La plicature gastrique r\u00e9duit le volume de l’estomac en le repliant sur lui-m\u00eame et en le maintenant par des points de suture, sans retirer aucune partie de l’organe, alors que la sleeve en retire la majeure partie. Les \u00e9tudes comparatives disponibles montrent en g\u00e9n\u00e9ral une perte de poids moins importante et des r\u00e9interventions plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s une plicature, ce qui explique que la sleeve reste la technique la plus pratiqu\u00e9e, la plicature \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des profils choisis apr\u00e8s discussion avec le chirurgien.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La plicature gastrique est une intervention de chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 qui consiste \u00e0 replier une partie de la paroi de l’estomac vers l’int\u00e9rieur et \u00e0 la fixer par une ou plusieurs rang\u00e9es de sutures, de mani\u00e8re \u00e0 r\u00e9duire le volume disponible pour les aliments. Elle est r\u00e9alis\u00e9e par c\u0153lioscopie, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Dans la forme la plus pratiqu\u00e9e, appel\u00e9e plicature de la grande courbure, le chirurgien lib\u00e8re d’abord le bord externe de l’estomac, en sectionnant les petits vaisseaux qui le relient \u00e0 la rate et \u00e0 l’\u00e9piploon, comme lors d’une sleeve. Il replie ensuite cette grande courbure vers l’int\u00e9rieur de l’estomac, puis la maintient par des points de suture non r\u00e9sorbables, souvent sur deux rang\u00e9es. Le pli forme \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’estomac un bourrelet qui occupe une partie de la cavit\u00e9. L’estomac prend alors une forme tubulaire, proche de celle obtenue apr\u00e8s une sleeve, mais sans qu’aucune partie n’ait \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e.<\/p>\n Lors d’une sleeve gastrectomie, le chirurgien utilise une agrafeuse qui coupe et referme l’estomac en m\u00eame temps, puis retire la partie externe de l’organe, soit la majeure partie de son volume. La plicature n’utilise pas d’agrafeuse sur l’estomac et ne cr\u00e9e donc pas de longue ligne d’agrafes. Elle laisse en place toute la paroi gastrique, y compris la zone haute de l’estomac, appel\u00e9e fundus.<\/p>\n Le terme \u00ab plicature \u00bb pr\u00eate parfois \u00e0 confusion. Il existe aussi des techniques endoscopiques, r\u00e9alis\u00e9es par la bouche sans incision, qui r\u00e9duisent l’estomac par des points pos\u00e9s de l’int\u00e9rieur ; elles rel\u00e8vent d’un autre principe et d’autres indications. La plicature gastrique dont il est question ici est chirurgicale, r\u00e9alis\u00e9e par c\u0153lioscopie. Le ballon intragastrique, lui, ne modifie pas l’estomac : il est pos\u00e9 temporairement, comme l’explique notre comparatif entre le ballon gastrique et la sleeve<\/a>.<\/p>\n La plicature fait perdre du poids principalement par restriction : l’estomac, r\u00e9duit par le pli interne, se remplit plus vite et la sensation de sati\u00e9t\u00e9 arrive avec de plus petites quantit\u00e9s. Ses effets hormonaux sont probablement moins marqu\u00e9s que ceux de la sleeve, car l’estomac est conserv\u00e9.<\/p>\n Le bourrelet form\u00e9 par le pli occupe une partie du volume de l’estomac. Les aliments remplissent plus rapidement l’espace restant, ce qui d\u00e9clenche plus t\u00f4t les signaux de distension qui mettent fin au repas. Ce m\u00e9canisme est commun \u00e0 la sleeve et \u00e0 la plicature. Il impose, dans les deux cas, d’apprendre \u00e0 manger lentement, en petites quantit\u00e9s, et \u00e0 mastiquer soigneusement.<\/p>\n Le fundus, partie haute de l’estomac, produit l’essentiel de la ghr\u00e9line, hormone qui stimule l’app\u00e9tit. Lors d’une sleeve, il est retir\u00e9 en grande partie, ce qui contribue \u00e0 la diminution de la faim chez de nombreux patients, comme le d\u00e9crit notre article sur la sleeve, la ghr\u00e9line et la faim<\/a>. Lors d’une plicature, le fundus est repli\u00e9 mais reste en place. Il est donc g\u00e9n\u00e9ralement admis que l’effet sur la ghr\u00e9line est moins important, m\u00eame si les donn\u00e9es sur ce point sont plus limit\u00e9es que pour la sleeve. Cette diff\u00e9rence est l’une des hypoth\u00e8ses avanc\u00e9es pour expliquer une perte de poids moindre.<\/p>\n L’estomac est un organe \u00e9lastique. Avec le temps, la partie non repli\u00e9e peut se dilater, et les sutures peuvent se rel\u00e2cher ou l\u00e2cher partiellement. Le volume utile augmente alors, ce qui peut favoriser une reprise de poids. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne existe aussi apr\u00e8s une sleeve, mais il pourrait \u00eatre plus marqu\u00e9 apr\u00e8s une plicature, puisque la paroi d’origine est int\u00e9gralement conserv\u00e9e.<\/p>\n Les \u00e9tudes comparatives montrent en moyenne une perte de poids moins importante apr\u00e8s une plicature qu’apr\u00e8s une sleeve, surtout la premi\u00e8re ann\u00e9e. Les donn\u00e9es \u00e0 long terme sont moins nombreuses pour la plicature, ce qui invite \u00e0 la prudence dans les comparaisons au-del\u00e0 de deux ou trois ans.<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2018 dans le Journal of Obesity a rassembl\u00e9 douze \u00e9tudes comparant plicature et sleeve, dont quatre essais randomis\u00e9s. La perte d’exc\u00e8s de poids \u00e9tait significativement plus importante apr\u00e8s sleeve \u00e0 trois, six et douze mois. \u00c0 trente-six mois, l’\u00e9cart persistait en faveur de la sleeve mais n’\u00e9tait plus statistiquement significatif, les donn\u00e9es \u00e9tant peu nombreuses \u00e0 cette \u00e9ch\u00e9ance. L’IMC \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe plicature \u00e0 six et douze mois. Le d\u00e9tail figure dans la m\u00e9ta-analyse comparant plicature gastrique et sleeve<\/a>.<\/p>\n Une revue publi\u00e9e en 2021 dans la revue Obesity Surgery a analys\u00e9 vingt-huit \u00e9tudes et plus de trois mille deux cents patients. Elle conclut \u00e0 une perte d’exc\u00e8s de poids moindre apr\u00e8s plicature, associ\u00e9e \u00e0 davantage de complications et de r\u00e9interventions. Les auteurs estiment que la sleeve est sup\u00e9rieure en termes de r\u00e9sultats, comme le r\u00e9sume l’abstract de la revue publi\u00e9e dans Obesity Surgery<\/a>.<\/p>\n Pour la sleeve, les donn\u00e9es \u00e0 long terme sont plus abondantes. Dans l’essai randomis\u00e9 suisse SM-BOSS, qui comparait sleeve et bypass, la perte d’exc\u00e8s d’IMC atteignait en moyenne 61,1 % cinq ans apr\u00e8s une sleeve, d’apr\u00e8s la publication de l’essai SM-BOSS<\/a>. Ce chiffre ne peut pas \u00eatre directement compar\u00e9 aux \u00e9tudes de plicature, r\u00e9alis\u00e9es dans d’autres populations et avec d’autres dur\u00e9es de suivi, mais il donne un ordre de grandeur. La perte de poids apr\u00e8s sleeve et ses variations individuelles sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article sur la perte de poids apr\u00e8s une sleeve<\/a>.<\/p>\n Ces donn\u00e9es sont utiles pour fixer des attentes r\u00e9alistes. Un patient qui esp\u00e8re une perte de poids comparable \u00e0 celle d’une sleeve en choisissant une plicature risque d’\u00eatre d\u00e9\u00e7u, et cette d\u00e9ception peut peser sur la motivation dans les mois qui suivent. \u00c0 l’inverse, un patient inform\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9part qu’il opte pour une technique moins puissante, en \u00e9change de la conservation de son estomac, aborde mieux la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire. Il est utile de d\u00e9finir avec l’\u00e9quipe des objectifs mesurables qui ne portent pas seulement sur le chiffre de la balance : am\u00e9lioration de la mobilit\u00e9, du sommeil, de la tension ou de l’essoufflement, r\u00e9duction de certains traitements. Ces objectifs de sant\u00e9 sont souvent plus parlants qu’un poids id\u00e9al, rarement atteint quelle que soit la technique.<\/p>\n La plicature n’est pas une intervention sans risque : les naus\u00e9es et vomissements des premi\u00e8res semaines sont plus fr\u00e9quents qu’apr\u00e8s une sleeve, et des complications comme une perforation, une obstruction ou un l\u00e2chage des sutures peuvent survenir. Les \u00e9tudes disponibles rapportent globalement plus de complications et de r\u00e9interventions qu’apr\u00e8s une sleeve.<\/p>\n Dans les jours et semaines qui suivent l’op\u00e9ration, le pli interne est \u0153d\u00e9mati\u00e9, c’est-\u00e0-dire gonfl\u00e9. Il peut g\u00eaner le passage des liquides et des aliments, provoquant naus\u00e9es, vomissements et parfois une intol\u00e9rance alimentaire transitoire. La m\u00e9ta-analyse de 2018 retrouvait un risque de naus\u00e9es et vomissements significativement plus \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s plicature, ainsi que davantage de douleurs abdominales. Ces sympt\u00f4mes s’att\u00e9nuent en g\u00e9n\u00e9ral avec la r\u00e9sorption de l’\u0153d\u00e8me, mais ils peuvent imposer un traitement, une r\u00e9hydratation par perfusion, voire une r\u00e9intervention s’ils persistent.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une plicature gastrique ?<\/h2>\n
Le principe : replier plut\u00f4t que couper<\/h3>\n
Les diff\u00e9rences de geste avec la sleeve<\/h3>\n
Ne pas confondre avec d’autres techniques<\/h3>\n
Comment la plicature fait-elle perdre du poids ?<\/h2>\n
La restriction m\u00e9canique<\/h3>\n
La question de la ghr\u00e9line<\/h3>\n
Le risque de distension du pli<\/h3>\n
Quelle perte de poids attendre d’une plicature par rapport \u00e0 une sleeve ?<\/h2>\n
Ce que montre la m\u00e9ta-analyse de 2018<\/h3>\n
Ce que montre une revue plus large de 2021<\/h3>\n
La r\u00e9f\u00e9rence c\u00f4t\u00e9 sleeve<\/h3>\n
Comment lire ces donn\u00e9es<\/h3>\n
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Le poids des attentes<\/h3>\n
Quels sont les risques et effets ind\u00e9sirables de la plicature ?<\/h2>\n
Les naus\u00e9es et vomissements<\/h3>\n
Les complications plus s\u00e9rieuses<\/h3>\n