Une phl\u00e9bite apr\u00e8s chirurgie se manifeste le plus souvent par une douleur d’un seul mollet ou d’une seule cuisse, un gonflement de la jambe, une sensation de chaleur et parfois une peau rouge ou violac\u00e9e. Un essoufflement brutal, une douleur dans la poitrine qui augmente \u00e0 l’inspiration, un c\u0153ur qui s’emballe ou des crachats de sang peuvent signaler une embolie pulmonaire et imposent d’appeler les secours sans attendre. La pr\u00e9vention repose sur une \u00e9valuation du risque avant l’op\u00e9ration, le lever pr\u00e9coce, la compression des jambes et, selon les cas, un traitement anticoagulant d\u00e9cid\u00e9 par l’\u00e9quipe m\u00e9dicale.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une phl\u00e9bite est la formation d’un caillot de sang (un thrombus) dans une veine. Apr\u00e8s une chirurgie, on parle surtout de thrombose veineuse profonde, c’est-\u00e0-dire d’un caillot situ\u00e9 dans les veines profondes des jambes, qui peut grossir, g\u00eaner le retour du sang vers le c\u0153ur et, dans les cas graves, se d\u00e9tacher pour migrer vers les poumons.<\/p>\n Le mot \u00ab phl\u00e9bite \u00bb est employ\u00e9 couramment en fran\u00e7ais pour d\u00e9signer cette thrombose veineuse profonde. Les m\u00e9decins utilisent aussi l’expression \u00ab maladie thromboembolique veineuse \u00bb, qui regroupe deux situations li\u00e9es : la thrombose veineuse profonde, qui touche la jambe (plus rarement le bras ou le bassin), et l’embolie pulmonaire, qui survient lorsqu’un fragment du caillot se d\u00e9tache et bloque une art\u00e8re pulmonaire. Ces deux manifestations font partie d’un m\u00eame processus, ce qui explique que l’on surveille \u00e0 la fois les jambes et la respiration apr\u00e8s une op\u00e9ration.<\/p>\n La phl\u00e9bite n’est pas propre \u00e0 la chirurgie esth\u00e9tique. Elle peut survenir apr\u00e8s n’importe quelle intervention, apr\u00e8s une fracture, pendant une hospitalisation, au cours d’une grossesse ou m\u00eame sans cause apparente. La chirurgie esth\u00e9tique a toutefois des particularit\u00e9s : les patients sont souvent en bonne sant\u00e9, mais certaines interventions sont longues, touchent l’abdomen ou les cuisses, sont parfois combin\u00e9es et peuvent \u00eatre suivies d’un voyage. C’est cet ensemble qui justifie une vigilance sp\u00e9cifique.<\/p>\n Trois m\u00e9canismes, d\u00e9crits depuis longtemps en m\u00e9decine, se combinent pour expliquer la thrombose. On les appelle la triade de Virchow, du nom du pathologiste qui les a formalis\u00e9s.<\/p>\n Chacun de ces m\u00e9canismes, isol\u00e9, n’aboutit pas forc\u00e9ment \u00e0 un caillot. C’est leur addition, parfois renforc\u00e9e par des facteurs personnels comme une contraception contenant des \u0153strog\u00e8nes ou un ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose, qui fait monter le risque. C’est aussi pourquoi la pr\u00e9vention agit sur plusieurs leviers \u00e0 la fois : faire circuler le sang, limiter l’immobilit\u00e9 et, si n\u00e9cessaire, freiner la coagulation.<\/p>\n Il existe aussi des thromboses veineuses superficielles, qui touchent les veines visibles sous la peau. Elles se pr\u00e9sentent comme un cordon rouge, dur et douloureux sur le trajet d’une veine, souvent une varice. Elles sont en g\u00e9n\u00e9ral moins graves que la thrombose profonde, mais elles ne doivent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9es : une thrombose superficielle peut s’\u00e9tendre vers le r\u00e9seau profond ou coexister avec une thrombose profonde. Apr\u00e8s une chirurgie, toute douleur veineuse doit donc \u00eatre signal\u00e9e et examin\u00e9e, plut\u00f4t que d’\u00eatre jug\u00e9e sans avis m\u00e9dical.<\/p>\n Une autre forme m\u00e9rite d’\u00eatre connue : une rougeur douloureuse le long d’une veine du bras, \u00e0 l’endroit o\u00f9 \u00e9tait pos\u00e9e la perfusion. Il s’agit souvent d’une inflammation locale li\u00e9e au cath\u00e9ter, qui reste en g\u00e9n\u00e9ral b\u00e9nigne, mais qui doit, elle aussi, \u00eatre montr\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe si elle s’\u00e9tend, s’accompagne de fi\u00e8vre ou ne s’am\u00e9liore pas.<\/p>\n Le signe le plus \u00e9vocateur est une douleur d’une seule jambe, g\u00e9n\u00e9ralement au mollet ou \u00e0 la cuisse, associ\u00e9e \u00e0 un gonflement de cette jambe. Le service de sant\u00e9 britannique (NHS) cite aussi une peau rouge, bleut\u00e9e ou plus fonc\u00e9e autour de la zone douloureuse et des veines gonfl\u00e9es (page du NHS sur la thrombose veineuse profonde<\/a>).<\/p>\n Le NHS pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes touchent le plus souvent une seule jambe, rarement les deux, et qu’ils peuvent appara\u00eetre au bras si le caillot s’y trouve. Il signale aussi qu’une douleur du bas-ventre peut, rarement, \u00eatre le seul sympt\u00f4me d’une thrombose des veines du bassin. Ce point a une importance particuli\u00e8re apr\u00e8s une intervention abdominale, o\u00f9 une douleur du ventre est par ailleurs attendue : c’est son caract\u00e8re inhabituel, son aggravation ou son association \u00e0 d’autres signes qui doit alerter.<\/p>\n Une phl\u00e9bite ne se pr\u00e9sente pas toujours de fa\u00e7on spectaculaire. Certaines thromboses ne donnent qu’une g\u00eane mod\u00e9r\u00e9e, une lourdeur ou une sensation de jambe \u00ab pas comme d’habitude \u00bb. D’autres ne donnent aucun signe dans la jambe et se r\u00e9v\u00e8lent directement par une embolie pulmonaire. Plusieurs situations rendent la reconnaissance plus difficile apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique :<\/p>\n La r\u00e8gle pratique est donc simple : une asym\u00e9trie entre les deux jambes, une douleur qui augmente au lieu de diminuer ou un sympt\u00f4me nouveau qui appara\u00eet plusieurs jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration doivent \u00eatre signal\u00e9s \u00e0 l’\u00e9quipe, m\u00eame s’ils paraissent modestes. C’est au m\u00e9decin, et non au patient, de faire la diff\u00e9rence entre une suite normale et une thrombose.<\/p>\n Un gonflement sym\u00e9trique, qui diminue progressivement et s’accompagne d’ecchymoses dans la zone op\u00e9r\u00e9e, correspond le plus souvent aux suites habituelles. Un gonflement d’une seule jambe, douloureux, chaud, qui augmente ou appara\u00eet \u00e0 distance de l’op\u00e9ration, doit faire \u00e9voquer une phl\u00e9bite et justifie un examen m\u00e9dical rapide.<\/p>\n Apr\u00e8s de nombreuses interventions, il est normal que les jambes ou les chevilles gonflent un peu : l’\u0153d\u00e8me, la position allong\u00e9e et les perfusions y contribuent. Apr\u00e8s une liposuccion des cuisses ou un lifting des cuisses, la zone op\u00e9r\u00e9e est en plus douloureuse et color\u00e9e par les ecchymoses. Le tableau ci-dessous aide \u00e0 rep\u00e9rer les situations qui sortent de l’ordinaire. Il ne remplace pas un avis m\u00e9dical.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une phl\u00e9bite apr\u00e8s une chirurgie ?<\/h2>\n
Pourquoi l’op\u00e9ration favorise-t-elle la formation d’un caillot ?<\/h3>\n
\n
Phl\u00e9bite profonde et phl\u00e9bite superficielle : quelle diff\u00e9rence ?<\/h3>\n
Quels signes de phl\u00e9bite du mollet ou de la cuisse faut-il surveiller ?<\/h2>\n
Les signes typiques<\/h3>\n
\n
Les formes discr\u00e8tes ou trompeuses<\/h3>\n
\n
Ce qu’il ne faut pas faire face \u00e0 une jambe douloureuse<\/h3>\n
\n
Quelle diff\u00e9rence entre une jambe gonfl\u00e9e normale et une phl\u00e9bite ?<\/h2>\n