\u00e9decin. Il s’ajoute aux examens pr\u00e9op\u00e9ratoires habituels, sans les remplacer.<\/p>\n La TSH (thyr\u00e9ostimuline) est l’hormone produite par l’hypophyse pour stimuler la thyro\u00efde. Lorsque la thyro\u00efde ne produit pas assez d’hormones, l’hypophyse augmente sa production de TSH pour la \u00ab relancer \u00bb : une TSH \u00e9lev\u00e9e signale donc, le plus souvent, un traitement insuffisant. \u00c0 l’inverse, une TSH tr\u00e8s basse chez une personne trait\u00e9e peut traduire un surdosage. Le service public de sant\u00e9 britannique rappelle que le diagnostic et le suivi reposent sur le dosage de la TSH et de la thyroxine (T4), et que des prises de sang r\u00e9guli\u00e8res servent \u00e0 v\u00e9rifier que la dose de l\u00e9vothyroxine est adapt\u00e9e (page du NHS sur l’hypothyro\u00efdie<\/a>).<\/p>\n Le dosage doit \u00eatre suffisamment r\u00e9cent pour refl\u00e9ter votre situation actuelle. Il n’existe pas de d\u00e9lai unique valable pour tout le monde : chaque \u00e9quipe fixe le sien, en tenant compte de la stabilit\u00e9 de votre traitement. \u00c0 titre indicatif, beaucoup d’\u00e9quipes demandent un dosage datant de quelques mois au plus chez une patiente stable, et un dosage plus r\u00e9cent si la dose a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e r\u00e9cemment.<\/p>\n Un point pratique souvent n\u00e9glig\u00e9 : apr\u00e8s une modification de la dose de l\u00e9vothyroxine, la TSH met plusieurs semaines \u00e0 se stabiliser. Un dosage fait trop t\u00f4t apr\u00e8s un changement de dose ne refl\u00e8te pas encore l’\u00e9quilibre final. Si votre m\u00e9decin vient d’ajuster votre traitement, il vous indiquera quand refaire la prise de sang, et ce d\u00e9lai conditionne la date r\u00e9aliste de votre intervention.<\/p>\n Un r\u00e9sultat hors des valeurs attendues ne doit pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 seul, ni par vous, ni par le seul chirurgien esth\u00e9tique. Il revient au m\u00e9decin qui suit votre thyro\u00efde de dire s’il faut modifier la dose, refaire un contr\u00f4le ou rechercher une autre cause. La chirurgie est alors reprogramm\u00e9e une fois le nouvel \u00e9quilibre confirm\u00e9.<\/p>\n Cette situation est fr\u00e9quente et n’a rien d’alarmant : une dose qui n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9e depuis longtemps, une prise de poids ou une perte de poids, une grossesse r\u00e9cente, un changement de formulation ou un nouveau m\u00e9dicament qui g\u00eane l’absorption peuvent suffire \u00e0 d\u00e9s\u00e9quilibrer une hypothyro\u00efdie jusque-l\u00e0 stable. Mieux vaut le d\u00e9couvrir avant l’intervention qu’apr\u00e8s.<\/p>\n Le dosage thyro\u00efdien s’inscrit dans un bilan plus large, adapt\u00e9 \u00e0 votre \u00e2ge, \u00e0 vos ant\u00e9c\u00e9dents et \u00e0 l’intervention pr\u00e9vue : num\u00e9ration sanguine, bilan de coagulation, parfois glyc\u00e9mie, ionogramme, \u00e9lectrocardiogramme. Le d\u00e9tail de ces examens et la logique qui les guide sont pr\u00e9sent\u00e9s dans l’article sur les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires avant une chirurgie combin\u00e9e<\/a>. Une an\u00e9mie d\u00e9couverte au m\u00eame moment, par exemple chez une femme aux r\u00e8gles abondantes, se g\u00e8re en parall\u00e8le, comme l’explique l’article sur l’an\u00e9mie et la ferritine basse avant l’op\u00e9ration<\/a>.<\/p>\n La d\u00e9cision d\u00e9pend de l’\u00e9quilibre du traitement, de l’anciennet\u00e9 du dernier dosage et de l’ampleur de l’intervention. Le tableau ci-dessous donne des rep\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux ; la d\u00e9cision finale appartient toujours au chirurgien et \u00e0 l’anesth\u00e9siste, en lien avec votre m\u00e9decin.<\/p>\n\n
Peut-on se faire op\u00e9rer en chirurgie esth\u00e9tique quand on a une hypothyro\u00efdie ?<\/h2>\n
Hypothyro\u00efdie \u00e9quilibr\u00e9e ou non \u00e9quilibr\u00e9e : la vraie distinction<\/h3>\n
Hypothyro\u00efdie fruste, Hashimoto, thyro\u00efdectomie : est-ce diff\u00e9rent ?<\/h3>\n
Pourquoi l’anesth\u00e9siste s’int\u00e9resse-t-il autant \u00e0 votre thyro\u00efde ?<\/h2>\n
Les effets d’une hypothyro\u00efdie non contr\u00f4l\u00e9e pendant l’anesth\u00e9sie<\/h3>\n
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La place de l’hypothyro\u00efdie dans l’\u00e9valuation globale<\/h3>\n
Quel bilan thyro\u00efdien faire avant une chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h2>\n
Quand faire la prise de sang ?<\/h3>\n
Que faire si le r\u00e9sultat est anormal ?<\/h3>\n
Les autres examens pr\u00e9op\u00e9ratoires<\/h3>\n
Quelle conduite selon votre situation thyro\u00efdienne ?<\/h2>\n