Chez un patient fumeur, le lifting expose \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de n\u00e9crose parce que la peau d\u00e9coll\u00e9e ne re\u00e7oit plus son sang que par un r\u00e9seau de petits vaisseaux, que la nicotine resserre et que le monoxyde de carbone appauvrit en oxyg\u00e8ne. La zone la plus fragile se situe derri\u00e8re l’oreille, \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de la peau d\u00e9coll\u00e9e, o\u00f9 une souffrance cutan\u00e9e peut aboutir \u00e0 une plaie qui cicatrise lentement. C’est pourquoi un lifting fumeur se pr\u00e9pare par un arr\u00eat complet du tabac et de la nicotine pendant une p\u00e9riode fix\u00e9e par le chirurgien, avant comme apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le tabac augmente le risque de n\u00e9crose parce qu’il r\u00e9duit l’apport de sang et d’oxyg\u00e8ne \u00e0 une peau qui, apr\u00e8s un lifting, en dispose d\u00e9j\u00e0 moins qu’\u00e0 l’\u00e9tat normal. Quand cet apport devient insuffisant \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de la peau d\u00e9coll\u00e9e, les cellules souffrent puis meurent : c’est la n\u00e9crose cutan\u00e9e.<\/p>\n Pour comprendre ce m\u00e9canisme, il faut revenir sur ce que fait un lifting. Le chirurgien d\u00e9colle la peau des joues et du cou de son plan profond, repositionne les tissus situ\u00e9s en dessous, puis retend la peau et retire l’exc\u00e9dent. Pendant ce d\u00e9collement, de nombreux petits vaisseaux qui montaient de la profondeur vers la peau sont interrompus. La peau d\u00e9coll\u00e9e reste vivante parce qu’elle continue d’\u00eatre aliment\u00e9e par un r\u00e9seau de vaisseaux qui chemine dans son \u00e9paisseur, depuis sa base rest\u00e9e attach\u00e9e. Plus on s’\u00e9loigne de cette base, plus l’alimentation est pr\u00e9caire.<\/p>\n La fum\u00e9e de tabac contient des milliers de substances. Plusieurs d’entre elles agissent directement sur la circulation de la peau :<\/p>\n Chacun de ces effets, pris isol\u00e9ment, peut \u00eatre tol\u00e9r\u00e9 par une peau normale. Mais sur une peau d\u00e9coll\u00e9e, dont l’alimentation est d\u00e9j\u00e0 limit\u00e9e, ils s’additionnent. C’est ce qui explique que le lifting fasse partie des interventions les plus sensibles au tabagisme, avec d’autres chirurgies \u00e0 grands d\u00e9collements comme l’abdominoplastie ou la r\u00e9duction mammaire. Le m\u00e9canisme g\u00e9n\u00e9ral, commun \u00e0 toutes les chirurgies, est d\u00e9velopp\u00e9 dans notre article sur la n\u00e9crose cutan\u00e9e apr\u00e8s chirurgie<\/a>.<\/p>\n Le tabac agit aussi sur la peau au quotidien : il acc\u00e9l\u00e8re son vieillissement, favorise les rides autour de la bouche et alt\u00e8re son \u00e9lasticit\u00e9. Ce sujet, qui explique pourquoi certains fumeurs envisagent un lifting plus t\u00f4t, est trait\u00e9 dans notre article le tabac fait-il vraiment vieillir la peau<\/a>. Ici, nous nous concentrons sur le risque op\u00e9ratoire.<\/p>\n Le lambeau de lifting est la portion de peau d\u00e9coll\u00e9e et retendue pendant l’intervention ; sa partie la plus fragile est son extr\u00e9mit\u00e9, le plus souvent situ\u00e9e derri\u00e8re l’oreille, au niveau de la r\u00e9gion masto\u00efdienne, et parfois juste devant l’oreille. C’est l\u00e0 que la n\u00e9crose appara\u00eet le plus souvent chez le fumeur.<\/p>\n En chirurgie plastique, un lambeau d\u00e9signe un tissu d\u00e9plac\u00e9 qui conserve une partie de son alimentation sanguine. Le lambeau de lifting est dit \u00ab au hasard \u00bb : il n’est pas aliment\u00e9 par une art\u00e8re pr\u00e9cise, mais par le r\u00e9seau diffus de petits vaisseaux situ\u00e9 sous la peau. Sa survie d\u00e9pend de trois \u00e9l\u00e9ments : sa longueur par rapport \u00e0 sa base, son \u00e9paisseur et la tension qu’on lui impose.<\/p>\n\n
Pourquoi le tabac augmente-t-il le risque de n\u00e9crose apr\u00e8s un lifting ?<\/h2>\n
Les effets du tabac sur la circulation de la peau<\/h3>\n
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Un effet sur la peau qui d\u00e9passe la chirurgie<\/h3>\n
Qu’est-ce qu’un lambeau de lifting et o\u00f9 est-il le plus fragile ?<\/h2>\n