Un nez d\u00e9vi\u00e9 apr\u00e8s un choc rel\u00e8ve d’une prise en charge diff\u00e9rente selon l’anciennet\u00e9 du traumatisme : une fracture r\u00e9cente peut souvent \u00eatre remise en place sans incision dans les premi\u00e8res semaines, tandis qu’une d\u00e9viation ancienne, consolid\u00e9e, n\u00e9cessite une chirurgie programm\u00e9e. Le choix entre rhinoplastie, septoplastie ou septorhinoplastie d\u00e9pend ensuite de ce qui est atteint : la pyramide osseuse et cartilagineuse visible (forme du nez), la cloison nasale interne (respiration), ou, tr\u00e8s souvent apr\u00e8s un traumatisme, les deux \u00e0 la fois.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Un nez qui a pris une nouvelle forme apr\u00e8s le choc, une douleur nette, un gonflement, des ecchymoses autour des yeux et une respiration nasale bloqu\u00e9e font suspecter une fracture. Seul un examen m\u00e9dical, une fois le gonflement att\u00e9nu\u00e9, permet de faire la part entre une simple contusion et une v\u00e9ritable d\u00e9viation.<\/p>\n Le service public de sant\u00e9 britannique (NHS)<\/a> d\u00e9crit comme signes habituels d’un nez cass\u00e9 la douleur, le gonflement et les ecchymoses, y compris sous les yeux, un craquement per\u00e7u au toucher, une respiration difficile par le nez, un changement de forme du nez, et parfois une plaie sur l’ar\u00eate ou un saignement.<\/p>\n Dans les heures qui suivent un choc, le gonflement peut masquer une d\u00e9viation r\u00e9elle ou, au contraire, donner l’impression d’une d\u00e9formation qui dispara\u00eetra avec lui. C’est pourquoi l’\u00e9valuation de la forme du nez se fait en g\u00e9n\u00e9ral apr\u00e8s quelques jours, lorsque l’\u0153d\u00e8me a commenc\u00e9 \u00e0 diminuer. Le NHS conseille de consulter si le gonflement n’a pas commenc\u00e9 \u00e0 diminuer au bout de trois jours, si le nez reste de travers ou si la respiration reste difficile une fois le gonflement r\u00e9sorb\u00e9.<\/p>\n Une fracture isol\u00e9e du nez se diagnostique avant tout par l’examen clinique : l’aspect du nez, la palpation et l’examen de l’int\u00e9rieur des fosses nasales. Une radiographie simple n’apporte souvent pas grand-chose \u00e0 la d\u00e9cision. Un scanner peut en revanche \u00eatre demand\u00e9 lorsque le m\u00e9decin suspecte des fractures associ\u00e9es du visage ou lorsque le choc a \u00e9t\u00e9 violent. Avant une chirurgie programm\u00e9e pour une d\u00e9viation ancienne, une imagerie est parfois utile pour analyser la cloison et les sinus.<\/p>\n Certains signes ne doivent jamais attendre : un saignement qui ne s’arr\u00eate pas, un \u00e9coulement clair et aqueux par le nez, un gonflement violac\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez, un trouble de la vision ou des signes de traumatisme cr\u00e2nien. Dans ces situations, il faut appeler les secours ou se rendre aux urgences sans d\u00e9lai.<\/p>\n Le NHS liste comme motifs de recours imm\u00e9diat aux urgences :<\/p>\n Le gonflement violac\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez correspond le plus souvent \u00e0 un h\u00e9matome de la cloison, c’est-\u00e0-dire une collection de sang entre le cartilage de la cloison et la muqueuse qui le recouvre. Le cartilage de la cloison est nourri par cette muqueuse : lorsqu’un h\u00e9matome l’en s\u00e9pare, le cartilage peut souffrir, s’infecter et se d\u00e9truire, ce qui peut aboutir \u00e0 un affaissement du dos du nez, en \u00ab selle \u00bb. Un h\u00e9matome de cloison doit donc \u00eatre drain\u00e9 rapidement par un m\u00e9decin. Il se manifeste par une obstruction nasale importante, souvent des deux c\u00f4t\u00e9s, et une tum\u00e9faction visible \u00e0 l’entr\u00e9e des narines. Les m\u00e9canismes de l’h\u00e9matome en g\u00e9n\u00e9ral sont expliqu\u00e9s dans l’article h\u00e9matome apr\u00e8s chirurgie, comment le reconna\u00eetre<\/a>.<\/p>\n Selon le NHS, il est conseill\u00e9 de demander un avis m\u00e9dical rapide lorsque le nez est de travers apr\u00e8s le choc, que le gonflement ne diminue pas apr\u00e8s trois jours, que les antalgiques ne soulagent pas, que la respiration reste difficile une fois le gonflement pass\u00e9, que les saignements de nez se r\u00e9p\u00e8tent ou qu’une fi\u00e8vre appara\u00eet. Cette consultation rapide est d\u00e9terminante, car elle ouvre la possibilit\u00e9 d’une remise en place simple dans le d\u00e9lai utile.<\/p>\n En dehors des signes d’urgence, les premi\u00e8res heures servent surtout \u00e0 limiter le saignement et le gonflement, puis \u00e0 organiser une consultation dans les jours qui suivent. Il ne faut pas chercher \u00e0 remettre soi-m\u00eame le nez en place.<\/p>\n Un antalgique simple peut \u00eatre utile ; le choix du m\u00e9dicament et de la dose se fait avec un m\u00e9decin ou un pharmacien, en tenant compte de vos traitements et ant\u00e9c\u00e9dents. Certains anti-inflammatoires peuvent majorer le saignement : demandez conseil avant d’en prendre, surtout si vous saignez encore ou si vous prenez d\u00e9j\u00e0 un m\u00e9dicament qui fluidifie le sang.<\/p>\n Photographier son nez de face, de profil et par en dessous dans les jours qui suivent le choc, puis \u00e0 distance, aide le m\u00e9decin \u00e0 suivre l’\u00e9volution. Si vous poss\u00e9dez des photos de votre nez avant le traumatisme, gardez-les : elles seront utiles pour comparer, que ce soit pour une r\u00e9duction rapide ou pour une chirurgie plus tard.<\/p>\n Oui, dans de nombreux cas. Une fracture r\u00e9cente et simple peut \u00eatre r\u00e9align\u00e9e par une manipulation, appel\u00e9e r\u00e9duction ferm\u00e9e, r\u00e9alis\u00e9e sans incision. Ce geste doit \u00eatre fait dans une fen\u00eatre de temps pr\u00e9cise, avant que les os ne se consolident dans la mauvaise position.<\/p>\n Le m\u00e9decin, souvent un oto-rhino-laryngologiste ou un chirurgien de la face, repositionne les os du nez par une pression externe et, si n\u00e9cessaire, \u00e0 l’aide d’instruments introduits dans les narines. Le geste peut se faire sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale selon les cas et les habitudes de l’\u00e9quipe. Une attelle et parfois des m\u00e8ches sont ensuite pos\u00e9es pour quelques jours. Une revue publi\u00e9e dans l’American Journal of Otolaryngology<\/a> consid\u00e8re la manipulation sous anesth\u00e9sie locale comme un traitement de premi\u00e8re intention efficace des fractures simples du nez, tout en soulignant que l’atteinte associ\u00e9e de la cloison peut entra\u00eener une d\u00e9formation et une obstruction persistantes.<\/p>\n Le NHS indique que la remise en place est faite apr\u00e8s la diminution du gonflement et qu’elle doit intervenir dans les trois semaines suivant le choc, avant que les os ne se consolident. En pratique, beaucoup d’\u00e9quipes l’organisent au cours des deux premi\u00e8res semaines, chez l’adulte, apr\u00e8s avoir laiss\u00e9 le gonflement diminuer quelques jours ; chez l’enfant, la consolidation est plus rapide et le d\u00e9lai plus court. C’est le m\u00e9decin qui fixe le moment adapt\u00e9 apr\u00e8s l’examen.<\/p>\n La manipulation agit surtout sur les os du nez. Lorsque la cloison est fractur\u00e9e ou d\u00e9plac\u00e9e, ou que les cartilages ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9form\u00e9s, le r\u00e9sultat peut rester imparfait : un nez qui reste l\u00e9g\u00e8rement de travers, une narine moins perm\u00e9able. La revue cit\u00e9e plus haut insiste sur ce point : une l\u00e9sion de la cloison associ\u00e9e peut compromettre le r\u00e9sultat et faire discuter d’autres options. Dans ce cas, une chirurgie correctrice peut \u00eatre envisag\u00e9e plus tard, une fois la cicatrisation achev\u00e9e.<\/p>\n Parce qu’apr\u00e8s quelques semaines, les fragments osseux se sont soud\u00e9s dans leur nouvelle position et les cartilages ont cicatris\u00e9 d\u00e9form\u00e9s. Redresser le nez demande alors une chirurgie programm\u00e9e, qui sectionne et repositionne les os et remod\u00e8le les cartilages de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n Un nez d\u00e9vi\u00e9 depuis longtemps associe souvent plusieurs \u00e9l\u00e9ments : une pyramide osseuse inclin\u00e9e d’un c\u00f4t\u00e9, un dos cartilagineux qui suit une courbe en \u00ab C \u00bb ou en \u00ab S \u00bb, une cloison d\u00e9vi\u00e9e, \u00e9paissie ou fractur\u00e9e en plusieurs endroits, et parfois une pointe d\u00e9centr\u00e9e. La cloison, qui sert de pilier central, peut garder une \u00ab m\u00e9moire \u00bb de sa d\u00e9formation : un cartilage pli\u00e9 tend \u00e0 reprendre sa courbure s’il n’est pas correctement trait\u00e9.<\/p>\n Lorsqu’une chirurgie correctrice est programm\u00e9e pour une d\u00e9viation install\u00e9e, la plupart des chirurgiens pr\u00e9f\u00e8rent attendre que les tissus soient compl\u00e8tement cicatris\u00e9s et que le gonflement post-traumatique ait disparu, ce qui repr\u00e9sente en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs mois apr\u00e8s le choc. Le d\u00e9lai pr\u00e9cis d\u00e9pend de la gravit\u00e9 du traumatisme, d’\u00e9ventuelles plaies, de l’\u00e9tat de la peau et de l’avis du chirurgien. En cas de g\u00eane respiratoire importante, ce calendrier peut \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n Beaucoup d’adultes ont un nez d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 la suite d’un choc ancien, parfois oubli\u00e9, survenu dans l’enfance. La croissance du nez s’\u00e9tant faite sur une cloison d\u00e9form\u00e9e, la d\u00e9viation est souvent plus complexe, touchant l’ensemble de la charpente. La correction est alors r\u00e9alis\u00e9e chez l’adulte, une fois la croissance du visage termin\u00e9e.<\/p>\n Le d\u00e9lai \u00e9coul\u00e9 depuis le traumatisme est le premier crit\u00e8re de d\u00e9cision. Le calendrier ci-dessous donne des rep\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux ; les d\u00e9lais exacts sont fix\u00e9s par le m\u00e9decin selon l’\u00e2ge, la gravit\u00e9 du choc et l’examen.<\/p>\n Cela arrive, en particulier lorsque la cloison \u00e9tait atteinte. Il est alors conseill\u00e9 d’en parler au m\u00e9decin qui a r\u00e9alis\u00e9 la r\u00e9duction, puis, si la d\u00e9viation persiste une fois les tissus cicatris\u00e9s, d’envisager une consultation pour une correction chirurgicale. Une premi\u00e8re r\u00e9duction ne ferme aucune porte : elle simplifie m\u00eame parfois la chirurgie ult\u00e9rieure.<\/p>\n Il examine l’ext\u00e9rieur du nez sous tous les angles, l’int\u00e9rieur des fosses nasales et la qualit\u00e9 du passage de l’air, puis il relie ce qu’il observe \u00e0 la g\u00eane que vous d\u00e9crivez. Cet examen d\u00e9termine si le probl\u00e8me est surtout esth\u00e9tique, surtout fonctionnel, ou les deux.<\/p>\n De face, le chirurgien trace mentalement une ligne entre le milieu des sourcils et le milieu de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure, pour \u00e9valuer l’axe du nez et la position de la pointe. Il distingue une d\u00e9viation en bloc, o\u00f9 tout le nez est inclin\u00e9, d’une d\u00e9viation en \u00ab C \u00bb ou en \u00ab S \u00bb, o\u00f9 le dos change de direction. De profil, il recherche une bosse ou un creux apparu apr\u00e8s le choc. Par en dessous, il observe la forme des narines et la position de la columelle.<\/p>\n \u00c0 l’aide d’un sp\u00e9culum et souvent d’une petite cam\u00e9ra souple ou rigide, appel\u00e9e endoscope, il examine la cloison sur toute sa longueur, les cornets (reliefs de la paroi lat\u00e9rale du nez) et la zone de la valve nasale. Il recherche une d\u00e9viation, une cr\u00eate, une perforation ou un \u00e9paississement de la cloison, ainsi qu’une inflammation qui pourrait \u00e9voquer une rhinite associ\u00e9e.<\/p>\n Le chirurgien peut vous demander d’inspirer en \u00e9cartant doucement la joue d’un c\u00f4t\u00e9, pour savoir si l’ouverture de la valve am\u00e9liore la respiration. Il observe aussi si les ailes du nez se collent \u00e0 l’inspiration. Ces \u00e9l\u00e9ments orientent vers un geste sur la cloison, sur les parois lat\u00e9rales du nez, ou les deux.<\/p>\n La septoplastie corrige la cloison \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez pour am\u00e9liorer la respiration, sans viser \u00e0 changer la forme ext\u00e9rieure. La rhinoplastie modifie la forme visible du nez. La septorhinoplastie associe les deux dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire, et c’est souvent elle qui est propos\u00e9e pour un nez d\u00e9vi\u00e9 apr\u00e8s un traumatisme.<\/p>\n Elle consiste \u00e0 redresser, repositionner ou retirer partiellement les portions d\u00e9vi\u00e9es du cartilage et de l’os de la cloison, en conservant un soutien suffisant. Elle se fait en g\u00e9n\u00e9ral par l’int\u00e9rieur des narines, sans cicatrice visible. Son objectif est fonctionnel : lib\u00e9rer le passage de l’air. Elle peut parfois modifier l\u00e9g\u00e8rement l’aspect du nez, mais ce n’est pas son but. Ses indications sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article sur les indications de la septoplastie<\/a>.<\/p>\n Elle agit sur les os du nez, le dos cartilagineux, la pointe et parfois les narines, par voie ferm\u00e9e (incisions \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez) ou ouverte (petite incision suppl\u00e9mentaire sous la columelle). Apr\u00e8s un traumatisme, son r\u00f4le est de redresser l’axe du nez, de corriger une bosse ou un creux apparus avec la fracture, et de recentrer la pointe. Elle peut, si le patient le souhaite, int\u00e9grer des modifications esth\u00e9tiques au-del\u00e0 de la simple correction.<\/p>\n Elle associe les deux interventions et se justifie lorsque la d\u00e9viation touche \u00e0 la fois l’ext\u00e9rieur et la cloison, ce qui est fr\u00e9quent apr\u00e8s un choc. La soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique (ASPS) rappelle, dans sa pr\u00e9sentation de la rhinoplastie<\/a>, que l’intervention peut aussi corriger des troubles respiratoires li\u00e9s \u00e0 des anomalies de structure, et que la correction d’une cloison d\u00e9vi\u00e9e suppose une \u00e9valuation de la fa\u00e7on dont la structure du nez influence le passage de l’air. Les diff\u00e9rences entre ces gestes sont \u00e9galement d\u00e9taill\u00e9es dans l’article en quoi la septoplastie diff\u00e8re de la rhinoplastie<\/a>.<\/p>\n\n
Comment savoir si un choc a r\u00e9ellement cass\u00e9 ou d\u00e9vi\u00e9 le nez ?<\/h2>\n
Les signes qui \u00e9voquent une fracture<\/h3>\n
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Pourquoi le gonflement trompe dans les premiers jours<\/h3>\n
Le r\u00f4le de l’imagerie<\/h3>\n
Quels signes imposent de consulter en urgence apr\u00e8s un choc sur le nez ?<\/h2>\n
La liste des signes d’alerte<\/h3>\n
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L’h\u00e9matome de cloison : une urgence m\u00e9connue<\/h3>\n
Quand consulter rapidement, sans urgence vitale<\/h3>\n
Que faire dans les premi\u00e8res heures apr\u00e8s un choc sur le nez ?<\/h2>\n
Les gestes simples<\/h3>\n
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Les antalgiques<\/h3>\n
Prendre des photos<\/h3>\n
Fracture r\u00e9cente : peut-on redresser le nez sans chirurgie lourde ?<\/h2>\n
La r\u00e9duction ferm\u00e9e, en pratique<\/h3>\n
La fen\u00eatre de temps<\/h3>\n
Les limites de la r\u00e9duction ferm\u00e9e<\/h3>\n
D\u00e9viation ancienne : pourquoi la manipulation ne suffit plus ?<\/h2>\n
Ce qui a chang\u00e9 dans le nez<\/h3>\n
Combien de temps attendre apr\u00e8s le choc ?<\/h3>\n
Les d\u00e9viations qui datent de l’enfance<\/h3>\n
Quel calendrier selon le d\u00e9lai depuis le choc ?<\/h2>\n
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Et si la r\u00e9duction a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 faite mais le nez reste de travers ?<\/h3>\n
Comment le chirurgien examine-t-il un nez d\u00e9vi\u00e9 ?<\/h2>\n
L’examen ext\u00e9rieur<\/h3>\n
L’examen int\u00e9rieur<\/h3>\n
Les tests fonctionnels<\/h3>\n
Septoplastie, rhinoplastie ou septorhinoplastie : quelle diff\u00e9rence ?<\/h2>\n
La septoplastie<\/h3>\n
La rhinoplastie<\/h3>\n
La septorhinoplastie<\/h3>\n
Tableau comparatif<\/h3>\n