Quand et comment le test de grossesse sera-t-il r\u00e9alis\u00e9 ?<\/li>\n<\/ul>\nCoordonner les m\u00e9decins<\/h3>\n
La d\u00e9cision implique souvent plusieurs professionnels : le chirurgien, l’anesth\u00e9siste et votre m\u00e9decin habituel ou votre gyn\u00e9cologue. Lorsque l’intervention a lieu \u00e0 l’\u00e9tranger, il est utile de transmettre par \u00e9crit les consignes de l’\u00e9quipe chirurgicale \u00e0 votre m\u00e9decin, afin qu’il puisse organiser la contraception de remplacement. Demandez un document qui r\u00e9capitule la conduite \u00e0 tenir et les dates.<\/p>\n
Que faire en cas d’ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose ou de trouble de la coagulation ?<\/h2>\n
Si vous avez d\u00e9j\u00e0 eu une phl\u00e9bite ou une embolie pulmonaire, ou si un trouble de la coagulation a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 chez vous ou dans votre famille, l’\u00e9valuation est plus approfondie. Ces situations doivent \u00eatre signal\u00e9es d\u00e8s le premier contact, car elles peuvent modifier profond\u00e9ment le projet.<\/p>\n
L’ANSM indique qu’un ant\u00e9c\u00e9dent personnel de phl\u00e9bite, d’embolie pulmonaire, d’infarctus ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral fait partie des contre-indications de la pilule combin\u00e9e. Une femme concern\u00e9e ne devrait donc normalement pas prendre ce type de contraception ; si c’est pourtant le cas, la situation doit \u00eatre revue avec son m\u00e9decin, ind\u00e9pendamment de la chirurgie. Pour l’intervention elle-m\u00eame, un ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose est un facteur de risque important, qui conduit l’\u00e9quipe \u00e0 renforcer la pr\u00e9vention et, parfois, \u00e0 demander l’avis d’un sp\u00e9cialiste de la coagulation avant de programmer l’op\u00e9ration.<\/p>\n
Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux<\/h3>\n
Un parent proche ayant eu une thrombose, en particulier \u00e0 un \u00e2ge jeune, peut signaler une pr\u00e9disposition h\u00e9r\u00e9ditaire. Cette information est pr\u00e9cieuse pour l’anesth\u00e9siste. Selon les cas, il peut demander des examens compl\u00e9mentaires ou un avis sp\u00e9cialis\u00e9. Ne minimisez pas un ant\u00e9c\u00e9dent familial au motif qu’il est ancien ou que vous ne connaissez pas tous les d\u00e9tails : signalez ce que vous savez, l’\u00e9quipe fera la part des choses.<\/p>\n
Quand l’intervention doit \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e<\/h3>\n
Dans certains cas, le cumul d’un ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose, d’une contraception hormonale, d’un surpoids et d’une intervention longue peut conduire le chirurgien \u00e0 proposer un projet moins \u00e9tendu, \u00e0 fractionner les interventions ou \u00e0 d\u00e9conseiller l’op\u00e9ration. Ce n’est pas un refus arbitraire : il s’agit d’\u00e9viter une complication grave dans le cadre d’une chirurgie qui n’est jamais urgente.<\/p>\n
Pourquoi la vigilance doit-elle se poursuivre apr\u00e8s le retour ?<\/h2>\n
Le risque de phl\u00e9bite ne s’arr\u00eate pas \u00e0 la sortie de l’\u00e9tablissement. Il reste plus \u00e9lev\u00e9 pendant plusieurs semaines apr\u00e8s une chirurgie, et la reprise d’une contraception \u0153stroprogestative, le voyage retour et une activit\u00e9 r\u00e9duite peuvent s’ajouter pendant cette p\u00e9riode.<\/p>\n
Une phl\u00e9bite peut appara\u00eetre \u00e0 distance de l’op\u00e9ration, parfois apr\u00e8s le retour \u00e0 la maison, lorsque la surveillance m\u00e9dicale est moins rapproch\u00e9e. C’est l’une des raisons pour lesquelles la date de reprise de la pilule n’est pas fix\u00e9e au lendemain de l’intervention, mais apr\u00e8s la reprise d’une marche normale. Pendant les semaines qui suivent, quelques habitudes simples restent utiles : marcher plusieurs fois par jour selon les consignes de l’\u00e9quipe, \u00e9viter de rester assise de longues heures sans bouger, bien s’hydrater et porter la compression aussi longtemps qu’elle a \u00e9t\u00e9 prescrite.<\/p>\n
Informer son m\u00e9decin au retour<\/h3>\n
Au retour, il est utile de consulter votre m\u00e9decin habituel ou de le tenir inform\u00e9 de l’intervention, des traitements re\u00e7us et de la date pr\u00e9vue de reprise de votre contraception. En cas de sympt\u00f4me inhabituel, il pourra vous examiner rapidement et prescrire les examens n\u00e9cessaires. Gardez avec vous le compte rendu op\u00e9ratoire et l’ordonnance de sortie : ces documents facilitent la prise en charge si vous devez consulter en urgence.<\/p>\n
Quelles id\u00e9es re\u00e7ues circulent sur la pilule et la chirurgie ?<\/h2>\n
Plusieurs id\u00e9es re\u00e7ues entourent la pilule et la chirurgie, dans un sens comme dans l’autre. Les conna\u00eetre permet d’\u00e9viter des d\u00e9cisions h\u00e2tives, comme un arr\u00eat improvis\u00e9 ou, \u00e0 l’inverse, une contraception pass\u00e9e sous silence.<\/p>\n
\u00ab Il faut toujours arr\u00eater la pilule un mois avant \u00bb<\/h3>\n
C’est inexact sous cette forme. Un arr\u00eat de plusieurs semaines peut \u00eatre demand\u00e9 pour une chirurgie majeure avec immobilisation prolong\u00e9e, mais il n’est pas syst\u00e9matique pour toutes les interventions. Pour un geste limit\u00e9, la pilule est souvent poursuivie. La r\u00e8gle d\u00e9pend de l’op\u00e9ration et de votre profil, et elle est fix\u00e9e par l’\u00e9quipe.<\/p>\n
\u00ab Ma pilule est faiblement dos\u00e9e, elle ne compte pas \u00bb<\/h3>\n
Une pilule faiblement dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8ne reste une contraception \u0153stroprogestative. Le risque de thrombose d\u00e9pend du dosage, mais aussi du progestatif associ\u00e9. Seule l’\u00e9quipe, avec le nom exact de votre pilule, peut appr\u00e9cier le niveau de risque. Signalez-la dans tous les cas.<\/p>\n
\u00ab Le patch et l’anneau sont plus s\u00fbrs que la pilule \u00bb<\/h3>\n
Le patch et l’anneau contiennent eux aussi un \u0153strog\u00e8ne et un progestatif. Le fait que les hormones ne passent pas par l’estomac ne supprime pas l’effet sur la coagulation. Ils soul\u00e8vent les m\u00eames questions que la pilule combin\u00e9e avant une chirurgie.<\/p>\n
\u00ab Je peux arr\u00eater la pilule et reprendre quand je veux \u00bb<\/h3>\n
Un arr\u00eat sans contraception de remplacement expose \u00e0 une grossesse, parfois d\u00e8s le premier cycle. Une reprise trop pr\u00e9coce apr\u00e8s l’op\u00e9ration annule une partie du b\u00e9n\u00e9fice de l’arr\u00eat. Le calendrier doit \u00eatre construit avec le m\u00e9decin, avec une solution de contraception pour chaque p\u00e9riode.<\/p>\n
\u00ab La pilule progestative seule n’a pas besoin d’\u00eatre signal\u00e9e \u00bb<\/h3>\n
M\u00eame si elle ne pr\u00e9sente pas le m\u00eame risque veineux, la pilule progestative seule est un traitement hormonal qui doit \u00eatre d\u00e9clar\u00e9, comme tous les m\u00e9dicaments. Elle peut aussi \u00eatre concern\u00e9e par des interactions ou par des vomissements apr\u00e8s l’anesth\u00e9sie, qui r\u00e9duisent son efficacit\u00e9.<\/p>\n
Profils de patientes : comment la d\u00e9cision peut-elle varier ?<\/h2>\n
Les situations suivantes sont des exemples fictifs. Elles illustrent comment l’\u00e9quipe peut aboutir \u00e0 des d\u00e9cisions diff\u00e9rentes selon l’intervention et les facteurs de risque ; elles ne d\u00e9crivent pas de patientes r\u00e9elles et ne remplacent pas un avis m\u00e9dical.<\/p>\n
Exemple fictif 1 : une abdominoplastie combin\u00e9e \u00e0 une liposuccion<\/h3>\n
Amel, 36 ans, prend une pilule combin\u00e9e et souhaite une abdominoplastie associ\u00e9e \u00e0 une liposuccion des flancs. L’intervention est longue, touche l’abdomen et sera suivie de quelques jours de mobilit\u00e9 r\u00e9duite, avant un vol retour. Le chirurgien et l’anesth\u00e9siste estiment le risque de thrombose \u00e9lev\u00e9. En lien avec son gyn\u00e9cologue, Amel suspend sa pilule plusieurs semaines avant l’intervention et utilise une contraception de remplacement prescrite par son m\u00e9decin. Une pr\u00e9vention de la phl\u00e9bite est pr\u00e9vue apr\u00e8s l’op\u00e9ration, et la reprise de sa pilule est programm\u00e9e apr\u00e8s la reprise compl\u00e8te de la marche.<\/p>\n
Exemple fictif 2 : une chirurgie des paupi\u00e8res sous anesth\u00e9sie locale<\/h3>\n
Claire, 44 ans, non fumeuse, sans ant\u00e9c\u00e9dent, prend une pilule progestative seule. Elle doit b\u00e9n\u00e9ficier d’une chirurgie des paupi\u00e8res sup\u00e9rieures sous anesth\u00e9sie locale, avec un retour \u00e0 la marche imm\u00e9diat. L’\u00e9quipe consid\u00e8re que sa contraception ne pose pas de probl\u00e8me particulier pour cette intervention. Claire la poursuit normalement, et les consignes habituelles de mobilit\u00e9 lui sont rappel\u00e9es.<\/p>\n
Exemple fictif 3 : une augmentation mammaire chez une fumeuse<\/h3>\n
Sofia, 37 ans, fume et prend une pilule combin\u00e9e. Lors de la consultation, l’anesth\u00e9siste lui rappelle que l’association du tabac et d’une pilule \u0153stroprogestative apr\u00e8s 35 ans est d\u00e9conseill\u00e9e par les autorit\u00e9s de sant\u00e9, ind\u00e9pendamment m\u00eame de la chirurgie. Il lui conseille de consulter son m\u00e9decin pour revoir sa contraception et d’arr\u00eater de fumer. L’intervention est programm\u00e9e une fois ces deux points r\u00e9gl\u00e9s.<\/p>\n
Quels signes doivent alerter apr\u00e8s l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Apr\u00e8s une chirurgie, et surtout si vous prenez ou venez de reprendre une contraception \u0153stroprogestative, certains signes doivent faire contacter l’\u00e9quipe ou un service d’urgence sans d\u00e9lai. La vigilance doit se poursuivre pendant plusieurs semaines.<\/p>\n