Apr\u00e8s une sleeve gastrique, la tension art\u00e9rielle, le cholest\u00e9rol, l’apn\u00e9e du sommeil, les douleurs articulaires et le foie gras s’am\u00e9liorent souvent, et le lien sleeve diab\u00e8te tension est l’un des mieux \u00e9tudi\u00e9s de la chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9. Ces am\u00e9liorations ne sont toutefois ni automatiques ni identiques d’un patient \u00e0 l’autre : elles d\u00e9pendent de la perte de poids obtenue, de l’anciennet\u00e9 des maladies et d’un suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier qui permet d’adapter les traitements sans jamais les arr\u00eater de vous-m\u00eame.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La sleeve agit sur les maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 surtout parce qu’elle entra\u00eene une perte importante de masse grasse, en particulier de la graisse situ\u00e9e autour des organes. S’y ajoutent des modifications hormonales et des changements d’habitudes alimentaires qui participent \u00e0 l’am\u00e9lioration de la tension, des lipides sanguins et de la respiration nocturne.<\/p>\n En m\u00e9decine, une comorbidit\u00e9 d\u00e9signe une maladie qui coexiste avec une autre et qui lui est souvent li\u00e9e. Dans le cas de l’ob\u00e9sit\u00e9, les comorbidit\u00e9s les plus fr\u00e9quentes sont l’hypertension art\u00e9rielle, les anomalies du cholest\u00e9rol et des triglyc\u00e9rides, le diab\u00e8te de type 2, le syndrome d’apn\u00e9es obstructives du sommeil, l’arthrose des genoux et des hanches, les douleurs de dos et la st\u00e9atose h\u00e9patique, appel\u00e9e couramment \u00ab foie gras \u00bb. Ces maladies ne sont pas toutes caus\u00e9es par l’exc\u00e8s de poids, mais celui-ci les favorise ou les aggrave. Leur pr\u00e9sence compte d’ailleurs dans la d\u00e9cision op\u00e9ratoire : les crit\u00e8res d\u00e9crits dans notre article sur les conditions pour acc\u00e9der \u00e0 une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9<\/a> tiennent compte \u00e0 la fois de l’indice de masse corporelle et des maladies associ\u00e9es.<\/p>\n La graisse ne se r\u00e9partit pas de la m\u00eame fa\u00e7on chez tout le monde. La graisse visc\u00e9rale, log\u00e9e dans l’abdomen autour du foie, des intestins et du pancr\u00e9as, est m\u00e9taboliquement tr\u00e8s active. Elle lib\u00e8re des acides gras et des substances inflammatoires qui perturbent l’action de l’insuline, favorisent l’accumulation de graisse dans le foie et participent \u00e0 l’\u00e9l\u00e9vation de la tension art\u00e9rielle. Lors d’un amaigrissement important, cette graisse profonde diminue souvent de mani\u00e8re marqu\u00e9e, ce qui explique une partie des effets observ\u00e9s sur le m\u00e9tabolisme, parfois avant m\u00eame que la perte de poids visible soit spectaculaire.<\/p>\n La sleeve gastrectomie retire une grande partie de l’estomac, notamment la zone qui produit l’essentiel de la ghr\u00e9line, l’hormone qui stimule l’app\u00e9tit. La vidange gastrique est \u00e9galement modifi\u00e9e, ce qui change la fa\u00e7on dont certaines hormones intestinales sont lib\u00e9r\u00e9es apr\u00e8s les repas. Ces m\u00e9canismes, d\u00e9taill\u00e9s dans notre article sur la sleeve, la ghr\u00e9line et la sensation de faim<\/a>, contribuent \u00e0 la sati\u00e9t\u00e9 plus rapide et, indirectement, \u00e0 l’am\u00e9lioration du profil m\u00e9tabolique. Leur poids exact dans les r\u00e9sultats reste discut\u00e9 par les chercheurs, et il serait inexact de pr\u00e9senter la sleeve comme un traitement hormonal en soi.<\/p>\n Une partie des b\u00e9n\u00e9fices tient aussi aux nouvelles habitudes : portions r\u00e9duites, moins de sel quand on mange moins, moins de produits sucr\u00e9s et d’alcool, davantage de mouvement \u00e0 mesure que le poids baisse. Ces changements ne sont pas des d\u00e9tails. Ils expliquent pourquoi deux personnes op\u00e9r\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re peuvent obtenir des r\u00e9sultats tr\u00e8s diff\u00e9rents sur leur tension ou leurs triglyc\u00e9rides. Les consignes alimentaires des premiers mois, pr\u00e9sent\u00e9es dans notre guide sur l’alimentation apr\u00e8s une chirurgie bariatrique<\/a>, servent donc aussi la sant\u00e9 cardiovasculaire, pas seulement la perte de poids.<\/p>\n Les \u00e9tudes de qualit\u00e9 montrent que la sleeve fait souvent dispara\u00eetre ou am\u00e9liorer l’hypertension, l’apn\u00e9e du sommeil et les douleurs articulaires, avec des r\u00e9sultats proches du bypass, tandis que le cholest\u00e9rol r\u00e9pond un peu moins bien. Les chiffres varient toutefois selon les \u00e9tudes, leur dur\u00e9e et la d\u00e9finition retenue pour parler de \u00ab r\u00e9mission \u00bb.<\/p>\n Parmi les travaux les plus solides figure l’essai suisse SM-BOSS, publi\u00e9 en 2018 dans la revue JAMA. Il a compar\u00e9, par tirage au sort, des patients op\u00e9r\u00e9s d’une sleeve et des patients op\u00e9r\u00e9s d’un bypass gastrique, puis les a suivis pendant cinq ans. L’int\u00e9r\u00eat de ce type d’\u00e9tude est d’\u00e9viter que les patients les plus favorables soient orient\u00e9s vers une technique plut\u00f4t qu’une autre. Les r\u00e9sultats d\u00e9taill\u00e9s, accessibles dans la publication compl\u00e8te de l’essai SM-BOSS<\/a>, portent sur les patients qui pr\u00e9sentaient chaque maladie au d\u00e9part.<\/p>\n\n
Pourquoi la perte de poids apr\u00e8s une sleeve agit-elle sur les maladies associ\u00e9es ?<\/h2>\n
Ce que l’on appelle une comorbidit\u00e9<\/h3>\n
Le r\u00f4le de la graisse visc\u00e9rale<\/h3>\n
Des effets hormonaux en plus de la restriction<\/h3>\n
Le r\u00f4le de l’alimentation et de l’activit\u00e9<\/h3>\n
Que montrent les \u00e9tudes sur la tension, le cholest\u00e9rol et l’apn\u00e9e apr\u00e8s une sleeve ?<\/h2>\n
Un essai randomis\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence : SM-BOSS<\/h3>\n