Les implants de mollets s’adressent surtout aux personnes dont les mollets sont naturellement tr\u00e8s fins malgr\u00e9 le sport, \u00e0 celles qui pr\u00e9sentent une asym\u00e9trie entre les deux jambes, par exemple apr\u00e8s un pied bot, une poliomy\u00e9lite ou un traumatisme, et \u00e0 certains sportifs dont le mollet ne se d\u00e9veloppe pas. Il s’agit d’implants en silicone solide gliss\u00e9s sous l’apon\u00e9vrose du muscle par une courte incision cach\u00e9e dans le pli derri\u00e8re le genou. La convalescence est surtout marqu\u00e9e par une marche difficile et douloureuse pendant les premiers jours, puis une reprise progressive des activit\u00e9s sur plusieurs semaines, le sport n’\u00e9tant en g\u00e9n\u00e9ral autoris\u00e9 qu’apr\u00e8s plusieurs semaines selon le chirurgien.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Les implants de mollets sont indiqu\u00e9s lorsque le volume ou la forme du mollet est insuffisant et ne peut pas \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 par l’entra\u00eenement, ou lorsqu’une jambe est nettement plus fine que l’autre. On distingue les indications esth\u00e9tiques et les indications de reconstruction, qui ne posent pas les m\u00eames questions.<\/p>\n Dans une s\u00e9rie publi\u00e9e par deux chirurgiens sur 50 patients op\u00e9r\u00e9s entre 1991 et 2016, les indications se r\u00e9partissaient entre des demandes esth\u00e9tiques, des culturistes et des reconstructions apr\u00e8s une maladie, ces derni\u00e8res repr\u00e9sentant une part importante des cas (Niechajev et Krag, Aesthetic Plastic Surgery, 2017<\/a>). Ce m\u00e9lange de profils refl\u00e8te bien la r\u00e9alit\u00e9 de cette intervention, plus rare que d’autres chirurgies de la silhouette.<\/p>\n Certaines personnes ont des mollets tr\u00e8s fins, quelle que soit leur activit\u00e9 physique. La forme du mollet d\u00e9pend en grande partie de la longueur des muscles jumeaux (gastrocn\u00e9miens) et de la hauteur de leur insertion sur le tendon d’Achille, qui sont g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9es. Un muscle court, ins\u00e9r\u00e9 haut, laisse une jambe fine sur une grande partie de sa hauteur, et la musculation n’y change que peu de chose. Les femmes qui en souffrent d\u00e9crivent souvent une g\u00eane \u00e0 porter des jupes, des robes ou des shorts ; les hommes une disproportion entre le haut du corps et les jambes.<\/p>\n Une diff\u00e9rence de volume entre les deux mollets peut avoir plusieurs origines :<\/p>\n Dans ces situations, l’implant est souvent pos\u00e9 d’un seul c\u00f4t\u00e9, ou avec des volumes diff\u00e9rents, pour rapprocher la forme des deux jambes. L’objectif est une meilleure harmonie, pas une sym\u00e9trie parfaite : le squelette, la longueur de la jambe ou la forme du pied peuvent rester diff\u00e9rents. Lorsque l’asym\u00e9trie est li\u00e9e \u00e0 une maladie ou \u00e0 un handicap, l’avis du m\u00e9decin qui suit cette pathologie, orthop\u00e9diste ou neurologue, est utile avant toute d\u00e9cision, pour v\u00e9rifier que l’\u00e9tat de la jambe le permet.<\/p>\n Chez certaines personnes, le bord interne de la jambe est rectiligne ou creus\u00e9, ce qui donne une impression de jambes arqu\u00e9es alors que le squelette est normal. Un implant plac\u00e9 sur la face interne du mollet peut rendre ce contour plus galb\u00e9 et att\u00e9nuer cette impression. Il ne corrige en revanche pas une v\u00e9ritable d\u00e9formation osseuse.<\/p>\n Les mollets font partie des muscles r\u00e9put\u00e9s difficiles \u00e0 d\u00e9velopper. Certains culturistes ou sportifs, malgr\u00e9 un entra\u00eenement intensif, gardent des mollets en d\u00e9calage avec le reste de leur musculature. Ce profil demande une attention particuli\u00e8re : un muscle tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9 et une loge musculaire d\u00e9j\u00e0 \u00ab pleine \u00bb peuvent augmenter certains risques, comme l’a illustr\u00e9 dans la s\u00e9rie cit\u00e9e plus haut un cas de syndrome des loges chez un culturiste. Le chirurgien doit choisir un volume d’implant prudent et en discuter franchement avec le patient.<\/p>\n L’intervention est d\u00e9conseill\u00e9e ou \u00e0 discuter avec beaucoup de prudence en cas de probl\u00e8me circulatoire des jambes, d’infection, de tabagisme actif, de mauvais \u00e9tat de la peau, ou lorsque les attentes sont irr\u00e9alistes. Une consultation approfondie doit rechercher ces situations.<\/p>\n Une contraception hormonale, un traitement anticoagulant ou tout autre traitement doivent \u00eatre signal\u00e9s \u00e0 l’\u00e9quipe ; la conduite \u00e0 tenir se d\u00e9cide avec votre m\u00e9decin ou l’anesth\u00e9siste.<\/p>\n Les implants de mollets sont en silicone solide, souple et \u00e9lastique, et non remplis de gel comme la plupart des proth\u00e8ses mammaires. Ils existent en plusieurs formes et tailles pour s’adapter au muscle et \u00e0 l’effet recherch\u00e9.<\/p>\n Dans la plupart des cas, un seul implant est plac\u00e9 sur le jumeau interne, qui donne le galbe le plus visible de face et de dos. Lorsque l’on souhaite aussi galber le bord externe, un second implant plus petit peut \u00eatre plac\u00e9 sur le jumeau externe. Le choix d\u00e9pend de la forme de la jambe, de l’\u00e9paisseur des tissus et de la tol\u00e9rance de la peau : deux implants signifient un d\u00e9collement plus \u00e9tendu, et donc davantage de gonflement et de risques.<\/p>\n La taille ne se choisit pas seulement selon le souhait du patient. Elle est limit\u00e9e par la longueur du muscle, la largeur de la jambe et surtout par l’\u00e9lasticit\u00e9 de l’apon\u00e9vrose et de la peau. Un implant trop volumineux tend les tissus, augmente la douleur, le risque de d\u00e9sunion de la cicatrice, de d\u00e9placement et de complications de pression. Le chirurgien mesure la jambe et peut faire essayer des formes pour visualiser le r\u00e9sultat ; un volume raisonnable est souvent plus s\u00fbr et plus naturel.<\/p>\n La cicatrice se trouve dans le creux poplit\u00e9, c’est-\u00e0-dire \u00e0 l’arri\u00e8re du genou, dans le pli de flexion transversal. Elle mesure en g\u00e9n\u00e9ral quelques centim\u00e8tres et se confond, une fois mature, avec les plis naturels de la peau.<\/p>\n Ce choix d’emplacement a plusieurs avantages : la cicatrice est cach\u00e9e dans un pli, \u00e0 un endroit que l’on regarde peu, et elle donne un acc\u00e8s direct aux muscles jumeaux. Dans un cas publi\u00e9 de reprise d’implant de mollet, les chirurgiens ont d’ailleurs r\u00e9utilis\u00e9 la cicatrice du pli poplit\u00e9 laiss\u00e9e par la premi\u00e8re intervention, avec une incision de quelques centim\u00e8tres (Seo et al., Archives of Plastic Surgery, 2015<\/a>).<\/p>\n Le pli du genou se plie et se d\u00e9plie \u00e0 chaque pas. Cette mobilit\u00e9 explique que la cicatrice soit sensible au d\u00e9but et qu’elle puisse s’\u00e9largir ou s’\u00e9paissir chez certaines personnes. Les mouvements de flexion extr\u00eame, comme s’accroupir, sont en g\u00e9n\u00e9ral limit\u00e9s les premi\u00e8res semaines pour la prot\u00e9ger. Une ouverture partielle de la cicatrice est possible ; la conduite \u00e0 tenir est d\u00e9crite dans l’article sur la d\u00e9sunion d’une cicatrice apr\u00e8s chirurgie<\/a>.<\/p>\n Comme toute cicatrice, elle passe par une phase ros\u00e9e, parfois un peu \u00e9paisse, pendant les premiers mois, puis s’\u00e9claircit progressivement en un \u00e0 deux ans. La protection solaire et les soins valid\u00e9s par le chirurgien, comme les produits en silicone une fois la plaie ferm\u00e9e, l’aident \u00e0 devenir discr\u00e8te. Les principes de cicatrisation apr\u00e8s une incision cach\u00e9e dans un pli sont proches de ceux du pli sous-fessier, d\u00e9crits dans l’article sur la cicatrice du lifting des fesses<\/a>.<\/p>\n La consultation sert \u00e0 v\u00e9rifier que l’indication est bonne, que les jambes sont en \u00e9tat de recevoir un implant et que vos attentes sont r\u00e9alisables. C’est aussi le moment de choisir ensemble la forme, la taille et le nombre d’implants.<\/p>\n Le chirurgien examine les jambes debout, de face, de dos et de profil, puis sur la pointe des pieds, ce qui fait saillir les muscles jumeaux et montre leur longueur et leur hauteur d’insertion. Il observe la forme du bord interne et du bord externe, la position du creux poplit\u00e9, la largeur de la cheville et la proportion entre la cuisse, le genou et la jambe. Il palpe l’\u00e9paisseur de la peau et de la graisse sous-cutan\u00e9e, qui conditionne la mani\u00e8re dont l’implant sera masqu\u00e9.<\/p>\n Des mesures sont souvent prises : tour de mollet \u00e0 plusieurs hauteurs, longueur du muscle, distance entre le pli du genou et la cheville. En cas d’asym\u00e9trie, ces mesures permettent de quantifier la diff\u00e9rence et de choisir un implant adapt\u00e9 pour chaque c\u00f4t\u00e9. Des photos standardis\u00e9es sont r\u00e9alis\u00e9es pour le dossier et pour comparer ensuite.<\/p>\n L’examen recherche des varices, un \u0153d\u00e8me, des signes d’insuffisance veineuse ou art\u00e9rielle, et l’interrogatoire porte sur les ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite, d’embolie, de troubles de la coagulation dans la famille. Selon ce qui est trouv\u00e9, le chirurgien peut demander un \u00e9cho-doppler des veines ou des art\u00e8res, ou l’avis d’un angiologue avant de poursuivre. Ce bilan n’est pas une formalit\u00e9 : il conditionne la s\u00e9curit\u00e9 de l’intervention et la pr\u00e9vention de la thrombose.<\/p>\n Le chirurgien peut pr\u00e9senter des implants de diff\u00e9rentes formes et tailles, les poser sur la jambe pour visualiser l’effet, ou utiliser des photos d’autres r\u00e9sultats pour illustrer les possibilit\u00e9s. Le choix final tient compte de votre souhait, mais aussi de ce que la loge musculaire et la peau peuvent accueillir sans tension excessive. Il est utile d’apporter des photos de silhouettes qui vous plaisent, en sachant qu’elles ne seront pas reproductibles \u00e0 l’identique sur votre jambe.<\/p>\n Une intervention esth\u00e9tique ne se d\u00e9cide pas dans l’urgence. Apr\u00e8s la consultation, prenez le temps de relire les informations re\u00e7ues, de noter vos questions et, si besoin, de demander un second rendez-vous ou un autre avis. Un d\u00e9lai de r\u00e9flexion entre la consultation et l’intervention fait partie des bonnes pratiques.<\/p>\n L’intervention se fait sous anesth\u00e9sie, en g\u00e9n\u00e9ral g\u00e9n\u00e9rale, en position allong\u00e9e sur le ventre. Le chirurgien incise dans le pli du genou, ouvre l’apon\u00e9vrose qui entoure le muscle, cr\u00e9e une loge juste \u00e0 la taille de l’implant, y glisse l’implant puis referme en plusieurs plans.<\/p>\n L’apon\u00e9vrose est une membrane fibreuse solide qui enveloppe les muscles du mollet. Il existe deux grands plans de pose :<\/p>\n\n
Pour quels mollets les implants sont-ils indiqu\u00e9s ?<\/h2>\n
Les mollets gr\u00eales constitutionnels<\/h3>\n
L’asym\u00e9trie entre les deux jambes<\/h3>\n
\n
Les jambes qui paraissent arqu\u00e9es<\/h3>\n
Les sportifs et culturistes<\/h3>\n
Qui ne devrait pas se faire poser des implants de mollets ?<\/h2>\n
\n
Comment sont faits les implants de mollets ?<\/h2>\n
Les formes d’implants<\/h3>\n
\n
Un ou deux implants par jambe<\/h3>\n
La taille de l’implant<\/h3>\n
O\u00f9 se trouve la cicatrice des implants de mollets ?<\/h2>\n
Une zone en mouvement<\/h3>\n
\u00c9volution de la cicatrice<\/h3>\n
Que se passe-t-il pendant la consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire ?<\/h2>\n
L’examen des jambes<\/h3>\n
Le bilan circulatoire<\/h3>\n
Le choix de l’implant<\/h3>\n
Le temps de r\u00e9flexion<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule l’intervention ?<\/h2>\n
Sous l’apon\u00e9vrose ou sous le muscle<\/h3>\n