Une chirurgie esth\u00e9tique avec un diab\u00e8te est souvent possible, \u00e0 condition que la maladie soit bien \u00e9quilibr\u00e9e, que ses \u00e9ventuelles complications aient \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es et que la gestion du traitement autour de l’intervention soit planifi\u00e9e avec l’anesth\u00e9siste et le m\u00e9decin qui suit votre diab\u00e8te. Le diab\u00e8te mal contr\u00f4l\u00e9 augmente le risque d’infection, de retard de cicatrisation et de complications cardiovasculaires, c’est pourquoi l’\u00e9quipe s’appuie sur l’HbA1c, la glyc\u00e9mie et votre \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral pour d\u00e9cider si, quand et comment op\u00e9rer.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Non, le diab\u00e8te n’interdit pas \u00e0 lui seul une chirurgie esth\u00e9tique. Il impose en revanche des conditions de s\u00e9curit\u00e9 : un \u00e9quilibre glyc\u00e9mique suffisant, une \u00e9valuation des organes que le diab\u00e8te peut toucher et une organisation pr\u00e9cise du traitement autour de l’intervention.<\/p>\n La chirurgie esth\u00e9tique n’est jamais urgente. Ce caract\u00e8re programm\u00e9 est un atout pour les personnes diab\u00e9tiques : il laisse le temps d’am\u00e9liorer l’\u00e9quilibre de la maladie avant de fixer une date, ce qui n’est pas possible en cas d’urgence. Lorsque le diab\u00e8te est mal contr\u00f4l\u00e9, la recommandation habituelle pour une chirurgie programm\u00e9e est de diff\u00e9rer l’intervention et de travailler sur l’\u00e9quilibre avec le m\u00e9decin traitant ou le diab\u00e9tologue. Ce report n’est pas un refus d\u00e9finitif, c’est une \u00e9tape de pr\u00e9paration.<\/p>\n Certaines situations conduisent l’\u00e9quipe \u00e0 d\u00e9conseiller ou \u00e0 limiter le projet : diab\u00e8te tr\u00e8s d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9 malgr\u00e9 les efforts, complications cardiaques ou r\u00e9nales importantes, plaie chronique non cicatris\u00e9e, notamment au pied, ou association de plusieurs facteurs de risque, comme un tabagisme actif et un surpoids important. Dans ces cas, le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique ne justifie pas le risque m\u00e9dical. Les situations qui conduisent \u00e0 ce type de d\u00e9cision sont d\u00e9crites plus largement dans l’article sur les contre-indications \u00e0 une chirurgie combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Le diab\u00e8te de type 1, qui r\u00e9sulte de la destruction des cellules qui produisent l’insuline, impose un traitement par insuline en permanence ; le corps ne peut jamais s’en passer, m\u00eame \u00e0 jeun. Le diab\u00e8te de type 2, le plus fr\u00e9quent, associe une r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline et une production insuffisante ; il est trait\u00e9 par l’alimentation, l’activit\u00e9 physique, des comprim\u00e9s, des injections non insuliniques et parfois de l’insuline. Il existe d’autres formes, plus rares. Chacune a ses particularit\u00e9s, et le plan pr\u00e9op\u00e9ratoire en tient compte. Le pr\u00e9diab\u00e8te, c’est-\u00e0-dire une glyc\u00e9mie un peu \u00e9lev\u00e9e sans diab\u00e8te av\u00e9r\u00e9, doit aussi \u00eatre signal\u00e9, car il peut justifier une surveillance de la glyc\u00e9mie autour de l’intervention.<\/p>\n La d\u00e9cision d’op\u00e9rer une personne diab\u00e9tique ne repose pas sur le seul chirurgien. La revue de Clinical Medicine consacr\u00e9e au diab\u00e8te en p\u00e9riode op\u00e9ratoire insiste sur l’int\u00e9r\u00eat d’\u00e9quipes charg\u00e9es de coordonner des soins individualis\u00e9s, et sur l’implication des sp\u00e9cialistes du diab\u00e8te dans l’optimisation avant l’intervention et dans la planification des soins. Dans le cadre d’un s\u00e9jour m\u00e9dical \u00e0 l’\u00e9tranger, cette coordination passe concr\u00e8tement par votre m\u00e9decin traitant ou votre diab\u00e9tologue, qui conna\u00eet votre maladie, et par l’anesth\u00e9siste, qui conna\u00eet les contraintes de l’intervention. Leur \u00e9change, appuy\u00e9 sur un courrier et des r\u00e9sultats r\u00e9cents, permet de fixer des objectifs r\u00e9alistes et un calendrier adapt\u00e9.<\/p>\n Votre propre r\u00f4le est tout aussi important. Vous connaissez mieux que quiconque vos habitudes, vos horaires de traitement, vos r\u00e9actions aux hypoglyc\u00e9mies et les signes qui annoncent chez vous un d\u00e9s\u00e9quilibre. Partager ces informations avec l’\u00e9quipe, et poser vos questions sans h\u00e9siter, fait partie int\u00e9grante de la s\u00e9curit\u00e9 de l’intervention. Une personne diab\u00e9tique bien inform\u00e9e et impliqu\u00e9e dans sa pr\u00e9paration aborde l’op\u00e9ration dans de meilleures conditions.<\/p>\n Le diab\u00e8te augmente les risques parce qu’un taux de sucre \u00e9lev\u00e9 dans le sang affaiblit les d\u00e9fenses contre les infections, perturbe la cicatrisation et s’accompagne souvent d’atteintes des vaisseaux, du c\u0153ur et des reins. La chirurgie elle-m\u00eame, par le stress qu’elle impose \u00e0 l’organisme, tend en outre \u00e0 faire monter la glyc\u00e9mie.<\/p>\n Une revue publi\u00e9e dans la revue Clinical Medicine sur les nouvelles recommandations de prise en soin du diab\u00e8te autour d’une chirurgie<\/a> rappelle que le stress de l’op\u00e9ration et certains agents anesth\u00e9siques peuvent \u00e9lever la glyc\u00e9mie et aggraver la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. Non trait\u00e9e, cette hyperglyc\u00e9mie peut \u00e9voluer vers une acidoc\u00e9tose ou un \u00e9tat hyperosmolaire, deux urgences m\u00e9taboliques. La m\u00eame revue souligne que les personnes diab\u00e9tiques ont un risque accru de complications telles que l’infection, les retards de cicatrisation et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.<\/p>\n Une glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e diminue l’efficacit\u00e9 des globules blancs, qui d\u00e9fendent l’organisme contre les bact\u00e9ries. Les plaies op\u00e9ratoires sont alors plus vuln\u00e9rables. Les centres am\u00e9ricains de contr\u00f4le des maladies rappellent, dans leur page sur les infections du site op\u00e9ratoire<\/a>, que des probl\u00e8mes de sant\u00e9 comme le diab\u00e8te ou l’ob\u00e9sit\u00e9 peuvent influencer la chirurgie et son d\u00e9roulement, et d\u00e9crivent les signes qui doivent alerter : rougeur et douleur autour de la zone op\u00e9r\u00e9e, \u00e9coulement trouble de la plaie, fi\u00e8vre. Le sujet de l’infection apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique est d\u00e9velopp\u00e9 dans l’article sur l’infection apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique<\/a>.<\/p>\n La cicatrisation est un processus complexe qui demande une bonne circulation sanguine, des cellules capables de se multiplier et de produire du collag\u00e8ne, et l’absence d’infection. Le diab\u00e8te peut perturber chacune de ces \u00e9tapes. Il peut en r\u00e9sulter une cicatrisation plus lente, une plus grande fragilit\u00e9 des sutures et un risque accru d’ouverture partielle de la cicatrice, ph\u00e9nom\u00e8ne d\u00e9crit dans l’article sur la d\u00e9sunion de cicatrice<\/a>. Ces difficult\u00e9s sont d’autant plus marqu\u00e9es que la glyc\u00e9mie est mal contr\u00f4l\u00e9e et que d’autres facteurs s’ajoutent, en particulier le tabac.<\/p>\n Un diab\u00e8te ancien peut toucher les art\u00e8res, y compris les art\u00e8res coronaires, parfois sans sympt\u00f4me typique : chez certaines personnes diab\u00e9tiques, une souffrance cardiaque peut se manifester par un simple essoufflement ou une fatigue inhabituelle plut\u00f4t que par une douleur thoracique. Le diab\u00e8te peut aussi alt\u00e9rer la fonction des reins, ce qui modifie l’\u00e9limination de certains m\u00e9dicaments. Il peut enfin toucher les nerfs, ce qui diminue la sensibilit\u00e9 de la peau ou perturbe le fonctionnement automatique de l’estomac et du c\u0153ur. Ces atteintes sont recherch\u00e9es lors du bilan, car elles influencent l’anesth\u00e9sie et la surveillance.<\/p>\n Le je\u00fbne qui pr\u00e9c\u00e8de l’anesth\u00e9sie expose les personnes trait\u00e9es par insuline ou par certains comprim\u00e9s \u00e0 un risque d’hypoglyc\u00e9mie, c’est-\u00e0-dire de glyc\u00e9mie trop basse. Sous anesth\u00e9sie ou s\u00e9dation, les signes habituels d’alerte peuvent \u00eatre masqu\u00e9s. C’est l’une des raisons pour lesquelles la glyc\u00e9mie est contr\u00f4l\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement autour de l’intervention et pour lesquelles le traitement est adapt\u00e9, et non simplement poursuivi ou arr\u00eat\u00e9 \u00e0 l’identique.<\/p>\n L’HbA1c, ou h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e, est une prise de sang qui refl\u00e8te la moyenne de la glyc\u00e9mie des deux \u00e0 trois derniers mois. Elle est l’indicateur de r\u00e9f\u00e9rence pour juger de l’\u00e9quilibre d’un diab\u00e8te avant une chirurgie programm\u00e9e.<\/p>\n Le sucre pr\u00e9sent dans le sang se fixe en partie sur l’h\u00e9moglobine des globules rouges. Plus la glyc\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 \u00e9lev\u00e9e au cours des semaines pr\u00e9c\u00e9dentes, plus la proportion d’h\u00e9moglobine \u00ab glyqu\u00e9e \u00bb est importante. Contrairement \u00e0 une glyc\u00e9mie isol\u00e9e, qui varie d’heure en heure, l’HbA1c donne une vision d’ensemble. Elle s’exprime soit en pourcentage, soit en millimoles par mole, selon les laboratoires et les pays. Certaines situations, comme une an\u00e9mie ou certaines maladies du sang, peuvent fausser son interpr\u00e9tation ; le m\u00e9decin en tient compte.<\/p>\n La revue de Clinical Medicine cit\u00e9e plus haut, qui pr\u00e9sente les recommandations britanniques sur le diab\u00e8te en p\u00e9riode op\u00e9ratoire, indique qu’il n’existe pas d’essai randomis\u00e9 \u00e9tablissant le niveau glyc\u00e9mique optimal avant une chirurgie, et propose un objectif pragmatique : une HbA1c inf\u00e9rieure \u00e0 69 mmol\/mol, soit 8,5 %, avant une chirurgie programm\u00e9e, lorsque c’est possible et sans danger. Elle recommande aussi que les demandes de chirurgie s’accompagnent d’une HbA1c datant de moins de trois mois.<\/p>\n Ce rep\u00e8re concerne l’ensemble des chirurgies programm\u00e9es. En chirurgie esth\u00e9tique, o\u00f9 l’intervention n’apporte pas de b\u00e9n\u00e9fice vital et o\u00f9 la qualit\u00e9 de la cicatrisation conditionne le r\u00e9sultat, certaines \u00e9quipes sont plus exigeantes et demandent un \u00e9quilibre meilleur. Le seuil retenu dans votre cas vous sera indiqu\u00e9 par le chirurgien et l’anesth\u00e9siste, en fonction de l’intervention et de votre \u00e9tat de sant\u00e9.<\/p>\n\n
Le diab\u00e8te emp\u00eache-t-il de faire une chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h2>\n
Une chirurgie programm\u00e9e, donc optimisable<\/h3>\n
Les situations o\u00f9 l’\u00e9quipe peut d\u00e9conseiller l’intervention<\/h3>\n
Type 1, type 2 et autres formes<\/h3>\n
Le r\u00f4le de votre m\u00e9decin et de l’\u00e9quipe de diab\u00e9tologie<\/h3>\n
Pourquoi le diab\u00e8te augmente-t-il les risques d’une op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Le stress chirurgical fait monter la glyc\u00e9mie<\/h3>\n
L’infection du site op\u00e9ratoire<\/h3>\n
La cicatrisation<\/h3>\n
Le c\u0153ur, les vaisseaux et les reins<\/h3>\n
Le risque d’hypoglyc\u00e9mie<\/h3>\n
Qu’est-ce que l’HbA1c et quel taux faut-il viser avant l’intervention ?<\/h2>\n
Ce que mesure l’HbA1c<\/h3>\n
Les rep\u00e8res propos\u00e9s par les recommandations<\/h3>\n