Pour des pommettes creuses, le lipofilling convient surtout lorsque le creux vient d’une perte de graisse et que l’on recherche un gain de volume souple et naturel, tandis que l’implant malaire est plut\u00f4t indiqu\u00e9 lorsque l’os de la pommette manque de projection et que l’on veut un relief net et stable. L’acide hyaluronique reste une troisi\u00e8me voie, non chirurgicale et temporaire, souvent utile pour tester un r\u00e9sultat avant de s’engager.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Les pommettes se creusent sous l’effet d’une ou plusieurs causes : une ossature naturellement peu saillante, une perte de graisse du visage li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge ou \u00e0 un amaigrissement, et le rel\u00e2chement des tissus qui glissent vers le bas. Identifier la cause dominante est la premi\u00e8re \u00e9tape pour choisir le bon traitement.<\/p>\n Le relief de la pommette repose sur trois \u00e9l\u00e9ments superpos\u00e9s. En profondeur, l’os malaire, ou os zygomatique, forme la charpente. Au-dessus, plusieurs compartiments de graisse, profonds et superficiels, donnent le volume et la rondeur du milieu du visage. Enfin, la peau et les tissus de soutien recouvrent l’ensemble. Une pommette harmonieuse r\u00e9sulte de l’\u00e9quilibre entre ces trois couches. Un creux peut donc venir d’un d\u00e9faut \u00e0 chacun de ces niveaux.<\/p>\n Certaines personnes ont, depuis toujours, un os malaire peu saillant. Le visage para\u00eet plat de profil, le milieu du visage manque de relief, et les pommettes ne \u00ab accrochent \u00bb pas la lumi\u00e8re. Ce n’est pas un signe de vieillissement mais une caract\u00e9ristique de structure. Dans ce cas, ajouter de la graisse peut arrondir la zone sans cr\u00e9er la projection anguleuse recherch\u00e9e.<\/p>\n Avec l’\u00e2ge, les compartiments graisseux du visage diminuent et se d\u00e9placent. Le milieu du visage s’aplatit, un creux appara\u00eet sous la pommette, et le visage para\u00eet plus fatigu\u00e9. Un amaigrissement important, qu’il soit d\u00fb \u00e0 un r\u00e9gime, au sport intensif, \u00e0 une maladie ou \u00e0 un traitement, produit le m\u00eame effet, parfois en quelques mois. Les modifications du visage observ\u00e9es avec certains traitements de l’ob\u00e9sit\u00e9 sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article sur le visage apr\u00e8s Ozempic<\/a>, et celles qui suivent une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 dans l’article sur la peau rel\u00e2ch\u00e9e du visage apr\u00e8s une sleeve<\/a>.<\/p>\n Avec le temps, les tissus du milieu du visage glissent vers le bas. La pommette semble se vider en haut, tandis que le volume s’accumule plus bas, au niveau du sillon nasog\u00e9nien et des bajoues. Ajouter du volume dans ce cas peut am\u00e9liorer l’aspect, mais ne remet pas les tissus en place : trop remplir une pommette descendue risque d’alourdir le visage. Les diff\u00e9rents m\u00e9canismes du vieillissement de cette r\u00e9gion sont pr\u00e9sent\u00e9s dans l’article sur le traitement du vieillissement des pommettes<\/a>.<\/p>\n Le chirurgien distingue en consultation un besoin de volume, un besoin de projection et un besoin de repositionnement. Cette analyse, faite de face, de profil et de trois quarts, oriente vers le lipofilling, l’implant, l’injection ou le lifting, parfois vers une association.<\/p>\n Les photographies de jeunesse sont particuli\u00e8rement utiles. Elles permettent de savoir si l’on cherche \u00e0 restaurer un volume perdu, ce qui oriente vers la graisse ou l’injection, ou \u00e0 cr\u00e9er un relief qui n’a jamais exist\u00e9, ce qui oriente plut\u00f4t vers l’implant.<\/p>\n\n
Pourquoi les pommettes se creusent-elles ?<\/h2>\n
Une architecture en plusieurs couches<\/h3>\n
Une ossature peu projet\u00e9e<\/h3>\n
Une perte de graisse<\/h3>\n
Un rel\u00e2chement des tissus<\/h3>\n
Comment savoir de quel traitement vos pommettes ont besoin ?<\/h2>\n
Les questions que pose l’examen<\/h3>\n
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Un tableau d’orientation<\/h3>\n