La chirurgie peut att\u00e9nuer une asym\u00e9trie du visage lorsqu’elle est li\u00e9e \u00e0 une zone pr\u00e9cise et mesurable, comme un nez d\u00e9vi\u00e9, un menton d\u00e9centr\u00e9, un manque de volume d’un c\u00f4t\u00e9 ou une m\u00e2choire d\u00e9plac\u00e9e, mais elle ne rend jamais un visage parfaitement sym\u00e9trique. Le choix du geste d\u00e9pend de l’origine de l’asym\u00e9trie : os, tissus mous, nerf facial ou dents. Une \u00e9valuation m\u00e9dicale pr\u00e9alable est indispensable, car certaines asym\u00e9tries r\u00e9centes ou \u00e9volutives rel\u00e8vent d’abord d’un diagnostic et non d’une correction esth\u00e9tique.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Oui, une asym\u00e9trie l\u00e9g\u00e8re du visage est normale. Aucun visage n’est parfaitement sym\u00e9trique : un sourcil un peu plus haut, une narine plus large, une joue plus pleine ou un menton l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9cal\u00e9 font partie de la variabilit\u00e9 naturelle.<\/p>\n Une revue publi\u00e9e dans la revue Dental Press Journal of Orthodontics rappelle que l’asym\u00e9trie faciale est fr\u00e9quente dans la population g\u00e9n\u00e9rale et le plus souvent infraclinique, c’est-\u00e0-dire non perceptible \u00e0 l’\u0153il nu (revue \u00ab Facial asymmetry: a current review \u00bb, Thiesen et coll., 2015<\/a>). Les auteurs y citent des travaux selon lesquels un d\u00e9calage du squelette doit g\u00e9n\u00e9ralement atteindre environ quatre millim\u00e8tres pour rendre l’asym\u00e9trie visible, certains auteurs retenant un seuil de deux millim\u00e8tres. Autrement dit, de petites diff\u00e9rences osseuses passent inaper\u00e7ues, et ce que l’on remarque rel\u00e8ve souvent des tissus mous ou de l’expression.<\/p>\n Beaucoup de personnes d\u00e9couvrent leur asym\u00e9trie sur une photo, une visioconf\u00e9rence ou un selfie. Plusieurs facteurs l’accentuent : l’objectif grand angle des t\u00e9l\u00e9phones, qui d\u00e9forme les traits proches de l’appareil ; l’effet miroir, puisque nous avons l’habitude de voir notre reflet invers\u00e9 ; un \u00e9clairage lat\u00e9ral qui creuse un c\u00f4t\u00e9 ; ou encore une position de la t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement inclin\u00e9e. Une asym\u00e9trie qui frappe sur un selfie peut \u00eatre beaucoup moins visible en face \u00e0 face. C’est pourquoi l’\u00e9valuation chirurgicale s’appuie sur des photos standardis\u00e9es, prises \u00e0 distance, sous un \u00e9clairage homog\u00e8ne et avec la t\u00eate bien droite.<\/p>\n Une asym\u00e9trie devient une pr\u00e9occupation l\u00e9gitime lorsqu’elle est nettement visible, qu’elle s’est accentu\u00e9e, qu’elle s’accompagne d’une g\u00eane fonctionnelle, comme des difficult\u00e9s \u00e0 m\u00e2cher ou \u00e0 respirer, ou qu’elle affecte r\u00e9ellement la qualit\u00e9 de vie. \u00c0 l’inverse, une attention excessive port\u00e9e \u00e0 des diff\u00e9rences minimes, avec des v\u00e9rifications r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans le miroir, une souffrance importante et un sentiment de d\u00e9faut que personne d’autre ne voit, doit faire \u00e9voquer une dysmorphophobie. Dans ce cas, l’avis d’un psychologue ou d’un psychiatre prime sur toute intervention, car la chirurgie n’apaise g\u00e9n\u00e9ralement pas cette souffrance.<\/p>\n Les causes d’une asym\u00e9trie du visage se classent en trois grandes familles : l’asym\u00e9trie cong\u00e9nitale, pr\u00e9sente d\u00e8s la naissance ; l’asym\u00e9trie acquise, li\u00e9e \u00e0 un traumatisme ou \u00e0 une maladie ; et l’asym\u00e9trie d\u00e9veloppementale, apparue pendant la croissance sans cause clairement identifi\u00e9e. La revue cit\u00e9e plus haut reprend cette classification et pr\u00e9cise que, dans de nombreux cas, l’origine reste inconnue.<\/p>\n Le squelette est le principal support de la forme du visage. Une mandibule qui a grandi davantage d’un c\u00f4t\u00e9, un menton d\u00e9centr\u00e9, une pommette plus saillante, un maxillaire inclin\u00e9 ou une s\u00e9quelle de fracture peuvent cr\u00e9er une asym\u00e9trie visible. Certaines anomalies cong\u00e9nitales, comme la microsomie h\u00e9mifaciale ou les fentes labio-palatines, touchent aussi le squelette. Chez l’adulte, une asym\u00e9trie de la m\u00e2choire qui progresse doit faire rechercher une croissance anormale de l’articulation temporo-mandibulaire, qui n\u00e9cessite un bilan sp\u00e9cialis\u00e9 avant tout projet esth\u00e9tique.<\/p>\n La graisse, la peau et les muscles peuvent eux aussi \u00eatre r\u00e9partis diff\u00e9remment entre les deux c\u00f4t\u00e9s. Un rel\u00e2chement plus marqu\u00e9 d’un c\u00f4t\u00e9 avec l’\u00e2ge, une perte de volume asym\u00e9trique apr\u00e8s un amaigrissement, une cicatrice r\u00e9tractile, un muscle mass\u00e9ter plus d\u00e9velopp\u00e9 chez une personne qui m\u00e2che toujours du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 ou qui serre les dents, ou plus rarement une atrophie progressive d’une moiti\u00e9 du visage, en sont des exemples. La revue souligne d’ailleurs que l’asym\u00e9trie des tissus mous est souvent moins marqu\u00e9e que celle du squelette, sauf au niveau des coins de la bouche.<\/p>\n Le nerf facial commande les muscles de l’expression. Lorsqu’il est atteint, une moiti\u00e9 du visage perd en mobilit\u00e9 : la bouche tombe, l’\u0153il ferme mal, le front ne se plisse plus. La paralysie faciale dite a frigore, ou paralysie de Bell, en est la forme la plus connue. Le NHS la d\u00e9crit comme une faiblesse temporaire touchant g\u00e9n\u00e9ralement un c\u00f4t\u00e9 du visage et indique que la plupart des personnes vont mieux en six mois (page du NHS sur la paralysie de Bell<\/a>). Une r\u00e9cup\u00e9ration incompl\u00e8te peut laisser une asym\u00e9trie au repos, au sourire ou des mouvements involontaires associ\u00e9s, appel\u00e9s syncin\u00e9sies.<\/p>\n Un articul\u00e9 dentaire d\u00e9cal\u00e9, des dents absentes d’un c\u00f4t\u00e9 ou un d\u00e9placement de la ligne m\u00e9diane des incisives peuvent modifier l’\u00e9quilibre du bas du visage. Le nez, au centre du visage, attire fortement le regard : une d\u00e9viation, m\u00eame modeste, donne l’impression que l’ensemble du visage est de travers. Un nez d\u00e9vi\u00e9 apr\u00e8s un choc est d’ailleurs une cause fr\u00e9quente de consultation, abord\u00e9e dans notre article sur le nez d\u00e9vi\u00e9 apr\u00e8s un choc<\/a>.<\/p>\n Une partie des asym\u00e9tries se constitue pendant l’enfance et l’adolescence. La revue de Thiesen et coll. cite parmi les causes cong\u00e9nitales le torticolis musculaire cong\u00e9nital et la plagioc\u00e9phalie positionnelle, c’est-\u00e0-dire un aplatissement du cr\u00e2ne li\u00e9 \u00e0 la position du nourrisson, et \u00e9voque, pour les asym\u00e9tries d\u00e9veloppementales, des facteurs comme la mastication d’un seul c\u00f4t\u00e9 ou un articul\u00e9 crois\u00e9 d’un c\u00f4t\u00e9, sans que leur r\u00f4le soit formellement d\u00e9montr\u00e9. Ces asym\u00e9tries sont souvent prises en charge pendant la croissance par le p\u00e9diatre, l’orthodontiste ou le kin\u00e9sith\u00e9rapeute. Chez l’adulte, elles se pr\u00e9sentent sous forme d’une asym\u00e9trie stable, ancienne, que l’on peut retrouver sur les photos d’enfance. Ce caract\u00e8re ancien et stable est plut\u00f4t rassurant, \u00e0 l’inverse d’une asym\u00e9trie r\u00e9cente ou \u00e9volutive, qui doit toujours faire rechercher une cause.<\/p>\n\n
Une asym\u00e9trie du visage est-elle normale ?<\/h2>\n
Ce que montrent les \u00e9tudes<\/h3>\n
Pourquoi la remarque-t-on soudain ?<\/h3>\n
Quand l’asym\u00e9trie devient une g\u00eane<\/h3>\n
Quelles sont les causes d’une asym\u00e9trie du visage ?<\/h2>\n
Les causes osseuses<\/h3>\n
Les causes li\u00e9es aux tissus mous<\/h3>\n
Les causes nerveuses<\/h3>\n
Les causes dentaires et nasales<\/h3>\n
Les causes li\u00e9es \u00e0 la croissance<\/h3>\n
Tableau des causes principales<\/h3>\n