Un implant dermo-graisseux est une greffe de votre propre tissu : le chirurgien pr\u00e9l\u00e8ve une bande de derme et de graisse sous-cutan\u00e9e dans une zone discr\u00e8te, retire la couche superficielle de la peau, puis glisse ce greffon sous une l\u00e8vre, un sillon ou une cicatrice d\u00e9prim\u00e9e pour lui redonner du volume. Le greffon n’a pas de vaisseaux au moment de sa mise en place : il survit d’abord en se nourrissant des liquides des tissus voisins, puis se revascularise progressivement, avec une perte partielle de volume qu’il faut anticiper.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est un fragment de tissu pr\u00e9lev\u00e9 sur le patient lui-m\u00eame, qui associe la couche profonde de la peau, le derme, et la graisse situ\u00e9e juste en dessous. On parle aussi de greffe dermo-graisseuse ou, dans la litt\u00e9rature anglophone, de dermis-fat graft.<\/p>\n Le mot \u00ab implant \u00bb pr\u00eate \u00e0 confusion. Dans le langage courant, il \u00e9voque une proth\u00e8se en silicone ou un mat\u00e9riau synth\u00e9tique. Ici, il n’y a rien d’artificiel : le chirurgien d\u00e9place un tissu vivant d’un endroit \u00e0 un autre de votre corps. On parle de greffe autologue, c’est-\u00e0-dire que le donneur et le receveur sont la m\u00eame personne. Il n’existe donc pas de rejet immunitaire au sens o\u00f9 on l’entend pour une greffe d’organe, et aucun traitement antirejet n’est n\u00e9cessaire.<\/p>\n Cette origine personnelle ne rend pas pour autant la technique anodine. Le greffon doit survivre \u00e0 son transfert, il peut perdre une partie de son volume, et deux zones sont op\u00e9r\u00e9es au lieu d’une : le site de pr\u00e9l\u00e8vement et la zone trait\u00e9e.<\/p>\n Le greffon se pr\u00e9sente le plus souvent comme une bande allong\u00e9e, plus ou moins \u00e9paisse selon la zone \u00e0 corriger. Il comprend deux couches :<\/p>\n La couche la plus superficielle de la peau, l’\u00e9piderme, est retir\u00e9e avant la mise en place. On dit que le greffon est \u00ab d\u00e9s\u00e9pidermis\u00e9 \u00bb. Cette \u00e9tape est essentielle : laisser de l’\u00e9piderme sous la peau exposerait \u00e0 la formation de petits kystes, car ces cellules continueraient \u00e0 produire de la k\u00e9ratine dans un espace ferm\u00e9.<\/p>\n Le lipofilling consiste \u00e0 pr\u00e9lever de la graisse par une fine canule, \u00e0 la purifier puis \u00e0 la r\u00e9injecter en petites quantit\u00e9s, par de multiples passages. L’implant dermo-graisseux, lui, est un bloc de tissu pr\u00e9lev\u00e9 au bistouri et ins\u00e9r\u00e9 d’une seule pi\u00e8ce. Le premier se mod\u00e8le en fines couches et convient bien aux volumes diffus ; le second apporte un volume plus localis\u00e9 et une structure plus ferme, utile quand il faut \u00ab soulever \u00bb une zone pr\u00e9cise ou d\u00e9coller une cicatrice adh\u00e9rente. Les deux techniques ne s’opposent pas : elles sont parfois associ\u00e9es sur un m\u00eame visage.<\/p>\n Pour les techniques fond\u00e9es sur la graisse fine et filtr\u00e9e, destin\u00e9es surtout \u00e0 la qualit\u00e9 de la peau, un article distinct explique comment le nanofat am\u00e9liore la peau<\/a>.<\/p>\n Le greffon est mis en place sans ses vaisseaux sanguins : il survit d’abord par diffusion des liquides des tissus voisins, puis de nouveaux vaisseaux s’y d\u00e9veloppent au fil des semaines. Ce processus explique \u00e0 la fois la r\u00e9ussite de la technique et la perte partielle de volume observ\u00e9e dans les premiers mois.<\/p>\n Une fois coup\u00e9 de son site d’origine, le greffon ne re\u00e7oit plus de sang. Pendant les premiers jours, ses cellules survivent gr\u00e2ce au plasma et aux nutriments qui diffusent depuis la zone receveuse. C’est la p\u00e9riode la plus fragile. Plus le greffon est \u00e9pais, plus ses cellules centrales sont \u00e9loign\u00e9es de cette source de nutriments. C’est l’une des raisons pour lesquelles les chirurgiens pr\u00e9f\u00e8rent souvent des greffons relativement fins, quitte \u00e0 superposer ou \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter les interventions plut\u00f4t que de placer un volume trop important en une seule fois.<\/p>\n La qualit\u00e9 du lit receveur compte autant que celle du greffon. Une zone bien vascularis\u00e9e, sans infection, sans tension excessive et sans tabac favorise la survie. \u00c0 l’inverse, un tissu cicatriciel tr\u00e8s fibreux, une zone ayant re\u00e7u de la radioth\u00e9rapie ou un tabagisme actif r\u00e9duisent les chances d’int\u00e9gration.<\/p>\n Dans un second temps, de petits vaisseaux issus des tissus environnants colonisent le greffon. Le derme, avec sa trame de collag\u00e8ne, sert de charpente \u00e0 cette colonisation. Lorsque la circulation est r\u00e9tablie, le greffon devient un tissu vivant parmi les autres. Il prend alors la consistance qu’il conservera, souvent un peu plus ferme que les tissus voisins au d\u00e9but, puis de plus en plus souple.<\/p>\n Toutes les cellules du greffon ne survivent pas. La graisse est le composant le plus sensible : une partie des adipocytes meurt avant que la circulation ne soit r\u00e9tablie, et le tissu correspondant est progressivement \u00e9limin\u00e9 par l’organisme. Le derme r\u00e9siste mieux. Le volume final est donc inf\u00e9rieur au volume plac\u00e9 le jour de l’intervention.<\/p>\n L’ampleur de cette perte varie d’une personne \u00e0 l’autre et d’une zone \u00e0 l’autre. Elle d\u00e9pend de la taille du greffon, de la technique, de la mobilit\u00e9 de la zone, de la qualit\u00e9 de la vascularisation et du mode de vie. Aucun chirurgien s\u00e9rieux ne peut pr\u00e9dire au millim\u00e8tre pr\u00e8s le volume conserv\u00e9. C’est pourquoi beaucoup pr\u00e9viennent d’embl\u00e9e qu’un second temps de correction peut \u00eatre utile, et pourquoi il faut attendre plusieurs mois avant de juger le r\u00e9sultat.<\/p>\n Les donn\u00e9es publi\u00e9es restent limit\u00e9es, souvent issues de petites s\u00e9ries. Une \u00e9tude prospective men\u00e9e sur 15 patients ayant re\u00e7u un greffon dermo-graisseux dans la l\u00e8vre sup\u00e9rieure a mesur\u00e9, douze mois apr\u00e8s l’intervention, une augmentation moyenne de la hauteur visible du vermillon d’environ 1,7 mm et de la projection de la l\u00e8vre d’environ 2,3 mm, sans complication grave rapport\u00e9e (Tabrizi et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015<\/a>). Ces chiffres sont modestes, ce qui correspond bien \u00e0 l’esprit de la technique : un gain de volume naturel et cibl\u00e9, pas une transformation spectaculaire. Le faible effectif de l’\u00e9tude invite aussi \u00e0 la prudence avant toute g\u00e9n\u00e9ralisation.<\/p>\n Une s\u00e9rie plus ancienne, portant sur 66 patients op\u00e9r\u00e9s des l\u00e8vres entre 1989 et 1998 et suivis en moyenne plus de quatre ans, a jug\u00e9 la greffe dermo-graisseuse comme la m\u00e9thode d’augmentation labiale la plus efficace, la plus polyvalente et la plus fiable parmi celles utilis\u00e9es par son auteur, qui a par ailleurs con\u00e7u un instrument pour faciliter le passage du greffon (Niechajev, Plastic and Reconstructive Surgery, 2000<\/a>). Il s’agit de l’exp\u00e9rience d’un seul praticien, publi\u00e9e il y a plus de vingt ans, et non d’un essai comparatif.<\/p>\n Le greffon est pr\u00e9lev\u00e9 dans une zone o\u00f9 la peau est \u00e9paisse, la graisse pr\u00e9sente et la cicatrice facile \u00e0 dissimuler : pli fessier, r\u00e9gion sus-pubienne, bas de l’abdomen, r\u00e9gion sacr\u00e9e ou ancienne cicatrice existante. Le choix se fait en consultation, selon votre morphologie, vos cicatrices \u00e9ventuelles et le volume n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’un implant dermo-graisseux exactement ?<\/h2>\n
Une greffe, pas un implant au sens habituel<\/h3>\n
De quoi est compos\u00e9 le greffon ?<\/h3>\n
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En quoi diff\u00e8re-t-il d’un lipofilling ?<\/h3>\n
Comment le greffon s’int\u00e8gre-t-il dans les tissus ?<\/h2>\n
Les premiers jours : une survie par imbibition<\/h3>\n
Les semaines suivantes : la revascularisation<\/h3>\n
Pourquoi une partie du volume dispara\u00eet-elle ?<\/h3>\n
Que dit la litt\u00e9rature sur la stabilit\u00e9 ?<\/h3>\n
O\u00f9 pr\u00e9l\u00e8ve-t-on le greffon dermo-graisseux ?<\/h2>\n
Les sites donneurs habituels<\/h3>\n