le communiqu\u00e9 de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 sur le tabac et la chirurgie<\/a>. Ce rep\u00e8re n’est pas une limite magique : un arr\u00eat plus court reste utile, et un arr\u00eat plus long est encore pr\u00e9f\u00e9rable.<\/p>\nEn chirurgie esth\u00e9tique, les consignes des chirurgiens sont souvent plus strictes que ce seuil minimal, pour une raison simple : beaucoup d’interventions consistent \u00e0 d\u00e9coller la peau de ses plans profonds, ce qui la rend d\u00e9pendante d’une circulation sanguine d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite pendant la cicatrisation. Un lifting du visage, une abdominoplastie, une r\u00e9duction mammaire ou un lifting des seins font partie des op\u00e9rations o\u00f9 le tabac p\u00e8se le plus lourd. Pour ces actes, il est fr\u00e9quent que le chirurgien demande un arr\u00eat de plusieurs semaines avant l’intervention et un arr\u00eat prolong\u00e9 apr\u00e8s, voire qu’il refuse d’op\u00e9rer un patient qui continue de fumer.<\/p>\n
Pourquoi le d\u00e9lai varie-t-il d’un chirurgien \u00e0 l’autre ?<\/h3>\n
Il n’existe pas de chiffre unique valable pour toutes les op\u00e9rations, parce que le risque n’est pas le m\u00eame selon l’\u00e9tendue du d\u00e9collement, la dur\u00e9e de l’intervention, la zone op\u00e9r\u00e9e et l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient. Un chirurgien qui pratique un lifting cervico-facial n’aura pas la m\u00eame exigence que pour une petite intervention sous anesth\u00e9sie locale. Les habitudes de chaque \u00e9quipe jouent aussi : certaines appliquent un d\u00e9lai fixe pour tous, d’autres l’adaptent au cas par cas.<\/p>\n
Votre consommation compte \u00e9galement. Un fumeur occasionnel et une personne qui fume un paquet par jour depuis vingt ans ne partent pas du m\u00eame point. L’anciennet\u00e9 du tabagisme, l’existence d’une bronchite chronique, d’une maladie cardiovasculaire ou d’un diab\u00e8te modifient l’\u00e9valuation de l’anesth\u00e9siste et du chirurgien. C’est pour cela qu’il faut poser la question directement lors de la consultation, plut\u00f4t que de se fier \u00e0 un d\u00e9lai lu ailleurs.<\/p>\n
Que retenir si l’op\u00e9ration est d\u00e9j\u00e0 programm\u00e9e ?<\/h3>\n
Si votre date d’intervention est proche et que vous fumez encore, il est utile d’arr\u00eater d\u00e8s aujourd’hui et d’en informer votre chirurgien. Il pourra d\u00e9cider de maintenir la date, de la reporter ou d’adapter la technique. Les b\u00e9n\u00e9fices d’un arr\u00eat, m\u00eame tardif, ne sont pas nuls : certains effets du tabac diminuent rapidement apr\u00e8s la derni\u00e8re cigarette. Mais si le d\u00e9lai recommand\u00e9 par votre chirurgien n’est pas respect\u00e9, un report peut \u00eatre la d\u00e9cision la plus s\u00fbre, et il vaut mieux l’accepter que de prendre un risque \u00e9vitable.<\/p>\n
Pourquoi le tabac augmente-t-il les risques d’une op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Le tabac agit \u00e0 la fois sur les vaisseaux, sur le sang, sur les poumons et sur les cellules qui r\u00e9parent la peau. Ces effets se cumulent pendant la p\u00e9riode o\u00f9 l’organisme a le plus besoin d’oxyg\u00e8ne et de nutriments pour cicatriser.<\/p>\n
La fum\u00e9e de cigarette contient de tr\u00e8s nombreuses substances, dont plusieurs ont un effet direct sur la chirurgie. Les trois plus \u00e9tudi\u00e9es sont la nicotine, le monoxyde de carbone et les substances irritantes et oxydantes de la fum\u00e9e. Chacune intervient \u00e0 un niveau diff\u00e9rent, ce qui explique que les risques concernent autant la cicatrice que l’anesth\u00e9sie ou le risque d’infection.<\/p>\n
La nicotine resserre les petits vaisseaux<\/h3>\n
La nicotine provoque une vasoconstriction, c’est-\u00e0-dire un r\u00e9tr\u00e9cissement du calibre des petites art\u00e8res, en particulier dans la peau. Apr\u00e8s une chirurgie qui a d\u00e9coll\u00e9 la peau, la survie des tissus d\u00e9pend d’un r\u00e9seau de petits vaisseaux d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9 par l’intervention. Si ce r\u00e9seau se contracte en plus sous l’effet de la nicotine, certaines zones peuvent manquer de sang. C’est l’un des m\u00e9canismes qui expliquent les retards de cicatrisation et les n\u00e9croses cutan\u00e9es observ\u00e9s chez les fumeurs.<\/p>\n
Le monoxyde de carbone prive les tissus d’oxyg\u00e8ne<\/h3>\n
Le monoxyde de carbone inhal\u00e9 avec la fum\u00e9e se fixe sur l’h\u00e9moglobine des globules rouges, \u00e0 la place de l’oxyg\u00e8ne. Le sang transporte donc moins d’oxyg\u00e8ne vers les organes et les tissus. Pendant l’anesth\u00e9sie et la cicatrisation, ce d\u00e9ficit d’oxyg\u00e9nation s’ajoute \u00e0 la vasoconstriction. Le monoxyde de carbone est \u00e9limin\u00e9 relativement vite apr\u00e8s l’arr\u00eat, ce qui explique qu’un arr\u00eat m\u00eame de quelques jours apporte d\u00e9j\u00e0 un b\u00e9n\u00e9fice sur ce point pr\u00e9cis, sans pour autant remplacer un sevrage plus long.<\/p>\n
Les poumons et les d\u00e9fenses immunitaires sont fragilis\u00e9s<\/h3>\n
La fum\u00e9e irrite les bronches, augmente les s\u00e9cr\u00e9tions et alt\u00e8re les cils qui nettoient les voies respiratoires. Pendant et apr\u00e8s une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, cela favorise la toux, les spasmes des bronches et les infections respiratoires. Le tabac perturbe aussi le fonctionnement des globules blancs et la fabrication du collag\u00e8ne, la prot\u00e9ine qui donne sa solidit\u00e9 \u00e0 une cicatrice. Le r\u00e9sultat est une plaie qui se d\u00e9fend moins bien contre les bact\u00e9ries et qui se referme plus lentement.<\/p>\n
Ces effets ne signifient pas qu’un fumeur aura forc\u00e9ment une complication. Ils signifient que la probabilit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e, et que le chirurgien ne peut pas compenser enti\u00e8rement ce risque par sa technique. Le tabac fait partie des facteurs que vous pouvez modifier vous-m\u00eame, contrairement \u00e0 l’\u00e2ge ou \u00e0 certains ant\u00e9c\u00e9dents.<\/p>\n
Quelles complications le tabac favorise-t-il apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h2>\n
Le tabac augmente principalement les probl\u00e8mes de cicatrisation, les infections, les complications respiratoires apr\u00e8s anesth\u00e9sie et, dans certaines interventions, la souffrance de la peau pouvant aller jusqu’\u00e0 la n\u00e9crose. L’importance de ce risque varie selon l’op\u00e9ration.<\/p>\n
Le tableau ci-dessous r\u00e9sume, de fa\u00e7on qualitative, les principales complications associ\u00e9es au tabac et les interventions dans lesquelles elles sont le plus redout\u00e9es. Il ne remplace pas l’information personnalis\u00e9e donn\u00e9e par votre chirurgien, qui reste la r\u00e9f\u00e9rence pour votre cas.<\/p>\n