Poser des facettes quand on souffre de bruxisme reste possible dans de nombreux cas, \u00e0 condition de traiter le sujet \u00ab facettes bruxisme \u00bb comme un projet \u00e0 part enti\u00e8re : bilan de l’usure et de l’occlusion, choix d’un mat\u00e9riau et d’une \u00e9paisseur adapt\u00e9s, puis port d’une goutti\u00e8re de nuit sur mesure apr\u00e8s la pose. Le bruxisme augmente nettement le risque de fracture et de d\u00e9collement des facettes, ce qui en fait une contre-indication relative plut\u00f4t qu’absolue. Lorsque le grincement est intense et non contr\u00f4l\u00e9, le dentiste peut conseiller de stabiliser d’abord la situation, voire de choisir une autre solution que la facette.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le bruxisme d\u00e9signe l’habitude de serrer ou de grincer des dents de fa\u00e7on involontaire, pendant le sommeil ou en journ\u00e9e. Il concerne les facettes parce qu’il fait subir aux dents de devant des forces bien plus importantes et plus longues que la mastication normale, et ces forces se transmettent directement \u00e0 la c\u00e9ramique ou au composite coll\u00e9 sur l’\u00e9mail.<\/p>\n Lorsque nous mangeons, les dents ne se touchent que bri\u00e8vement et avec une force mod\u00e9r\u00e9e, en grande partie amortie par les aliments. Chez une personne qui grince, les dents frottent directement les unes contre les autres, parfois pendant de longues minutes, avec des mouvements lat\u00e9raux qui sollicitent le bord des incisives et des canines. Or ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment ces dents qui re\u00e7oivent les facettes dans un projet esth\u00e9tique. Une facette est une pellicule fine, coll\u00e9e sur la face visible de la dent : elle est con\u00e7ue pour r\u00e9sister aux contraintes d’une bouche \u00e9quilibr\u00e9e, pas pour servir de surface de frottement plusieurs heures par nuit.<\/p>\n On distingue deux formes, qui peuvent coexister chez la m\u00eame personne. Le bruxisme du sommeil survient pendant la nuit, souvent par \u00e9pisodes, et la personne n’en a g\u00e9n\u00e9ralement pas conscience : c’est fr\u00e9quemment le conjoint ou la conjointe qui entend le grincement. Le bruxisme d’\u00e9veil prend plut\u00f4t la forme d’un serrement des m\u00e2choires pendant la concentration, la conduite, le travail sur \u00e9cran ou dans les moments de tension. Il fait moins de bruit mais il peut \u00eatre tout aussi d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, car il maintient les muscles et les dents sous pression pendant de longues p\u00e9riodes.<\/p>\n Cette distinction compte pour les facettes. Le bruxisme du sommeil se g\u00e8re surtout avec une goutti\u00e8re port\u00e9e la nuit. Le bruxisme d’\u00e9veil, lui, demande un travail de prise de conscience pendant la journ\u00e9e, puisque la goutti\u00e8re n’est en principe pas port\u00e9e en continu. Un patient qui ne prot\u00e8ge que ses nuits mais serre les dents toute la journ\u00e9e devant son ordinateur reste expos\u00e9.<\/p>\n Le service de sant\u00e9 britannique (NHS, page consacr\u00e9e au grincement des dents<\/a>) cite le stress et l’anxi\u00e9t\u00e9 comme d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents, et mentionne aussi les troubles du sommeil comme le ronflement ou l’apn\u00e9e du sommeil, certains m\u00e9dicaments, le tabac, une consommation importante d’alcool ou de caf\u00e9ine. La m\u00eame source souligne que la cause exacte reste souvent incertaine. En pratique, plusieurs facteurs s’additionnent souvent : une p\u00e9riode professionnelle charg\u00e9e, un sommeil de mauvaise qualit\u00e9, un caf\u00e9 de trop en fin de journ\u00e9e.<\/p>\n Ces facteurs ont une cons\u00e9quence directe pour votre projet : ils ne disparaissent pas avec la pose des facettes. Si le bruxisme est li\u00e9 \u00e0 une apn\u00e9e du sommeil non diagnostiqu\u00e9e, par exemple, la meilleure c\u00e9ramique du monde restera expos\u00e9e tant que la cause n’est pas prise en charge par le m\u00e9decin concern\u00e9. C’est l’une des raisons pour lesquelles le dentiste vous interroge sur votre sommeil, vos traitements et vos habitudes avant de proposer un plan.<\/p>\n Beaucoup de personnes bruxomanes l’ignorent, mais l’examen dentaire et quelques signes du quotidien permettent souvent de le rep\u00e9rer. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de le savoir avant la pose, car le plan de traitement, le mat\u00e9riau et la protection en d\u00e9pendent.<\/p>\n Le NHS d\u00e9crit comme signes possibles les douleurs de la m\u00e2choire, les maux de t\u00eate, les douleurs d’oreille et un sommeil perturb\u00e9, et pr\u00e9cise que l’effet dentaire le plus s\u00e9rieux est l’usure ou la casse des dents, avec une sensibilit\u00e9 accrue et la perte de dents ou d’obturations. D’autres indices sont recherch\u00e9s au fauteuil : bords des incisives aplatis et parfois translucides, facettes d’usure brillantes sur les canines, petites f\u00ealures de l’\u00e9mail, empreintes des dents sur les bords de la langue ou relief blanch\u00e2tre \u00e0 l’int\u00e9rieur des joues, muscles mass\u00e9ters d\u00e9velopp\u00e9s et sensibles \u00e0 la palpation.<\/p>\n Aucun de ces signes ne suffit seul \u00e0 poser le diagnostic, et leur absence ne l’exclut pas non plus. Ils orientent l’examen. Signalez-les m\u00eame si vous pensez qu’ils sont anodins : il vaut mieux qu’un bruxisme soit identifi\u00e9 et int\u00e9gr\u00e9 au plan de traitement que d\u00e9couvert apr\u00e8s une premi\u00e8re facette cass\u00e9e.<\/p>\n Le diagnostic repose d’abord sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le dentiste peut compl\u00e9ter par des photographies, des empreintes ou un scan num\u00e9rique qui permettent de comparer l’usure dans le temps, et par l’examen de la mobilit\u00e9 mandibulaire et des articulations temporo-mandibulaires. Lorsqu’un trouble respiratoire du sommeil est suspect\u00e9, l’orientation vers un m\u00e9decin pour un enregistrement du sommeil rel\u00e8ve de la m\u00e9decine et non du cabinet dentaire. Le dentiste n’est pas l\u00e0 pour poser ce diagnostic, mais pour rep\u00e9rer les signaux qui justifient un avis m\u00e9dical.<\/p>\n Le bruxisme augmente ce risque parce qu’il applique des forces r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, souvent lat\u00e9rales et prolong\u00e9es, sur une restauration fine dont la r\u00e9sistance d\u00e9pend en grande partie de son collage et de son \u00e9paisseur. Les \u00e9checs les plus fr\u00e9quents sont l’\u00e9clat du bord, la f\u00ealure et le d\u00e9collement.<\/p>\n Une \u00e9tude clinique publi\u00e9e dans Medicina Oral, Patolog\u00eda Oral y Cirug\u00eda Bucal sur l’influence du bruxisme sur la survie des facettes en c\u00e9ramique<\/a> l’illustre : parmi les 13 fractures et les 29 d\u00e9collements observ\u00e9s dans la s\u00e9rie, 8 fractures et 22 d\u00e9collements concernaient des patients pr\u00e9sentant un bruxisme. Les auteurs concluent que les facettes en c\u00e9ramique restent un traitement pr\u00e9visible aux r\u00e9sultats tr\u00e8s satisfaisants, en reconnaissant un risque d’\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients bruxomanes, et que l’usage de goutti\u00e8res occlusales r\u00e9duit le risque de fracture. Ce r\u00e9sultat porte sur une s\u00e9rie pr\u00e9cise de patients et ne se transpose pas m\u00e9caniquement \u00e0 chaque bouche, mais il confirme ce que les praticiens observent : le bruxisme ne condamne pas la facette, il la met \u00e0 l’\u00e9preuve.<\/p>\n Le bord libre des incisives est la zone la plus expos\u00e9e. Lors des mouvements de lat\u00e9ralit\u00e9 et de propulsion, il frotte contre les dents du bas. Si la c\u00e9ramique est tr\u00e8s fine \u00e0 cet endroit ou si elle d\u00e9passe le support dentaire sans appui suffisant, un \u00e9clat peut se produire, parfois apr\u00e8s des mois sans probl\u00e8me. Un petit \u00e9clat peut parfois \u00eatre poli ou r\u00e9par\u00e9, une fracture plus large impose g\u00e9n\u00e9ralement de refaire la facette. Les conduites \u00e0 tenir sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article consacr\u00e9 \u00e0 la facette d\u00e9coll\u00e9e ou cass\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Le d\u00e9collement survient lorsque la liaison entre la facette et la dent c\u00e8de. Le bruxisme y contribue par la r\u00e9p\u00e9tition des contraintes, qui finit par fatiguer l’interface de collage, surtout si une partie importante du collage se fait sur la dentine plut\u00f4t que sur l’\u00e9mail. Une facette d\u00e9coll\u00e9e doit \u00eatre conserv\u00e9e et rapport\u00e9e au dentiste, sans tentative de recollage avec une colle du commerce, qui peut ab\u00eemer la dent et la facette et compliquer la reprise.<\/p>\n Les f\u00ealures sont des fissures fines, parfois invisibles \u00e0 l’\u0153il nu, qui peuvent \u00e9voluer vers une fracture. Le bruxisme pose aussi la question inverse : l’effet de la c\u00e9ramique sur les dents d’en face. Une c\u00e9ramique mal polie ou trop rugueuse peut user l’\u00e9mail des dents oppos\u00e9es plus vite que ne le ferait un \u00e9mail naturel. Un bon \u00e9tat de surface, v\u00e9rifi\u00e9 et repoli apr\u00e8s chaque retouche, fait donc partie de la pr\u00e9vention, au m\u00eame titre que la goutti\u00e8re.<\/p>\n Le bruxisme est en g\u00e9n\u00e9ral consid\u00e9r\u00e9 comme une contre-indication relative : il impose des pr\u00e9cautions, mais il n’interdit pas automatiquement les facettes. La d\u00e9cision d\u00e9pend de l’intensit\u00e9 du grincement, de l’\u00e9tat des dents et de la capacit\u00e9 du patient \u00e0 porter une protection nocturne r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n Parler de contre-indication relative signifie que le dentiste p\u00e8se le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique attendu contre un risque d’\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9. Dans un bruxisme mod\u00e9r\u00e9, bien identifi\u00e9, chez un patient motiv\u00e9 pour porter sa goutti\u00e8re chaque nuit, les facettes peuvent \u00eatre envisag\u00e9es avec un dessin adapt\u00e9. Dans un bruxisme s\u00e9v\u00e8re avec usure active, le m\u00eame dentiste peut conseiller d’attendre, de traiter d’abord, ou de choisir une restauration plus couvrante ou plus facile \u00e0 r\u00e9parer.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que le bruxisme et pourquoi concerne-t-il les facettes ?<\/h2>\n
Bruxisme du sommeil et bruxisme d’\u00e9veil<\/h3>\n
Quels sont les facteurs qui favorisent le grincement ?<\/h3>\n
Comment savoir si vous grincez des dents avant de poser des facettes ?<\/h2>\n
Check-list des signes \u00e0 signaler au dentiste<\/h3>\n
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Quels examens compl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre propos\u00e9s ?<\/h3>\n
Pourquoi le bruxisme augmente-t-il le risque de fracture des facettes ?<\/h2>\n
L’\u00e9clat ou la fracture du bord<\/h3>\n
Le d\u00e9collement<\/h3>\n
Les f\u00ealures et l’usure des dents antagonistes<\/h3>\n
Le bruxisme est-il une contre-indication aux facettes ?<\/h2>\n
Tableau : situations et orientation habituelle<\/h3>\n