Oui, une hernie hiatale d\u00e9couverte avant ou pendant l’intervention est le plus souvent r\u00e9par\u00e9e dans le m\u00eame temps que la sleeve, par un resserrement de l’orifice du diaphragme appel\u00e9 cruroplastie. La question sleeve et hernie hiatale ne se limite pourtant pas \u00e0 la r\u00e9paration : lorsque la hernie s’accompagne d’un reflux important ou d’une \u0153sophagite s\u00e9v\u00e8re, l’\u00e9quipe peut juger qu’un bypass est plus adapt\u00e9 qu’une sleeve.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une hernie hiatale correspond \u00e0 la remont\u00e9e d’une partie de l’estomac dans le thorax, \u00e0 travers l’orifice du diaphragme par lequel passe l’\u0153sophage. Elle compte avant une sleeve parce qu’elle favorise le reflux acide et que la sleeve modifie la pression et la forme de l’estomac, ce qui peut aggraver ce reflux.<\/p>\n Le diaphragme est le muscle qui s\u00e9pare le thorax de l’abdomen. L’\u0153sophage le traverse par un orifice appel\u00e9 hiatus \u0153sophagien, d\u00e9limit\u00e9 par deux faisceaux musculaires, les piliers du diaphragme. Normalement, la jonction entre l’\u0153sophage et l’estomac se situe juste sous le diaphragme, et plusieurs m\u00e9canismes anatomiques contribuent \u00e0 emp\u00eacher le contenu acide de l’estomac de remonter. Lorsque l’orifice s’\u00e9largit et que les attaches se rel\u00e2chent, une partie de l’estomac peut glisser vers le haut : c’est la hernie hiatale.<\/p>\n Le service de sant\u00e9 britannique rappelle que tout le monde peut en avoir une, mais qu’elle est plus fr\u00e9quente apr\u00e8s 50 ans, pendant la grossesse ou en cas de surpoids<\/a>, et qu’elle ne n\u00e9cessite pas de traitement si elle ne cause pas de troubles. L’exc\u00e8s de poids, en augmentant la pression dans l’abdomen, est un facteur favorisant reconnu. C’est pourquoi la hernie hiatale est un sujet r\u00e9current chez les candidats \u00e0 la chirurgie bariatrique, m\u00eame lorsqu’ils n’ont aucun sympt\u00f4me.<\/p>\n La sleeve transforme l’estomac en un tube \u00e9troit. Ce tube a une capacit\u00e9 r\u00e9duite et une pression interne plus \u00e9lev\u00e9e, et l’intervention modifie la zone de jonction entre l’\u0153sophage et l’estomac. Ces changements peuvent favoriser le reflux, surtout si une hernie hiatale affaiblit d\u00e9j\u00e0 la barri\u00e8re anti-reflux. Si la hernie n’est pas trait\u00e9e, une partie du tube gastrique peut aussi remonter progressivement dans le thorax apr\u00e8s l’op\u00e9ration, avec des sympt\u00f4mes de reflux, de r\u00e9gurgitations ou de difficult\u00e9 \u00e0 avaler. La probl\u00e9matique g\u00e9n\u00e9rale du reflux apr\u00e8s sleeve est pr\u00e9sent\u00e9e dans notre article sur les risques de reflux apr\u00e8s une sleeve<\/a> ; ici, l’objectif est de comprendre comment la hernie hiatale modifie la strat\u00e9gie op\u00e9ratoire.<\/p>\n L’exc\u00e8s de graisse abdominale augmente la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du ventre, ce qui pousse l’estomac vers le haut et sollicite en permanence l’orifice du diaphragme. Avec le temps, les attaches qui maintiennent la jonction \u0153sophage-estomac peuvent se distendre, et la barri\u00e8re anti-reflux devient moins efficace.<\/p>\n Chaque fois que l’on s’assoit, que l’on se penche, que l’on tousse ou que l’on porte une charge, la pression abdominale augmente. Chez une personne en ob\u00e9sit\u00e9, cette pression de base est d\u00e9j\u00e0 plus \u00e9lev\u00e9e. L’estomac a donc tendance \u00e0 \u00eatre pouss\u00e9 vers le thorax, et le contenu acide \u00e0 remonter vers l’\u0153sophage lorsque le sphincter se rel\u00e2che. Ce m\u00e9canisme explique pourquoi le reflux est si fr\u00e9quent chez les candidats \u00e0 la chirurgie bariatrique, et pourquoi il s’am\u00e9liore parfois avec la perte de poids, quelle que soit la m\u00e9thode utilis\u00e9e pour l’obtenir.<\/p>\n Perdre du poids r\u00e9duit la pression abdominale et soulage souvent les sympt\u00f4mes. Mais un orifice du diaphragme qui s’est \u00e9largi ne se referme pas spontan\u00e9ment. C’est pourquoi la question n’est pas seulement \u00ab le reflux va-t-il s’am\u00e9liorer avec l’amaigrissement ? \u00bb, mais aussi \u00ab la technique choisie risque-t-elle de l’aggraver, et faut-il r\u00e9parer l’anatomie ? \u00bb. La sleeve, en particulier, modifie l’estomac d’une fa\u00e7on qui peut, chez certains patients, l’emporter sur le b\u00e9n\u00e9fice de la perte de poids.<\/p>\n On distingue principalement la hernie par glissement, de loin la plus fr\u00e9quente, et les hernies para-\u0153sophagiennes, plus rares mais potentiellement plus s\u00e9rieuses. Le type et la taille de la hernie influencent la fa\u00e7on de la r\u00e9parer et le choix de la technique bariatrique.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale, et pourquoi compte-t-elle avant une sleeve ?<\/h2>\n
Un orifice naturel qui s’\u00e9largit<\/h3>\n
Une anomalie fr\u00e9quente, souvent silencieuse<\/h3>\n
Le lien avec la sleeve<\/h3>\n
Pourquoi l’ob\u00e9sit\u00e9 favorise-t-elle la hernie hiatale et le reflux ?<\/h2>\n
Un m\u00e9canisme de pression<\/h3>\n
D’autres facteurs qui s’additionnent<\/h3>\n
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Pourquoi la perte de poids ne suffit pas toujours<\/h3>\n
Quels sont les diff\u00e9rents types de hernie hiatale ?<\/h2>\n
Tableau des principaux types<\/h3>\n