Une fi\u00e8vre apr\u00e8s chirurgie mod\u00e9r\u00e9e dans les deux premiers jours est fr\u00e9quente et traduit le plus souvent la r\u00e9action inflammatoire normale de l’organisme \u00e0 l’op\u00e9ration. En revanche, une fi\u00e8vre qui appara\u00eet apr\u00e8s quelques jours, qui persiste, qui monte, qui s’accompagne de frissons ou d’autres signes (cicatrice rouge, douleur dans un mollet, essoufflement, br\u00fblures urinaires) doit faire contacter l’\u00e9quipe chirurgicale sans attendre, et un malaise important impose d’appeler les urgences.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On consid\u00e8re en g\u00e9n\u00e9ral qu’il y a fi\u00e8vre \u00e0 partir de 38 \u00b0C. Le NHS retient ce seuil et pr\u00e9cise qu’on peut aussi avoir une temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e lorsqu’on se sent chaud, froid ou qu’on frissonne, m\u00eame si le thermom\u00e8tre affiche un peu moins (NHS, fi\u00e8vre chez l’adulte<\/a>).<\/p>\n Apr\u00e8s une chirurgie, ce seuil reste une r\u00e9f\u00e9rence utile, mais le chiffre seul ne suffit pas. Une temp\u00e9rature de 38,2 \u00b0C le soir de l’intervention chez une patiente qui se sent bien n’a pas la m\u00eame signification qu’une temp\u00e9rature de 38,2 \u00b0C au cinqui\u00e8me jour, accompagn\u00e9e de frissons et d’une cicatrice qui rougit. Les m\u00e9decins interpr\u00e8tent toujours la fi\u00e8vre en fonction du moment o\u00f9 elle appara\u00eet, de son \u00e9volution et des signes qui l’accompagnent.<\/p>\n On appelle souvent f\u00e9bricule une temp\u00e9rature l\u00e9g\u00e8rement au-dessus de la normale, sans atteindre 38 \u00b0C. La fi\u00e8vre proprement dite commence vers 38 \u00b0C. Les termes de \u00ab forte fi\u00e8vre \u00bb ou de \u00ab fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e \u00bb d\u00e9signent des valeurs plus hautes, mais il n’existe pas de seuil unique qui s\u00e9pare une fi\u00e8vre rassurante d’une fi\u00e8vre inqui\u00e9tante apr\u00e8s une chirurgie. Ce qui doit alerter, c’est une combinaison : temp\u00e9rature qui monte, qui dure, frissons, malaise et signes locaux.<\/p>\n Apr\u00e8s une op\u00e9ration, on se sent souvent fatigu\u00e9, on peut avoir chaud \u00e0 cause du v\u00eatement de compression ou de la chaleur ambiante, et l’on peut frissonner au r\u00e9veil de l’anesth\u00e9sie. Ces sensations ne signifient pas forc\u00e9ment une fi\u00e8vre. \u00c0 l’inverse, des frissons intenses qui font claquer des dents, des sueurs abondantes ou une sensation de malaise g\u00e9n\u00e9ral m\u00e9ritent une mesure de temp\u00e9rature et, si elle est \u00e9lev\u00e9e, un appel \u00e0 l’\u00e9quipe.<\/p>\n Parce que toute intervention chirurgicale d\u00e9clenche une r\u00e9action inflammatoire : les tissus op\u00e9r\u00e9s lib\u00e8rent des substances qui agissent sur le centre de r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature dans le cerveau. Cette r\u00e9action est normale, elle participe \u00e0 la cicatrisation et elle s’accompagne parfois d’une temp\u00e9rature un peu \u00e9lev\u00e9e, surtout dans les 24 \u00e0 48 premi\u00e8res heures.<\/p>\n Lorsqu’un chirurgien incise, d\u00e9colle et suture des tissus, l’organisme r\u00e9agit comme \u00e0 une blessure. Des cellules de d\u00e9fense affluent sur le site op\u00e9ratoire, des m\u00e9diateurs chimiques sont lib\u00e9r\u00e9s, et certains d’entre eux \u00e9l\u00e8vent l\u00e9g\u00e8rement la temp\u00e9rature. Plus l’intervention est \u00e9tendue et longue, plus cette r\u00e9action peut \u00eatre marqu\u00e9e. Une abdominoplastie ou une chirurgie combin\u00e9e provoque ainsi souvent une r\u00e9action plus importante qu’une intervention courte des paupi\u00e8res.<\/p>\n Cette fi\u00e8vre dite inflammatoire a en g\u00e9n\u00e9ral des caract\u00e9ristiques rassurantes : elle reste mod\u00e9r\u00e9e, elle appara\u00eet t\u00f4t, elle ne s’accompagne pas de frissons intenses ni de d\u00e9gradation de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, et elle diminue d’elle-m\u00eame en un \u00e0 deux jours.<\/p>\n Apr\u00e8s une op\u00e9ration, de petites quantit\u00e9s de sang et de liquide restent dans les tissus et sont progressivement r\u00e9sorb\u00e9es par l’organisme. Ce travail de \u00ab nettoyage \u00bb peut aussi entretenir une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature. Lorsqu’une collection plus importante s’est form\u00e9e, comme un h\u00e9matome, la fi\u00e8vre peut \u00eatre plus marqu\u00e9e et s’accompagner d’un gonflement tendu de la zone op\u00e9r\u00e9e : c’est l’un des cas o\u00f9 l’avis du chirurgien est n\u00e9cessaire. Les signes d’un h\u00e9matome sont d\u00e9crits dans l’article sur l’h\u00e9matome apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique<\/a>.<\/p>\n On a longtemps enseign\u00e9 qu’une fi\u00e8vre pr\u00e9coce \u00e9tait souvent due \u00e0 une at\u00e9lectasie, c’est-\u00e0-dire \u00e0 de petites zones des poumons insuffisamment ventil\u00e9es apr\u00e8s l’anesth\u00e9sie et la respiration superficielle li\u00e9e \u00e0 la douleur. Cette explication est aujourd’hui discut\u00e9e, et le lien entre ces zones mal ventil\u00e9es et la fi\u00e8vre n’est pas clairement \u00e9tabli. Il reste en revanche bien admis qu’une bonne ventilation des poumons est utile apr\u00e8s une op\u00e9ration : respirer profond\u00e9ment plusieurs fois par heure, se lever t\u00f4t et marcher contribuent \u00e0 pr\u00e9venir les complications respiratoires.<\/p>\n Une fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e isol\u00e9e, dans les premi\u00e8res heures ou le lendemain d’une intervention, chez un patient qui va bien par ailleurs, ne conduit g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 une s\u00e9rie d’examens ni \u00e0 la prescription d’antibiotiques. L’\u00e9quipe surveille l’\u00e9volution, examine la cicatrice et l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, et s’assure que la temp\u00e9rature redescend. Cette attitude n’est pas une n\u00e9gligence : elle \u00e9vite des examens et des traitements inutiles, tout en restant attentive aux signes qui changeraient la donne.<\/p>\n Une fi\u00e8vre doit inqui\u00e9ter lorsqu’elle appara\u00eet ou r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s les premiers jours, lorsqu’elle persiste ou augmente, lorsqu’elle s’accompagne de frissons, d’un malaise ou de signes locaux, ou lorsqu’elle survient chez un patient fragile. Dans ces cas, l’\u00e9quipe chirurgicale doit \u00eatre contact\u00e9e le jour m\u00eame.<\/p>\n Les m\u00e9decins s’appuient beaucoup sur la chronologie. Une fi\u00e8vre tr\u00e8s pr\u00e9coce est le plus souvent inflammatoire. Une fi\u00e8vre qui survient apr\u00e8s quelques jours fait davantage penser \u00e0 une complication : infection de la cicatrice ou d’une collection, infection urinaire, infection pulmonaire, thrombose veineuse. Une fi\u00e8vre tardive, plusieurs semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration, peut encore traduire une complication, notamment une infection autour d’un implant ou une collection profonde, mais aussi une cause sans rapport avec l’intervention, comme une infection virale saisonni\u00e8re.<\/p>\n Ce tableau donne des rep\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux. Il ne permet pas de poser un diagnostic : seul un examen m\u00e9dical permet de d\u00e9terminer la cause d’une fi\u00e8vre.<\/p>\n\n
\u00c0 partir de quelle temp\u00e9rature parle-t-on de fi\u00e8vre apr\u00e8s une op\u00e9ration ?<\/h2>\n
F\u00e9bricule, fi\u00e8vre, forte fi\u00e8vre : quelques rep\u00e8res<\/h3>\n
La sensation de fi\u00e8vre compte aussi<\/h3>\n
Pourquoi une petite fi\u00e8vre est-elle fr\u00e9quente les premiers jours ?<\/h2>\n
La r\u00e9action inflammatoire \u00e0 l’op\u00e9ration<\/h3>\n
La r\u00e9sorption des saignements et des liquides<\/h3>\n
Et les poumons ?<\/h3>\n
Pourquoi on ne s’affole pas d’une fi\u00e8vre isol\u00e9e le premier jour<\/h3>\n
Quand une fi\u00e8vre apr\u00e8s chirurgie doit-elle inqui\u00e9ter ?<\/h2>\n
Le moment d’apparition : un indice essentiel<\/h3>\n
Les signes qui changent la signification d’une fi\u00e8vre<\/h3>\n
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Tableau : la fi\u00e8vre selon le moment d’apparition<\/h3>\n