L’\u0153d\u00e8me de la pointe du nez dure plusieurs mois parce que la pointe est la zone o\u00f9 le drainage lymphatique est le plus perturb\u00e9 par l’intervention, o\u00f9 la peau est souvent la plus \u00e9paisse et o\u00f9 les tissus doivent se r\u00e9tracter sur une charpente remodel\u00e9e. Le gonflement du reste du nez diminue en quelques semaines, mais celui de la pointe s’estompe beaucoup plus lentement, avec des variations entre le matin et le soir, et peut rester perceptible jusqu’\u00e0 un an, parfois davantage sur peau \u00e9paisse.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est l’accumulation de liquide dans la peau et les tissus mous qui recouvrent les cartilages de la pointe, \u00e0 la suite de l’intervention. Il se traduit par une pointe plus large, plus ronde, moins d\u00e9finie et souvent plus ferme que ce qui est attendu \u00e0 terme.<\/p>\n Ce gonflement est une r\u00e9action normale de l’organisme : apr\u00e8s tout geste chirurgical, les tissus se remplissent de liquide inflammatoire et la circulation de retour est temporairement perturb\u00e9e. Sur le nez, il prend une importance particuli\u00e8re, car le moindre millim\u00e8tre d’\u00e9paisseur suppl\u00e9mentaire se voit, surtout sur la pointe, qui concentre l’attention lorsqu’on se regarde de face ou de profil.<\/p>\n Il ne faut pas confondre l’\u0153d\u00e8me externe de la pointe avec le gonflement de la muqueuse \u00e0 l’int\u00e9rieur des fosses nasales, qui bouche le nez et g\u00eane la respiration pendant les premi\u00e8res semaines. Les deux suivent des rythmes diff\u00e9rents : la respiration s’am\u00e9liore en g\u00e9n\u00e9ral bien avant que la pointe ait retrouv\u00e9 sa finesse. La g\u00eane respiratoire et sa dur\u00e9e sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article sur la respiration apr\u00e8s une rhinoplastie<\/a>, et le cas de l’obstruction interne apr\u00e8s une chirurgie de la cloison dans celui sur le nez bouch\u00e9 apr\u00e8s une septoplastie<\/a>.<\/p>\n L’\u0153d\u00e8me de la pointe s’accompagne souvent de deux sensations qui inqui\u00e8tent les patients. D’abord, une fermet\u00e9 : la pointe para\u00eet dure, presque rigide, et bouge peu quand on la touche. Ensuite, un engourdissement ou une sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e de la peau, li\u00e9s \u00e0 l’interruption de petites branches nerveuses lors de la dissection. Ces deux ph\u00e9nom\u00e8nes \u00e9voluent en parall\u00e8le de l’\u0153d\u00e8me et s’att\u00e9nuent progressivement au fil des mois. Ils ne signifient pas que le r\u00e9sultat restera fig\u00e9.<\/p>\n Un gonflement n’est pas une ecchymose, qui correspond \u00e0 du sang diffus\u00e9 sous la peau et dispara\u00eet en g\u00e9n\u00e9ral en une \u00e0 deux semaines. Ce n’est pas non plus un h\u00e9matome, collection de sang plus volumineuse, ni une infection, qui associe rougeur, chaleur, douleur et parfois fi\u00e8vre. Savoir faire la diff\u00e9rence permet de ne pas s’alarmer \u00e0 tort, mais aussi de ne pas laisser passer un signe qui m\u00e9rite un avis rapide.<\/p>\n Parce que la pointe cumule plusieurs facteurs d\u00e9favorables : c’est la partie la plus \u00e9loign\u00e9e des voies de drainage, la plus manipul\u00e9e pendant l’op\u00e9ration et souvent celle dont la peau est la plus \u00e9paisse. Chacun de ces facteurs ralentit la r\u00e9sorption du liquide.<\/p>\n Le liquide qui s’accumule dans les tissus est normalement \u00e9vacu\u00e9 par les vaisseaux lymphatiques, de minuscules canaux qui cheminent dans la peau et les tissus sous-cutan\u00e9s. Pour acc\u00e9der aux cartilages, le chirurgien d\u00e9colle la peau de la charpente, ce qui interrompt une partie de ces canaux. Le liquide continue d’arriver, mais il s’\u00e9vacue mal. Les vaisseaux lymphatiques se reconstituent lentement, sur des mois, et c’est ce rythme qui fixe en grande partie la dur\u00e9e de l’\u0153d\u00e8me. La pointe, situ\u00e9e \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 du nez, est la zone la plus distale de ce r\u00e9seau : c’est donc l\u00e0 que le liquide stagne le plus longtemps.<\/p>\n La pointe est souvent la zone la plus travaill\u00e9e lors d’une rhinoplastie : remodelage des cartilages alaires, sutures, greffes de soutien ou de projection. Quand l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e par voie ouverte, l’incision de la columelle permet de soulever la peau de la pointe pour voir pr\u00e9cis\u00e9ment les cartilages. Cette exposition offre un contr\u00f4le fin, mais elle interrompt davantage le drainage local. En voie ferm\u00e9e, la dissection est diff\u00e9rente, mais la pointe reste une zone de travail importante d\u00e8s qu’on cherche \u00e0 la modifier.<\/p>\n Sur la majorit\u00e9 des nez, la peau est fine au niveau de la racine et du dos, et nettement plus \u00e9paisse au niveau de la pointe et des ailes, o\u00f9 elle contient de nombreuses glandes s\u00e9bac\u00e9es. Une peau \u00e9paisse retient davantage le liquide et se r\u00e9tracte plus lentement. C’est pourquoi la diff\u00e9rence de rythme entre le dos et la pointe est souvent spectaculaire : le dos peut para\u00eetre affin\u00e9 en quelques semaines alors que la pointe reste ronde.<\/p>\n Lorsqu’une pointe est affin\u00e9e, la charpente de cartilage devient plus petite, mais l’enveloppe de peau, elle, garde au d\u00e9part la m\u00eame surface. Entre les deux se cr\u00e9e un espace qui se remplit d’abord de liquide, puis de tissu cicatriciel. La peau doit progressivement se r\u00e9tracter et se redraper sur la nouvelle charpente. Ce redrapage prend du temps, d’autant plus que la peau est \u00e9paisse et peu \u00e9lastique. C’est l’une des raisons pour lesquelles la d\u00e9finition de la pointe appara\u00eet tardivement.<\/p>\n En position debout, la pointe est la partie basse du nez. Les liquides ont tendance \u00e0 s’y accumuler au fil de la journ\u00e9e. En position allong\u00e9e, le liquide se redistribue vers l’ensemble du visage. Ces mouvements expliquent une partie des variations d’aspect selon les moments de la journ\u00e9e, d\u00e9crites plus loin.<\/p>\n Non. La pointe n’est pas un bloc uniforme : la zone situ\u00e9e juste au-dessus d’elle, le lobule lui-m\u00eame, la columelle et les ailes narinaires \u00e9voluent chacune \u00e0 leur rythme. C’est ce qui explique des changements d’aspect parfois d\u00e9routants pendant la convalescence.<\/p>\n Comprendre cette g\u00e9ographie aide \u00e0 interpr\u00e9ter ce que l’on voit dans le miroir. On a souvent l’impression que \u00ab quelque chose ne va pas \u00bb \u00e0 un endroit pr\u00e9cis, alors qu’il s’agit simplement d’une zone qui d\u00e9gonfle plus lentement que ses voisines.<\/p>\n C’est souvent la zone la plus lente. La peau y est \u00e9paisse, l’espace entre la peau et la charpente y est important apr\u00e8s abaissement du dos ou affinement de la pointe, et le liquide s’y accumule facilement. Un gonflement \u00e0 cet endroit adoucit la cassure entre le dos du nez et la pointe, ce qui rend le profil plus arrondi. C’est aussi la zone dont la pl\u00e9nitude persistante doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e avec le plus de patience par le chirurgien.<\/p>\n Le lobule, partie arrondie de la pointe, est souvent ferme et large pendant les premiers mois. Sa d\u00e9finition, avec l’apparition progressive de reflets lumineux plus nets, est l’un des derniers changements \u00e0 se produire. Sur peau fine, elle peut devenir visible en quelques mois ; sur peau \u00e9paisse, elle se dessine beaucoup plus lentement.<\/p>\n Lorsque l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e par voie ouverte, la columelle, petite colonne qui s\u00e9pare les narines, porte une cicatrice et gonfle souvent les premi\u00e8res semaines. Elle peut para\u00eetre \u00e9paisse, puis s’affine progressivement. La base des narines peut \u00e9galement rester gonfl\u00e9e un certain temps, surtout si un geste y a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n Les ailes du nez, dont la peau est \u00e9paisse et riche en glandes, peuvent rester l\u00e9g\u00e8rement gonfl\u00e9es et donner une impression de narines plus larges. Ce gonflement diminue avec le temps. Une modification de la largeur des ailes ne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e qu’apr\u00e8s la r\u00e9sorption de l’\u0153d\u00e8me.<\/p>\n La plus grande partie du gonflement global du nez r\u00e9gresse en quelques mois, mais l’\u0153d\u00e8me r\u00e9siduel de la pointe peut rester perceptible jusqu’\u00e0 un an, et parfois plus longtemps sur peau \u00e9paisse ou apr\u00e8s une reprise. Les dur\u00e9es varient beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre.<\/p>\n La Cleveland Clinic indique que le gonflement diminue lentement entre un et trois mois, que la majeure partie a disparu vers trois mois et qu’un gonflement minime peut persister jusqu’\u00e0 un an apr\u00e8s l’intervention (Cleveland Clinic, Rhinoplasty<\/a>). La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique (ASPS) pr\u00e9cise de son c\u00f4t\u00e9 que le gonflement peut aller et venir et s’aggraver le matin au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, et qu’il peut falloir jusqu’\u00e0 un an pour que le contour du nez s’affine compl\u00e8tement (ASPS, Rhinoplasty recovery<\/a>). Ces rep\u00e8res concernent le nez dans son ensemble : la pointe est habituellement la derni\u00e8re zone \u00e0 se stabiliser.<\/p>\n\n
Qu’appelle-t-on \u0153d\u00e8me de la pointe du nez apr\u00e8s une rhinoplastie ?<\/h2>\n
Un \u0153d\u00e8me diff\u00e9rent de celui de l’int\u00e9rieur du nez<\/h3>\n
\u0152d\u00e8me, fermet\u00e9 et engourdissement<\/h3>\n
Ce que l’\u0153d\u00e8me n’est pas<\/h3>\n
Pourquoi l’\u0153d\u00e8me de la pointe dure-t-il plus longtemps que celui du reste du nez ?<\/h2>\n
Un drainage lymphatique interrompu<\/h3>\n
Une dissection plus \u00e9tendue au niveau de la pointe<\/h3>\n
Une peau souvent plus \u00e9paisse et plus riche en glandes<\/h3>\n
Un espace qui doit se refermer<\/h3>\n
La position d\u00e9clive et la gravit\u00e9<\/h3>\n
Toutes les zones de la pointe d\u00e9gonflent-elles au m\u00eame rythme ?<\/h2>\n
La zone sus-lobulaire, juste au-dessus de la pointe<\/h3>\n
Le lobule de la pointe<\/h3>\n
La columelle et la base du nez<\/h3>\n
Les ailes narinaires<\/h3>\n
Combien de temps dure l’\u0153d\u00e8me de la pointe du nez ?<\/h2>\n